Sesin Bibliogrfica 1963 La resonancia magntica es ms sensible que la mamografa para la deteccin de t - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 1963 La resonancia magntica es ms sensible que la mamografa para la deteccin de t

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La sensibilidad para el examen f sico, la mamograf a y la RM fueron ... La RM es una prueba alternativa que proporciona informaci n sobre la ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 1963 La resonancia magntica es ms sensible que la mamografa para la deteccin de t


1
Sesión Bibliográfica 1963 La resonancia
magnética es más sensible que la mamografía para
la detección de tumores en mujeres con una mayor
susceptibilidad hereditaria de cáncer de
mama Kriege M, Brekelmans CT, Boetes C, Besnard
PE, Zonderland HM, Obdeijn IM, et al. Efficacy of
MRI and mammography for breast-cancer screening
in women with a familial or genetic
predisposition. New Engl J Med 2004 351
427-437. Revisado por Mercè Marzo Castillejo
(mmarzo_at_ics.scs.es) Grupo de trabajo de Cáncer
del PAPPS
2
  • ANTECEDENTES
  • La mamografía de cribado se ofrece de manera
    sistemática a las mujeres de menos de 50 años con
    predisposición genética de presentar un cáncer de
    mama, pero se desconoce la eficacia de esta
    intervención.

3
  • PREGUNTA CLÍNICA
  • En mujeres con riesgo de cáncer de mama
    elevado, es más eficaz el cribado mediante
    resonancia magnética que el realizado mediante
    mamografía?

4
  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
  • Un total de 1.952 mujeres con riesgo
    genético de cáncer de mama, reclutadas entre
    noviembre 1999 y octubre 2003 en 6 centros de
    cáncer familiar de Holanda. El criterio de
    inclusión fue tener un riesgo acumulado de cáncer
    de mama superior al 15 a causa de la
    predisposición genética o familiar, según las
    tablas de Claus, y una edad comprendida entre 25
    y 70 años (o menores de 25 años si existían
    antecedentes familiares antes de los 30 años).

5
  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Estudio prospectivo, sin asignación aleatoria
    de los sujetos, consistente en la exploración
    clínica de la mama cada 6 meses y mamografía y
    resonancia magnética (RM) anual y con lectura
    independiente de las diferentes técnicas. Los
    resultados se interpretaron a partir de la
    clasificación de BI-RADS. El grupo de estudio se
    comparó con dos grupos control (mujeres
    diagnosticadas de cáncer de mama en 1998 y
    pacientes con cáncer de mama y mutaciones
    genéticas).

6
  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Tasa de detección de cáncer de mama para los
    diferentes grupos de riesgo portadores de BRCA1
    o BRCA2 (riesgo acumulado entre 50-85), grupo de
    riesgo alto (30-49) y moderado (15-29).
    Comparación de los cánceres detectados según
    grupos de edad. Sensibilidad, especificidad y
    valor predictivo positivo de las diferentes
    pruebas.

7
  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • Se practicó el cribado en un total de 1.909
    mujeres, de las cuales 358 eran portadoras de
    mutaciones. A los 2,9 años de seguimiento medio
    se diagnosticaron 51 tumores malignos (44
    invasores, 6 ductales in situ y un linfoma) y un
    carcinoma lobular in situ. La sensibilidad para
    el examen físico, la mamografía y la RM fueron
    respectivamente del 17,9, 33,3 y 79,5, y la
    especificidad del 98,1, 95,0 y 89,8. La
    capacidad de discriminación global de la RM fue
    superior a la mamografía (p lt 0,05).

8
  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • La proporción de tumores invasores menores o
    iguales a 10 mm fue significativamente mayor en
    el grupo de seguimiento (43,2 ) que en los
    controles (14,0 p lt 0,001 y 12,5 p 0,04,
    respectivamente). La incidencia combinada de
    nódulos axilares positivos y micrometástasis en
    los cánceres invasores del grupo de estudio fue
    de 21,4, e inferior a la de los grupos de
    control (52,4 p lt 0,001 y 56,4 p 0,001,
    respectivamente).

9
  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • Beca del Dutch Health Insurance Council.

10
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • La RM es más sensible que la mamografía para la
    detección de tumores en mujeres con una mayor
    susceptibilidad hereditaria de cáncer de mama.

11
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Diversos ensayos clínicos aleatorios (ECA) han
    demostrado que las mujeres con riesgo elevado de
    cáncer de mama pueden beneficiarse de la
    mastectomía profiláctica, la ooforectomía
    profiláctica y la quimioprevención. La vigilancia
    intensiva con mamografía anual a partir de los
    25-35 años también se ha asociado a una menor
    mortalidad por cáncer de mama.

12
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • En mujeres portadoras de mutaciones, la
    mamografía de cribado es poco sensible, ya que en
    general las mujeres son jóvenes y los tumores
    crecen rápidamente y las mamas son densas. La RM
    es una prueba alternativa que proporciona
    información sobre la vascularización del tejido
    tumoral, la morfología y la cinética, y es muy
    sensible (1). No obstante, es una técnica cara
    con variaciones tanto de la propia técnica como
    de su interpretación, presenta una baja
    especificidad y los resultados varían con el
    ciclo menstrual (1).

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Este estudio confirma la mayor sensibilidad y
    menor especificidad de la RM mostrada en estudios
    observacionales previos, aunque incluye un mayor
    número de mujeres y la interpretación de las
    diversas pruebas se ha realizado de forma cegada.
    Sin embargo, el diseño de estos estudios no
    permite confirmar si la RM es superior a la
    mamografía en términos de reducción de la
    mortalidad.

14
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • No obstante, y ante el hecho que la mayoría de
    mujeres portadoras de BRCA desarrollarán un
    cáncer (entre 50 y 85), la RM está justificada,
    ya que estas mujeres portadoras se pueden
    beneficiar de su mayor sensibilidad, a pesar de
    las imperfecciones de su especificidad (2).

15
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1.Liberman L. Breast cancer screening with
    MRIwhat are the data for patients at high risk?
    N Engl J Med 2004351497-500.
  • 2.Blue Cross Blue Shield. Magnetic resonance
    imaging of the breast in screening women
    considered to be at high genetic risk of breast
    cancer, december 2003 (revisado el 6 de setiembre
    2004).
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