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ESQUIZOFRENIA

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Evoluci n de su delimitaci n nosogr fica y su conceptualizaci n psicopatol gica ... S lo raramente se hacen evidentes ideas delirantes precisas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ESQUIZOFRENIA


1
ESQUIZOFRENIA
  • Conceptos básicos de algunos de los autores más
    relevantes
  • Evolución de su delimitación nosográfica y su
    conceptualización psicopatológica hasta nuestros
    días
  • Dra. Carina Ricciardi
  • Prof. Adj. De Clínica Psiquiátrica
  • Hospital Vilardebó - 2006

2
IMPORTANCIA DEL TEMA
  • Trastorno de elevada frecuencia (1)
  • Curso crónico
  • Afecta en gral. a jóvenes, y produce graves
    incapacidades psicológicas, sociales y laborales
  • Índice de suicidios 20 veces mayor que en la
    población gral. (al menos 10 se suicidan y 40
    realizan IAEs)
  • Expectativa de vida global reducida en 10 años
    (mayor morbimortalidad general)
  • Costos económicos altísimos
  • Sufrimiento humano individual y familiar
    incalculable

3
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS
IMPLICANCIAS
  • Esto incluiría desde negar la enfermedad, hasta
    concebirla como una anomalía psicológica o una
    enfermedad cerebral
  • Los autores citados aquí parten de la base que la
    esquizofrenia es una auténtica enfermedad o grupo
    de enfermedades, por lo que su estudio debe estar
    en el campo de la medicina
  • Además, todos concuerdan en que tiene un sustrato
    orgánico o somático que es determinante para su
    aparición y desarrollo

4
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS
IMPLICANCIAS
  • Esto determina la extensión de sus límites en la
    historia de la psiquiatría la frecuencia de la
    esquizofrenia ha aumentado o disminuido de
    acuerdo a la forma de conceptualizar la
    enfermedad
  • Esto también tiene implicancias obvias en las
    formas de abordarla terapéuticamente y desde la
    investigación básica y clínica

5
ETAPAS DEL PANORAMA EVOLUTIVO DE LAS
CONCEPTUALIZACIONES TEÓRICAS EN ESQUIZOFRENIA
  • 1.- PERIODO DE LA ESQUIZOFRENIA CLÁSICA
    (Kahlbaum, Hecker, Kraepelin, Bleuler, Minkowski)
  • 2.- LA ESCUELA DE HEIDELBERG (Jaspers, Schneider,
    Conrad)
  • 3.- LA PSICOFARMACOLOGÍA Y LAS NEUROCIENCIAS
    (Crow, Carpenter, Andreasen, Tamminga, etc.)

6
  • LOS PRECURSORES
  • KAHLBAUM Y HECKER

7
CONTEXTO HISTÓRICO
  • En la Alemania del siglo XIX se enfrentaban los
    partidarios de la psicogénesis y la somatogénesis
    de la enfermedad mental, predominando francamente
    las teorías somatogénicas a mediados de siglo
  • Griesinger publica su Tratado de
    Psiquiatría(1845) convencido de que se pueden
    comprobar afecciones cerebrales en las
    enfermedades mentales
  • En esa época también es muy fuerte la tendencia
    de Zeller a considerar que existe una Psicosis
    Única (melancolía, manía, alienación y demencia
    como cuadros de estado de un único proceso
    mórbido)

8
CONTEXTO HISTÓRICO
  • La psiquiatría alemana de fines del siglo XIX
    estuvo profundamente influenciada por los
    hallazgos de Koch, que demostraban el origen
    bacteriano de la tuberculosis, y de Bayle, quien
    descubrió la etiología sifilítica de la parálisis
    general
  • Según los modelos que tuvieron presentes
    Kahlbaum, Hecker y Kraepelin, se puso un mayor
    énfasis en las entidades patológicas, y cabía
    esperar que los cuadros psíquicos se ciñeran a un
    patrón similar (cuadro clínico, agente
    etiológico, curso evolutivo y anatomía patológica
    específicos)
  • La neurología estaba naciendo en Alemania y
    Francia (Charcot, Wernicke, etc.)
  • Las neurosis aún pertenecían al campo de la
    medicina general, e incluían a las actuales
    psicosis

9
KARL KAHLBAUM (1828-1899)
  • En lugar de la Universidad, eligió el asilo
  • Publicó su monografía sobre la catatonía en 1874,
    y 2 artículos sobre la heboidofrenia
  • Reivindicó haber sido el que individualizó la
    hebefrenia
  • Su mayor mérito consistió en unir dos campos de
    la patología hasta entonces separados el de las
    perturbaciones psíquicas y el de las alteraciones
    motoras

10
KARL KAHLBAUM (1828-1899)
  • Tuvo una posición resueltamente organicista
  • Privilegió la observación de la evolución de los
    procesos psíquicos en un largo período de tiempo
  • Desarrolló el método clínico, que consiste en
    tomar en cuenta los síntomas observados en un
    momento dado, el desarrollo en el tiempo de esas
    instantáneas sucesivas, y por último el cuadro
    terminal en el que desemboca el pte.

11
KARL KAHLBAUM (1828-1899)
  • Consideraba que, en la medida que las
    enfermedades mentales son la traducción a nivel
    psíquico de alteraciones orgánicas, es necesario
    investigar y reconocer los síntomas somáticos que
    las acompañan
  • La hebefrenia y la catatonía fueron concebidas
    bajo el modelo de la parálisis general

12
LA CATATONIA DE KAHLBAUM la locura tónica
  • Afección cerebral de evolución alternante y
    cíclica en la cual la sintomatología psíquica
    adopta sucesivamente la forma de la melancolía,
    la manía, el estupor, la confusión , y finalmente
    la estupidezpueden faltar uno o varios de estos
    cuadrosen la esfera del sistema nervioso motor,
    los fenómenos tienen el carácter general de
    espasmo, pareciendo ser los síntomas esenciales,
    al lado de los síntomas psíquicos

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a) Los síntomas psíquicos
  • Afectividad - PATETISMO exaltación teatral
    una forma de éxtasis religioso trágico. Destaca
    la discordancia entre la expresión afectiva y el
    contenido del discurso
  • Pensamiento ALTERACIONES FORMALES
    verbigeración, mutismo, empleo de diminutivos,
    sensación subjetiva de detención del pensamiento.
    VERBIGERACIÓN emisión en forma repetida de
    palabras y frases desprovistas de significación o
    incoherentes, que tienen la forma de un discurso
    MUTISMO principal síntoma del estupor, al que
    designa como melancolía atónita

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a) Los síntomas psíquicos
  • Voluntad NEGATIVISMO, comportamiento rutinario,
    ESTEREOTIPIAS bizarras
  • VERBIGERACIÓN ESTEREOTIPIAS NEGATIVISMO
    COMBINACIÓN CASI EXCLUSIVA DE LA CATATONÍA

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b) Los síntomas somáticos
  • Estados espásticos
  • Flexibilidad cérea
  • Calambres y contracturas
  • Accesos epileptiformes o histeriformes
  • Movimientos tónicos o clónicos
  • Contracción o asimetría pupilar

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EWALD HECKER (1843-1909)
  • Fue discípulo y el único colaborador de Kahlbaum
  • Publicó su trabajo sobre la hebefrenia 3 años
    antes que el de su maestro (1871), siendo él
    quien se limita a dar forma y poner por escrito
    las enseñanzas de Kahlbaum
  • Esta entidad representa el núcleo sobre el cual
    se aglutinarán otras formas de psicosis de
    evolución defectual, que constituirán, 20 años
    más tarde, la demencia precoz de Kraepelin

17
LA HEBEFRENIA DE HECKER
  • La declinación psíquica debuta al mismo tiempo
    que la enfermedad
  • Aparece en la pubertad, en estrecha relación con
    las profundas transformaciones psíquicas y
    físicas de esta etapa
  • El proceso psicológico de la pubertad es
    mantenido en forma patológica por la hebefrenia,
    y culmina en un estado terminal de estupidez
    hebefrénica

18
LA HEBEFRENIA DE HECKER
  • Comienza con una perturbación afectiva profunda,
    con síntomas claramente melancólicos, con los que
    el enfermo parece coquetear difiere mucho de
    los auténticos cuadros depresivos un humor más
    alegre entra en contraste con el humor triste
  • Tendencia a la actividad exagerada y bizarra,
    errática y absurda

19
LA HEBEFRENIA DE HECKER
  • Sólo raramente se hacen evidentes ideas
    delirantes precisas
  • En el pensamiento aparecen extravagancias
    bizarras, de carácter cambiante y artificial,
    incluso intencional
  • Los razonamientos pueriles y desprovistos de toda
    crítica contrastan agudamente con la frecuente
    tendencia a ocuparse de tesis y discusiones
    científicas

20
LA HEBEFRENIA DE HECKER
  • En el lenguaje escrito o verbal se presentan
    curiosas anomalías en la construcción de las
    frases, con cambios sintácticos
  • Aparece una negligencia característica en la
    ligazón de una frase con otra, así como la
    incapacidad de concluir en forma precisa un
    pensamiento
  • Propensión a los desbordes verbales y
    predilección por expresiones sentimentales y
    poéticas con un diluvio de frases huecas y
    ampulosas
  • Pronóstico muy desfavorable

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LA HEBEFRENIA DE HECKER
  • ECLOSIÓN EN LA PUBERTAD APARICIÓN SUCESIVA DE
    DIFERENTES FORMAS DE ESTADO (melancolía-manía-conf
    usión) RÁPIDA TERMINACIÓN EN ESTADO DE
    DEBILIDAD PSÍQUICA
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