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CANCER DE COLON

Description:

Del C ncer Colorrectal hereditario no poliposo (HNPCC) 5 a 10 % C nceres C.R. ... con la excepci n de tumores que comprometan otros rganos por vecindad y ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: CANCER DE COLON


1
CANCER DE COLON
  • MAVT 2005

2
EPIDEMIOLOGIA
  • Tercera causa de muerte por enfermedades
    digestivas.
  • Mortalidad Chile 860 pers. (minsal 2002)
  • Igual distribución por sexo.
  • Mayor prevalencia a los 60-70 años, pero cada vez
    es menor.

3
FACTORES DE RIESGO
  • Dieta
  • Aumento consumo de grasa
  • Disminución consumo fibra
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Colitis ulcerosa ideopática
  • Enfermedad de Crohn
  • Pólipos
  • secuencia POLIPO-CANCER
  • Adenoma velloso (40-50 potencial maligno)
  • Pólipos sesiles

4
FACTORES DE RIESGO
  • Herencia
  • Poliposis Múltiple Familiar
  • Sin tto 100 sera Ca
  • Autosomica dominante
  • Mutación del gen FAP/APC
  • Sd. Del Cáncer Colorrectal hereditario no
    poliposo (HNPCC)
  • 5 a 10 Cánceres C.R.
  • Daño cromosoma 2p y 3p, gen hHSH2, hMLH1 ademas
    de DNA mismatch reapir genes.

5
(No Transcript)
6
ANATOMIA PATOLOGICA
  • 97 adenocarcinomas
  • Distribución
  • COLON DERECHO 18
  • COLON TRANSVERSO 9
  • COLON DESCENDENTE 5
  • COLON SIGMOIDE 25
  • RECTO 43
  • Sitios de metastasis mas frecuentes
  • Hígado
  • Pulmón
  • Ovarios (raro)
  • Huesos (raro)
  • Cerebro (raro)

7
ETAPIFICACION
  • CLASIFICACION DE DUKES
  • Tumor limitado a la pared intestinal
  • Tumor compromete los tejidos pericolonicos o
    perirrectales
  • Metástasis ganglionares
  • Compromiso de otros órganos (metástasis a
    distancia)

8
TNM
  • Sistema de clasificación por etapas
  • La American College of Surgeons Comissions of
    Cáncer recomienda el sistema TNM de clasificación
    de etapas del CCR.
  • T Profundidad de invasión del tumor
  • N Compromiso de ganglios regionales
  • M Metástasis a distancia

9
  • Tumor primario (T)
  • TX No es posible valorar el tumor primario
  • To No existe pruebas de tumor primario
  • TisCarcinoma in situ
  • T1Tumor invade submucosa
  • T2Tumor invade la muscular propia
  • T3Tumor que invade a través de la muscular
    propia la subserosa o tejidos pericólicos o
    perirrectales sin peritoneo
  • T4Tumor que perfora peritoneo visceral o invade
    directamente otros órganos o estructuras

10
  • Ganglios linfáticos regionales (N)
  • Nx No es posible valorar ganglios linfáticos
    regionales.
  • N0 Ausencia de Metástasis en ganglios linfáticos
    regionales.
  • N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos
    pericólicos o perrrectales
  • N2Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos
    pericólicos o perirrectales
  • N3Metástasis en cualquier ganglio linfático a lo
    largo del trayecto de un tronco vascular
    específico.

11
  • Metástasis a distancia (M)
  • Mx No es posible valorar la existencia de
    metástasis a distancia.
  • M0 Ausencia de metástasis a distancia
  • M1Metástasis a distancia

12
(No Transcript)
13
  • La etapifiación TNM tiene importancia
  • Pronóstica supervivencia a 5 años
  • Etapa I Mayor al 90
  • Etapa II 60-80
  • Etapa III 20-50
  • Etapa IV menor al 5

14
(No Transcript)
15
METODOS DE DIAGNOSTICO
  • Sangre oculta en deposiciones
  • Screeninig
  • Inmuno-fecatest ( S90 y E100)
  • Colonoscopía
  • Enema baritado doble contraste
  • Lesiones de hasta 2mm
  • TAC
  • Etapificación

16
(No Transcript)
17
METODOS DE DIAGNOSTICO
  • Ecotomografía
  • Endosonografía
  • CEA
  • Inespecífico
  • Se utiliza para seguimiento luego del tto.
  • CEA preoperatorio elevado alta tasa de recidiva
    y presencia de mtt a distancia

18
  • La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda para
    la detección precoz del cáncer colorrectal
  • Sangre oculta en deposiciones en gt 50 años anual.
  • Sigmoidoscopía (60 cms). a toda persona gt de 50
    años cada 3-5 años.
  • Tacto rectal gt 40 años, anual.
  • Colonoscopía anual en pacientes de alto riesgo
  • Pariente en primer grado con Cáncer rectal
  • gt de 10 años de historia de colitis ulcerosa
    idiopática
  • Historia previa de cáncer colorrectal o adenoma.

19
CLINICA
  • CANCER COLON DERECHO
  • En general pocos síntomas
  • Dolor o molestias vagas en hemiabdomen derecho
  • Dispepsia, sensación de plenitud
  • Pérdida de peso
  • Anemia (signo muy frecuente)
  • Deterioro progresivo del estado general
  • Palpación de masa (Tienden a ser polipoideos)

20
CLINICA
  • CANCER DE COLON TRANSVERSO O IZQUIERDO
  • Estitiquez progresiva (mientras más distal es la
    lesión)
  • Alternancia de estitiquez y diarrea
  • En ocasiones peristaltismo exagerado
  • Distención abdominal y flatulencia
  • Al examen destaca la rectorragia y ocasionalmente
    masa palpable

21
CLINICA
  • CANCER RECTAL
  • Falsa diarrea (diarrea matinal con expulsión de
    moco, sangre o ambos).
  • Estitiquez progresiva
  • En general los pacientes deben tomar laxantes
    para obtener heces.
  • Sensación de urgencia desfecatoria
  • Disminución progresiva del calibre de las
    deposiciones (heces acintadas)
  • Sensación de evacuación incompleta
  • Dolor rectal (solo en etapas muy avanzadas)

22
QUIMIOPREVENCION
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
TRATAMIENTO
  • En el Ca de Colon el primer abordaje al paciente
    es siempre quirúrgico con la excepción de tumores
    que comprometan otros órganos por vecindad y/o
    por MTT ante lo cual se prefiere reducir masa
    tumoral con quimio y radioterapia previa a la
    cirugía o bien intentar un tratamiento paliativo.
  • Quimioterapia coadyuvante se utiliza cuando la
    lesión compreomete la serosa, traspasa la pared o
    hay ganglios comprometidos.

29
TRATAMIENTO
  • Ca de recto se le practica al paciente una
    endosonografía rectal, examen que define el
    grado de invasión del tumor (T) .
  • Hasta T2 los pacientes reciben un tratamiento
    solamente quirúrgico.
  • Estadios II y III, se realiza una quimio y
    radioterapia neoadyuvante para posteriormente
    practicar una resección con intención curativa.
  • En etapa IV el tratamiento será paliativo.

30
TERAPIA ADYUVANTE
  • Radioterapia adyuvante Aunque la terapia de
    combinación con quimioterapia y radioterapia
    tiene una función importante en el tratamiento de
    los pacientes con cáncer rectal (debajo de la
    reflexión peritoneal), la función de la
    radioterapia adyuvante para los pacientes con
    cáncer del colon (encima de la reflexión
    peritoneal) no está bien definida .

31
  • Quimioterapia adyuvante Sociedad Estadounidense
    de Oncología Clínica propone tres regímenes que
    podrían considerarse para el tratamiento
    posoperatorio de pacientes con cáncer del colon
    en estadio III
  • Régimen del NCCTG (FU-5, levamisol) durante 1
    año.
  • Régimen del NCCTG (FU-5, bajas dosis de
    leucovorina) durante 6 meses.
  • Régimen del NSABP (FU-5, altas dosis de
    leucovorina) durante 6 meses.

32
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 0
  • El cáncer del colon en estadio 0 es la más
  • superficial de todas las lesiones y está limitado
    a la mucosa sin invasión de la lámina propia.
  • Escisión local o polipectomía simple con márgenes
    claros.
  • Resección del colon en lesiones mayores no
    susceptibles de ser tratadas con una escisión
    local.

33
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 1
  • Debido a su naturaleza localizada, el estadio I
    tiene una alta tasa de cura.
  • Opciones de tratamiento Resección quirúrgica
    amplia y anastomosis.

34
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 2
  • Opciones de tratamiento
  • Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
  • Después de la cirugía, debe tenerse en cuenta que
    los pacientes puedan participar en ensayos
    clínicos cuidadosamente controlados que evalúan
    el uso de quimioterapia sistémica o regional, de
    radioterapia o de terapia biológica
  • La terapia adyuvante no está indicada para la
    mayoría de los pacientes a menos que hayan
    ingresado a un ensayo clínico.

35
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 3
  • El cáncer del colon en estadio III denota
    complicación de ganglios linfáticos. Algunos
    estudios indican que el número de ganglios
    linfáticos comprometidos afecta el pronóstico
    entre 1 y 3 ganglios comprometidos tienen una
    probabilidad significativamente mayor de
    supervivencia que aquellos con cuatro o más.
  • Opciones de tratamiento
  • Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
  • Quimioterapia posoperatoria con fluorouracilo
    (FU-5) y leucovorina durante 6 meses.
  • Régimen FOLFOX4 adyuvante (oxaliplatino,
    leucovorina, FU-5) mostró supervivencia
    prolongada a los 3 años pero no mostró ninguna
    ventaja de supervivencia global

36
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4
  • Opciones de tratamiento
  • Resección quirúrgica del cáncer recurrente local.
  • Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de
    las lesiones primarias obstructoras o sangrantes,
    en casos metastásicos seleccionados.
  • Resección de metástasis del hígado en pacientes
    metastásicos seleccionados (la tasa de curación a
    los 5 años para resección de metástasis
    solitarias o en combinación excede el 20) o
    ablación en pacientes seleccionados.
  • Resección de metástasis aisladas pulmonares u
    ováricas en pacientes seleccionados.

37
TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4
  • Radioterapia paliativa.
  • Quimioterapia paliativa.
  • Resección quirúrgica de metástasis aisladas
    (hígado, pulmón, ovarios).
  • Ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos y
    terapia biológica.
  • Ensayos clínicos que comparan varios regímenes de
    quimioterapia o de terapia biológica, solas o en
    combinación.
  • En el cáncer del colon recurrente y en estadio
    IV, la quimioterapia se ha usado como paliativo.
    Las combinaciones de FU-5 y leucovorina con
    irinotecán (FOLFIRI, AIO, IFL) u oxaliplatino
    (FOLFOX4, FOLFOX6) son los tratamientos estándar.

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SEGUIMIENTO
  • El objetivo del seguimiento es detectar una
    recidiva en etapa precoz y diagnosticar otras
    lesiones poliposas.
  • La recidiva se produce con mayor frecuencia en
    los dos primeros años seguimiento cada 6 meses
    (Antígeno Carcinoembrionario, Colonoscopía,
    Ecotomografía Abdominal , Rx de Tórax y en el
    caso de Ca rectal, con TAC. Pelviana)
  • Cuando se sospecha metástasis y son difíciles de
    ubicar, es necesario realizar Tomografía por
    Emisión de Positrones.(PET).
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