Taller sobre Complicaciones Urolgicas en los Trasplantes Renales'

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Taller sobre Complicaciones Urológicas en los
Trasplantes Renales.

• Experiencia del Instituto de Nefrología.
• Manejo de las Obstrucciones Urinaria en el TR.

Dr. Raidel Reyes Arencibia. Prof. Auxiliar
en Urología. 2006

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Introducción

• Trasplante Renal
• Mejor Técnica Mejor Inmunosupresión
• Complicaciones Urológicas
• (Fístulas-Obstrucciones)
• Disminuyen
• Morbimortalidad (2 al 10 )

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Instituto de Nefrología.

• Primer Trasplante Febrero 1970.
• Ultimo Trasplante Febrero 2006.
• Mil ciento quince trasplantes 35 años.

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Técnicas de Ureteroneocistostomías utilizadas

• 1970 a 1975 Politano-Leadbetter.
• 1976 a 1991 Woodruff.
• 1992 a 2006 Woodruff con tutor
• o Doble J.
• 2001 a 2002 Taguchi Doble J.

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Complicaciones Urológicas en los Trasplante
Renales.Global
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Complicaciones Urológicas en los Trasplante
Renales. Fístulas Urinarias.
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Complicaciones Urológicas en los Trasplante
Renales. Obstrucciones Urinarias.
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Complicaciones Urológicas en los Trasplantes
Renales. Comparación con otros autores
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CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN URETERAL EN EL
Riñón Trasplantado

• INTRINSECAS
• ISQUEMIA URETERAL SUBCLÍNICA POR
• Lesiones
  vasculares por elongación en la extracción
• Exceso de
  disección del Hilio Renal.
• Túnel submucoso
  insuficientemente amplio o excesi-
• vamente largo.
• Rechazo Agudo o
  Crónico.
• DEFECTOS TÉCNICOS.
• TORSIÓN INADVERTIDA DEL URÉTER

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Continuación de la anterior

• EXTRINSECA
• Compresión ureteral por fibrosis
  retroperitoneal pri-
• maria o secundaria.
• Adherencia del uréter al Polo inferior
  renal.
• Adherencia entre segmentos ureterales.
• Compresión por colección perirenal o
  por el propio
• Riñón.
• Acodadura por Cordón Espermático o
  ligamento
• Redondo.
• Acodadura del uréter redundante.
• Hematomas o Linfocele en túnel
  submucoso.

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Diagnóstico de las Obstrucciones

• Cuadro clínico
• Estudios de Laboratorio Clínico
• Estudios Radioisotópicos
• Estudios Imaginológicos
• Ultrasonido renal
  Convencional.
• Ultrasonido Doppler.
• Urograma descendente.
• Pielografia Anterograda o
• Retrograda.
• IRMN.
• TAC.

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICO
Clínica-Ecografía
HIDRONEFROSIS
COLECCIÓN
GG MAG 3 DTPA
GG MAG 3

T
PIELOGRAFIA EV PIELOGRAFIA PC PIELOGRAFIA ASC.
Punción y Analisis del Líquido.
OBSTRUCCIÓN
Linfocele,Absceso,Hematoma y Urinoma
NPC
CAC
CMA
CAC
COMBINADO
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Prevención de las Complicaciones
Urológicas

• Técnicas de Extracción cuidadosa.
• Técnica de Reimplantación Meticulosa.
• Diagnóstico y Tratamiento precoz de las
  complicaciones.
• Utilización de Tutor Ureteral o Doble J.

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TODO PROGRESO ES CONTINUO. UNA GENERACIÓN LO
INICIA, OTRA LO GERMINA, LA SIGUIENTE LO VE
FLORECER Y FINALMENTE SURGE EL FRUTO QUE PUEDE
EXTENDERSE A TODO EL MUNDO.Murray,
1982Muchas Gracias