Condiciones y elementos esenciales para la puesta en prctica de la APS: gestin Bogot, 27 de mayo 200

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Condiciones y elementos esenciales para la puesta
en práctica de la APS gestiónBogotá, 27 de
mayo 2005Carme Nebot
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Gestión, esa palabra mágica

• Gestión de recursos
• Gestión del tiempo
• Gestión financiera
• Gestión clínica
• Gestión de pacientes
• .
• 
  

3
Gestión

• De provista por profesionales individuales, a
• provista por organizaciones

Los resultados finales de los sistemas sanitarios
dependen de la forma en que están gestionados
4
Contextola toma de decisiones será muy distinta

• Centralizada
• Administración pública
• Basada en un presupuesto
• Maximizar el presupuesto

• Totalmente descentralizada
• Instituciones independientes privadas
• Venta de unidades de producto
• Incrementar los recursos disponibles

5
Acerca de la gestión.

• La gestión es toma de decisiones y para tomar
  decisiones se precisa información
• La toma de decisiones se toma a diferentes
  niveles
• 
  

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Niveles de gestión de los servicios de salud

• Usuario
• Interfase usuario-sistema
• Posición individual (personal de salud, gerente,
  etc.)
• Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.)
• Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones,
  etc.)
• Organizaciones (hospitales, centros de Atención
  Primaria, etc.)
• Red de organizaciones (grupo de centros de
  Atención Primaria, etc.)
• Sistemas (sistemas de servicios locales,
  regionales, etc.)

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Las estrategias utilizadas en la gestión en APS
se dirigen a

• Implicar a los principales actores
• Movilizar y manejar recursos
• Implementar y desarrollar sistemas de información
  apropiados
• 
  (De Manuel, Oleaga, 1994)

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Funciones clásicas de administración

• Planificación
• Organización
• Dirección
• Supervisión
• 
  (De Manuel, Oleaga, 1994)

9
Planificación

• Qué objetivos?
• Cómo conseguirlo?
• Con qué
• presupuesto?
• (De Manuel, Oleaga, 1994)

10
Organización

• División del trabajo
• Características del personal y puestos de trabajo
• Métodos de trabajo
• Sistemas de información
• Coordinación
• (De Manuel,
  Oleaga, 1994)

11
Dirección

• Liderazgo
• Motivación
• Coordinación
• Comunicación
• Resolución de conflictos
• Gestión de Recursos Humanos
• 
  (De Manuel Oleaga, 1994)

12
Supervisión

• Monitorización de actividades

13
Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones

• Planificación estratégica
• Marketing
• Calidad
• Gestión clínica
• Contabilidad analítica
• Gestión de riesgos
• Evaluación económica

14
Antes de empezar

• Si no tenemos suficientes recursos para hacer
  todo lo que nos gustaría hacer, entonces
  deberíamos pensar bien cuáles son nuestras
  prioridades
• 
  (Williams, 2001)

15
Algunos mitos sobre lo que hacen los gestores

• Distribuir un presupuesto
• Asignar personas a puestos de trabajo
• Dar órdenes
• Asistir a muchas reuniones
• Relaciones públicas
• Viajar
• Estar muchas horas encerrados en el despacho

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El gestor
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Escenario(De Manuel Oleaga, 1994)ACTORES
RELACIONES RESULTADOS
Equidad Garantía de renta Eficiencia Efectividad
Satisfacción
Gestión Regulación Utilización Financiación
Gobierno Aseguradoras Proveedores Población
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Identificar actores

• Población diana todos los individuos de la
  comunidad. Identificación de grupos de riesgo o
  grupos vulnerables (cuidadores de enfermos,
  individuos sin acceso.)
• Proveedores Todos los que prestan sus servicios
  a esa población. Otros profesionales que se
  relacionen con ellos, principalmente,
  especialistas, farmacia y hospital.

19
Gestión

• La gestión supone coordinar y motivar a las
  personas que desempeñan su trabajo para conseguir
  que la organización alcance sus fines
  
• 
  (Lorenzo, 2004)
  
  

20
Regulación

• Quién tiene derecho a hacer qué
• Qué requisitos debe cumplir
• Cuántos y dónde instalar nuevos recursos
• Quienes tienen derecho a qué prestaciones
• Estándares de funcionamiento
• 
  (De Manuel Oleaga, 1994)

21
Utilización qué la determina?

• Factores epidemiológicos
• Socio-demográficos
• Organizativos
• (De Manuel Oleaga,
  1994)

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Financiación

• Aseguramiento del riesgo disposición de fondos
  para afrontar gastos futuros
• Redistribución de la riqueza
• 
  (De Manuel Oleaga, 1994)

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Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones

• Planificación estratégica
• Marketing
• Calidad
• Gestión clínica
• Contabilidad analítica
• Gestión de riesgos
• Evaluación económica

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Dirección por objetivos

• Objetivos pactados, entre dirección y
  profesionales, en forma de resultados a alcanzar
  en un período determinado de tiempo. La
  monitorización de esos resultados permiten
  evaluar sistemáticamente su cumplimiento.

25
Capacidad de negociación, también
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Calidad

• Unos servicios (de AP) de alta calidad tienen
  en cuenta el conocimiento de los problemas de
  salud de la población, las características de las
  poblaciones y subpoblaciones donde aquellos
  aparecen, así como también los eventuales
  problemas que puedan surgir en un futuro.
  
  (Starfield, 2001)

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Factores que afectan la calidad de la atención
E
Oferta Sistema de salud
Demanda Expectativas y necesidades
Calidad de la atención
Impacto (cambio en el estado de salud)
Source QAP/PAHO
28
Áreas de mejora de la calidad

• Acceso
• Calidad técnica (estándares)
• Adecuación
• Evaluación de resultados
• Satisfacción del paciente
• Aspectos no clínicos
• 
  (Starfield, 1992)

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Casi todos los indicadores de salud han mejorado

• Tasas de mortalidad han disminuido un 25
• La esperanza de vida ha aumentado 6 años
• Las muertes perinatales han disminuido un 35
• La cobertura vacunal ha superado el 80
• La polio ha sido eliminada

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Gestión Gestión clínica

• Gestión coordinar y motivar personas para
  conseguir unos objetivos determinados
• Gestión clínica trata de restaurar los grados de
  salud de los pacientes, en la medida de lo
  posible, mediante acciones que conciernen a
  pacientes individuales o a grupos de pacientes
• 
  (Ortún, 2004)

31
Gestión clínica

• Implicar al profesional, otorgándole
  responsabilidad sanitaria y social acorde con la
  discrecionalidad de sus decisiones.
• Persigue la descentralización
• Se fundamenta en la medicina basada en la
  evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de
  adecuación, calidad de vida, guías de práctica
  clínica
• 
  (Ortún, 2004)

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Esencia de la gestión clínica y sanitaria

• Pasa por reducir la brecha entre efectividad y
  eficacia (lo que debería ser y lo que es)
• Sólo se gestiona lo que puede medirse
• La gestión de las organizaciones sanitarias
  desborda sus contornos
• (Ortún, 2004)

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Algunos aspectos clave para ganar en calidad y
satisfacción

• Coordinación con otros niveles
• Forma de pago a los proveedores
• Sistemas de información historia clínica,
  comunicación entre niveles, información a los
  pacientes
• Participación comunitaria

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Reflexión final

• Existe abundante evidencia del impacto de la
  APS sobre la salud de la población. Para
  desarrollar su potencial, la renovación de la APS
  debe prestar especial atención a las condiciones
  estructurales como acceso, justicia financiera,
  y adecuación de recursos, y al desarrollo de
  sistemas que garanticen el desarrollo de sistemas
  que sustenten una atención de calidad