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NUTRICION PARENTERAL

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Es el aporte de nutrientes al organismo por v a venosa. ... Circunferencia del brazo. Par metros bioqu micos: Creatinina. Balance nitrogenado. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: NUTRICION PARENTERAL


1
NUTRICION PARENTERAL
  • Servicio de Clínica Médica
  • 2006

2
INTRODUCCIÓN
  • Es el aporte de nutrientes al organismo por vía
    venosa.
  • Es una técnica de asistencia nutricional de alto
    costo y con riesgo de complicaciones graves.
  • Debe aportar todos los nutrientes necesarios para
    mantener la homeostasis del organismo energía,
    proteínas, minerales, vitaminas y
    oligo-elementos.
  • Se puede realizar por vía periférica (vena
    periférica) o por vía central (vena central).

3
OBJETIVOS
  • Objetivo general
  • Administración exógena de energía, minimizar el
    catabolismo proteico, compensar la pérdida de
    masa celular corporal (masa proteica), evitar un
    déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y
    elementos traza, así como mantener el balance de
    fluidos y electrolitos.
  • Objetivos específicos
  • Balance energético.
  • Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
  • Ácidos grasos esenciales.
  • Balance de fluidos y electrolitos.

4
INDICACIONES
  • Indicaciones exclusivas y/o prioritarias
  • Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto
    digestivo.
  • Postoperatorio inmediato de cirugía mayor
    digestiva.
  • Complicaciones del postoperatorio.
  • Obstrucción del aparato digestivo, de tipo
    benigno o neoplásico.
  • Necesidad de reposo del tubo digestivo.
  • Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria
    intestinal.
  • Otras.
  • Intolerancia o no mejoría clínica con la
    nutrición enteral
  • Coadyuvante de la quimio y radioterapia
  • Desnutrición severa tipo kwashiorkor
  • Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
  • Estados hipercatabólicos graves.
  • Reposo intestinal real o programado por más de
    cinco días

5
PRIMER PASO VALORACIÓN NUTRICIONAL
  • VALORACIÓN CLÍNICA
  • VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
  • Métodos primarios
  • Valoración de peso y estatura
  • Aspecto físico del enfermo
  • Valoración de las reservas de grasa
  • Valoración proteica
  • Medidas antropométricas
  • Pliegues cutáneos
  • Circunferencia del brazo
  • Parámetros bioquímicos
  • Creatinina.
  • Balance nitrogenado.
  • Proteínas plasmáticas.

6
(No Transcript)
7
SEGUNDO PASO Calcular Requerimientos Calóricos.
  • Cálculo aproximado 30Kcal/Kg/día
  • Gasto calórico basal o de reposo (GCB).
  • Fórmula de Harris Benedict
  • HOMBRES
  • 66,47313,7516 X PESO 5,0033 X ALT. 4,7550 X
    EDAD
  • MUJERES
  • 655,0955 9,563 X PESO 1,8496 X ALT. 4,6756
    X EDAD
  • OBESOS Usar peso corporal ajustado
  • PCA (peso - peso ideal) x 0,25 peso ideal.

8
Gasto Calórico Total.
  • Es el GCB x el factor de stress o injuria basado
    en la producción diaria de urea.
  • Para aumentar de peso 1Kg/semana 1000
    Kcal./día al GCT.
  • Fiebre x cada grado que exceda los 37Cº se X
    1,13.

9
Otra forma de Calcular GCT Según patología
10
TERCER PASO Calcular requerimiento de Líquidos
  • Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50
    ml/Kg/día.
  • Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe
    disminuirse el aporte a 1500 2000 ml/día
    máximo.
  • Fórmula (peso-20)x K 1500
  • K 20 si la edad es menor de 55 años.
  • 15 si la edad es mayor de 55 años.

11
CUARTO PASO Calcular la distribución de Calorías.
  • Aporte de carbohidratos
  • La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3
    mg/Kg/min.
  • No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día.
  • Fórmula GCT x K
  • 3,4
  • K 0,40 en mantenimiento, anabolismo.
  • 0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.
  • 0,30 en insuficiencia respiratoria.

12
Aporte de Lípidos
  • Mediante la fórmula Rcal x K
  • 9
  • K 0,40 en mantenimiento, anabolismo.
  • 0,50 en cuadros sépticos e insuf.
    Hepática.
  • 0,30 en insuficiencia respiratoria.

13
Aporte de Proteínas
  • Mediante la fórmula Rcal x K
  • 6,25
  • K 150 en mantenimiento, anabolismo.
  • 100 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.
  • 200 en insuficiencia respiratoria.
  • GCT 150 gramos de nitrógeno x 6,25 gramos
    proteínas.
  • De acuerdo al nivel de stress
  • 0 . 1gr/Kg de AA
  • 1 1,5gr/Kg de AA
  • 2 2gr/Kg de AA
  • 3 2,5gr/Kg de AA

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Vitaminas y Minerales
  • Están presentes en los complejos vitamínicos
    comerciales a los que habrá que agregar Vit. K.
  • Minerales indispensables
  • Fe 100mg cada 6 a 10 días
  • Na de 50 a 250 mEq/día
  • K 60-90 mEq/día
  • Ca 10-20 mEq/día (20cc de Gluconato de Ca).
  • P 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio).
  • Mg 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25).
  • En alimentaciones prolongadas añadir
  • Cu 0,5-1mg/día
  • Zn 2,5-4mg/día
  • Mn 0,2-0,8 mg/día
  • Cr 10-15 mg/día
  • Se 120 mg/día

15
QUINTO PASOCÓMO IMPLEMENTAR LA NP?
  • Recolectar orina de 24 hs.
  • Realizar vía central.
  • Calcular GCT, requerimiento proteico e hídrico.
  • Primer día 33 del GCT, en hidratos de carbono y
    el 100 de proteínas.
  • Segundo día 66 del GCT, en hidratos de carbono
    y se agregan los lípidos por vía periférica y por
    la mañana más el 100 de las proteínas.
  • Tercer día 100 del GCT más el 100 de Prot.

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SEXTO PASOMONITOREO DE LA NP
  • En personas que no responden según lo previsto
    valorar balance nitrogenado
  • BN N. aportado (N. ureico N. urinario N.
    no ureico)
  • N. aportado gr. prot. Aportado 6,25
  • N. urinario urea en gr. En orina de 24 hs x
    0,456
  • N. urinario no ureico 20 del N. urinario.
  • N. no ureico 2-4 gr./día.
  • Resultado continuar con igual régimen
  • - incrementar moderadamente
    prot. Y calorias y reevaluar.

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OTROS CONTROLES
  • Control de peso, balance hídrico total,
    laboratorio ionograma completo con calcemia,
    magnesio, fósforo función renal, glucemia,
    función hepática, proteinograma, coagulación,
    metabolismo del hierro, balance nitrogenado,
    orina completa con ionograma urinario y cetonuria
    y urea en 24Hs.

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COMPLICACIONES
  • COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER
  • Complicaciones durante la cateterización.
  • Complicaciones mecánicas.
  • Complicaciones sépticas.
  • COMPLICACIONES METABÓLICAS
  • Hiperglucemia Hipoglucemia.
  • Hiperkalemia - Hipokalemia
  • Hipercalcemia Hipocalcemia.
  • Hipermagnesemia Hipomagnesemia.
  • Acidosis metabólica.
  • Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
  • Deficiencias vitamínicas.
  • Alteraciones de minerales trazas.
  • Retención nitrogenada.
  • Aumento de las enzimas hepáticas.

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PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL
  • Kabiven 2053 mL 2566 mL ( AA 85 gr., N
    13,3 gr., Gluc 250 gr., Lip 100 gr., Kcal
    2300, no prot 1850). Se recomienda un período de
    infusión de 12 a 24hs.
  • Nutriflex Lipid Plus 2500 mL ( AA96gr., N
    13,6gr., Gluc. 300gr., Lip., 100gr., Kcal 2530
    no prot. 2155, Na 100 mEq, K 70 mEq, Ca 16
    mEq, P 90 mEq, distrib L36,C48,P15).
  • Dextrosa 5 isotónica (170Kcal)
  • 10 hipertónica (340Kcal)
  • 25 hipertónica (850Kcal)
  • 50 hipertónica (1700Kcal)
  • AA 7,5 hipertónico (300Kcal)
  • 8,5 hipertónico ( 340Kcal)
  • Lípidos 10 isotónico (900Kcal)
  • 20 isotónico (1800Kcal)

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