EL ROL DE LOS GOBIERNOS Y LA SOCIEDAD EN LA PREVENCIN DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES CRONICAS RELACIONAD

1
EL ROL DE LOS GOBIERNOS Y LA SOCIEDAD EN LA
PREVENCIÓN DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES CRONICAS
RELACIONADAS
Pekka Puska, Profesor, Médico, Doctorado en
Investigación, Magister de Ciencias
Políticas. Director General, Instituto Nacional
de Salud Pública (KTL) Presidente Electo,
Federación Cardíaca Mundial (WHF) Vice Presidente
Asociación Internacional de Institutos Nacionales
de Salud

• Chile, Marzo 24-25, 2008

2
SALUDOS DESDE FINLANDIA
3
3
4
LA SALUD PUBLICA MUNDIAL EN TRANSICIÓN

• Enfermedades crónicas especialmente
  enfermedades cardiovasculares
• Problemas de salud que están a la cabeza en
  países industrializados.
• Principales asesinas y problemas que están
  creciendo con rapidez en países en vías de
  desarrollo.

5
Principales Causas de Muerte en todo el mundo.
Todas las Edades 2005
6
ENF.CARDIO VASC. (ECV) SON PREVENIBLES EN GRAN
MEDIDA

• Existe evidencia médica para la prevención.
• La prevención poblacional es la más
  costo-efectiva y la única opción afrontable
  económicamente para un mayor progreso en salud
  pública en la disminución de las tasas de
  Enfermedad Cardio Vascular.
• Mayores cambios poblacionales se pueden llevar a
  cabo sorprendentemente en corto tiempo.

7

• La prevención apunta a los factores de riesgo
  más importantes en los niveles poblaciones

8
MUERTES MUNDIALES EN 2000 ATRIBUIBLES A FACTORES
DE RIESGO LIDERES SELECCIONADOS
Number of deaths (000s)
Source WHR 2002
9
SEIS DE LOS SIETE DETERMINANTES TOP DE MORTALIDAD
EN LOS PAISES DESARROLLADOS TIENEN RELACIÓN CON
CÓMO BEBEMOS Y NOS MOVEMOS.

• LA DIETA Y LA ACTIVIDAD FISICA JUNTO CON TABACO
  Y ALCOHOL SON DETERMINANTES CLAVES DE LA SALUD
  PUBLICA CONTEMPORANEA

10
LA ESTRATEGIA OMS EN ENF. N0 TRANSMISIBLES. 2000

• Las ENT son una prioridad
• La clave es la prevención.
• Abordaje integral, apuntando a los principales
  factores conductuales dieta, actividad física y
  tabaco.
• PLAN DE ACCIÓN DE OMS EN ENT(ASAMBLEA MUNDIAL DE
  SALUD 2008)

11
DIFERENTES NIVELES DE FOCOS DE PREVENCION
INDIV. DE ALTO RIESGO
POBLACIÓN
PACIENTES

• Determinantes
• sociales
• económicos
• culturales
• politicos

Fact. de riesgo conductuales biologicos
ECV/ENT
Consecuencias
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN PREV. SECUNDARIA
12
COMBINACIÓN ADECUADA DE ESTRATEGIA POBLACIONAL
CON ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO INDIVIDUAL)

• ESTRATEGIA POBLACIONAL
• - Mayores logros para salud pública
• - Costo efectivo
• - Resultados también en otros beneficios de salud
• ESTRATEGIA INDIVIDUAL (ALTO RIESGO)
• - Grandes beneficios para las personas
• involucradas.
• - Uso efectivo de las atenciones
  en salud.

13
ESTILOS DE VIDA EN POSICION CLAVE

• Salud individual
• Salud poblacional
• COMO INFLUENCIAR LOS ESTILOS DE VIDA?

14

• LOS ESTILOS DE VIDA Y LOS FACTORES DE RIESGO
  PUEDEN CAMBIAR!

15
15
16
TASAS DE MORTALIDAD DE ENF.CARD.ISQUÉMICAS EN
HOMBRES EN PAISES SELECCIONADOS
6
16
17
Proyecto de Nor Karelia PRINCIPIOS PARA DEFINIR
LOS OBJETIVOSINTERMEDIOS

• Dada la naturaleza crónica de Enfermedades
  Cardiovasculares, el potencial para controlar el
  problema, se encuentra en la prevención primaria
• Se escogieron los factores de riesgo basado
  en el mejor conocimiento disponible -
  estudios previos - recomendaciones colectivas
  internacionales - situación epidemiológica en
  Karelia del Norte. Factores de riesgo
  elegidos - fumar - colesterol sérico elevado
  (dieta) - presión sanguínea elevada

18
DESDE KARELIA A LA ACCIÓN NACIONAL

• Primero se trabajó en Karelia como proyecto
  piloto (5 años), luego se desarrolla acción
  nacional (197277)
• Se continúa utilizando Nor Karelia como
  demostración nacional (19771995)
• Buena evaluación científica para aprender de la
  experiencia
• Acción nacional extensa

19
EVALUACÍON/ MONITOREO

• Nor Karelia toda Finlandia
• Sistemas de Monitoreo
• comportamiento en salud
• factores de riesgo
• nutrición
• enfermedades, mortalidad

20
USO PRINCIPALMENTE DE MANTEQUILLA EN EL PAN.
(hombres de 3059 años)

100
North Karelia
Kuopio province
80
Southwest Finland
Helsinki area
Oulu province
60
Lapland province
40
20
0
1972
1977
1982
1987
1992
1997
2002
21
CONSUMO DE LECHE EN FINLANDIA EN 1970 Y 2006 (kg.
per cápita)
kg
140
Leche entera
120
100
Leche semidescremada
80
Reducida en grasa
60
40
20
Leche descremada
0
1960
1970
1980
1990
2000
2010
22
USO PRINCIPALMENTE ACEITE VEGETAL PARA COCINAR
(hombres 3059 años)

70
North Karelia
Kuopio province
60
Southwest Finland
50
Helsinki area
Oulu province
40
Lapland province
30
20
10
0
1972
1977
1982
1987
1992
1997
2002
2007
23
INGESTA SAL EN FINLANDIA 2002
g/day
Año
Sources Karvonen et al. 1977, Nissinen et al.
1982, Pietinen et al. 1981, Pietinen et al.
1990, Valsta 1992, KTL/Nutrition Report 1995,
KTL/ FINDIET 1997 and FINDIET2002 Studies,
KTL/unpublished information
24
COLESTEROL SÉRICO EN HOMBRES 3059 AÑOS
mmol/l
7,5
7
North Karelia
Kuopio
6,5
Turku/Loimaa
Helsinki/Vantaa
Oulu
6
Lapland
5,5
5
1972
1977
1982
1987
1992
1997
2002
2007
FINRISK Studies 1997 2002
25
MORTALIDAD POR ENF.CARDÍACA CORONARIA EN TODO
FINLANDIA Y NOR KARELIA, HOMBRES 3564 AÑOS
Por 100 000
700
Comienzo proyecto en Nor Karelia
Extensión nacional del proyecto
600
500
North Karelia
400
300
- 85
200
Toda Finlandia
100
- 80
0
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
25
Source Statistics Finland
Año
26
DISMINUCIONES OBSERVADAS Y PRONOSTICADAS DE
MORTALIDAD POR ENF. CORONARIA EN FINLANDIA DEL
ESTE, HOMBRES

0
-10

Observados
-20
Pronosticados
-30
Colesterol
Presión sanguínea
-40
Fumar
-50
-60
-70
-80
-90
1972
1977
1982
1987
1992
1997
2002
2007
Año
27
CAMBIOS EN MORTALIDAD EN NOR KARELIA DE196971
al 2006 (Hombres 3564 años, Edad ajustada )

• Tasa (per 100.000) Cambio desde 196971
  2006 196971 to 2006 Todas las
  causas 1509 572 - 62Cardiovasculares 855 182 -
  79Enf.cardíaca coronaria 672 103 - 85Todo
  tipo cánceres 271 96 - 65Cáncer pulmonar
  147 30 - 80

28
Proyecto de Nor Karelia CONCLUSIONES

• Un programa comunitario integral, entusiasta y
  basado en la teoría puede tener un efecto
  positivo significativo sobre factores de riesgo y
  estilos de vida.
• Esos cambios se asocian con cambios respectivos
  favorables en las tasas de enfermedades crónicas
  y la salud de la población.
• Un gran programa nacional de demostración puede
  ser una herramienta fuerte para un desarrollo
  nacional favorable para la prevención de
  enfermedades crónicas y promoción de la salud.

29
29
30
COMBINANDO RESPONSABILIDADES PERSONALES Y PÚBLICAS

• Responsabilidad Personal
• Nadie puede cuidar mejor su salud que uno
  mismo
• Responsabilidad pública
• Haga que las elecciones saludables sean las
  fáciles
• (Declaración de Ottawa )

31
Estrategias individuales
CARGA DE SALUD
Estrategias estructurales
6
32

• RESPONSABILIDAD PÚBLICA
• INTERVENCIONES POLÍTICAS

33
SE REQUIERE FUERTE INTERACCIÓN ENTRE LOS
DIFERENTES NIVELES
Global Regional Nacional Local
34
34
35
PODEROSAS INFLUENCIAS GLOBALES SE REQUIEREN
ACCIONES GLOBALES EN SALUD ESTRATEGIA GLOBAL DE
LA OMS SOBRE DIETA, ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
ADOPTADO EN 2004
36

• NECESITAMOS UN USO MÁS POTENTE DE INSTRUMENTOS
  GLOBALES DE SALUD PÚBLICA!
• Desarrollos adicionales con la estrategia Global
  sobre Dieta y Actividad Física.

37
NACIONAL

• Los Gobiernos tienen una resposabilidad básica
  en la salud pública.

38
ASOCIACIONES PARA EL TRABAJO NACIONAL EN SALUD
PÚBLICA.

• Atenciones de salud
• Gobiernos (nacional, local)
• Sociedad civil (ONGs)
• Sector privado
• Colaboración internacional.

39
SECTOR PRIVADO

• Alimentos, comer, actividad física
• Los asuntos comerciales tienen un impacto
  creciente en salud pública
• Salud es un argumento que crece en importancia
  comercial.
• Desarrollo de productos, marketing.
• Responsabilidad social? Regulación? Empuje del
  mercado?

40
ATENCIONES EN SALUD

• Abordajes en Individuos con alto riesgo/
  Poblaciones
• Atenciones en salud en interacción con otras
  actividades comunitarias y trabajo general en
  promoción de la salud.
• Intervenciones basadas en evidencia
• Uso de tecnología informática

41
SOCIEDAD CIVIL

• El rol de la sociedad civil está aumentando en la
  mayoría de los países
• Los ONGs movilizan a las personas, les sirven y
  hacen el papel de guardia, de control, etc.
• Abogar para que la obesidad infantil quede en la
  agenda pública/política.

42

• Durante los últimos años se han producido un gran
  número de estrategias y planes para una
  prevención efectiva, basada en evidencias y
  promoción de la salud.
• Se han identificado muchas prioridades
  importantes.

43
43
44

• EL DESAFÍO PRINCIPAL NO ES QUÉ HACER SINO CÓMO
  HACERLO!

45
DESDE LAS PRIORIDADES A LA IMPLEMENTACIÓN

• IDENTIFICAR
• PRIORIDADES IMPLEMENTARLAS

46
APOYO MAS FUERTE PARA LA IMPLEMENTACIÓN

• Infraestructuras de salud pública más potentes.
• Monitoreo/Vigilancia en Salud más fuerte.
• Mecanismos innovativos de apoyo financiero.

47
Conocimiento Médico
Programas y Teoría social y conductual Polític
as Efectivas Implementación
poderosamente sostenida
ELEMENTOS CLAVES
48
MONITOREO EN SALUD

• Poder del monitoreo
• Retroalimentación a la gente y a los tomadores de
  decisión
• Necesidad de enfatizar los factores de riesgo,
  estilos de vida, determinantes

49
ELEMENTOS PRINCIPALES DE LA ACCIÓN NACIONAL

• Investigación
• Atenciones en salud (especialmnte Atención
  Primaria)
• Programas de Demostración
• Construir coaliciones
• Escuelas, Establecimientos educacionales

50
ELEMENTOS PRINCIPALES DE LA ACCIÓN NACIONAL

• Industria, Comercio
• Decisiones políticas, colaboración
  intersectorial, legislación
• Monitoreo comportamientos en salud, factores de
  riesgo, enfermedades
• Colaboración internacional

51
CÓMO PROMOVER CAMBIOS POLITICOS?
POBLACIÓN
POLÍTICA PÚBLICA
SECTOR PRIVADO
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD
52
PARA UNA PREVENCIÓN EXITOSA

• Un liderazgo fuerte combinado con
• Buenas asociaciones

53
53
54
KIITOS
THANK YOU
MUCHAS GRACIAS
Chile, March 24-25, 2008