Deterioros cognitivos y demencias: aspectos clnicos y exploracin

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Deterioros cognitivos y demencias aspectos
clínicos y exploración

• Tratamiento sustitutivo de la función renal en
  pacientes añosos.
• Sociedad Uruguaya de Nefrología

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Dr. Sergio Dansilio

• Profesor Adjunto de Neuropsicología
• Docente Auxiliar Honorario de Geriatría
• HOSPITAL DE CLÍNICAS - FACULTAD DE MEDICINA
• Magister en Ciencias Humanas
• Ex - Asistente de Epistemología
• FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA
  EDUCACIÓN
• Universidad de la República

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DETERIORO COGNITIVO
Una o más funciones simbólicas o de alta
integración se encuentran afectadas
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO
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DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO
Sindromes focales
CRÓNICO
AGUDO
PROGRESIVO?
ESTABLE?
-DCL (MCI) -CIND-Vascular
-Demencia Post-Traumática -Demencia Post-Anóxica
ESTADO CONFUSIONAL (Delirium)
DEMENCIAS
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DETERIOROS Y DEMENCIAS
CONFUSIÓN MENTAL DELIRIUM
PROCESOS INTRACRANEANO EN CURSO
FACTORES EXTRA O INTRACRENEANOS REVERSIBLES
REMISIÓN
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Definición de las demencias

• La Demencia es un sindrome clínico que responde a
  diversas etiologías, de carácter orgánico, en
  tanto existe una base neuropatológica dada por
  lesiones del encéfalo más o menos diseminadas...

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Definición de las demencias

• ...adquirido, después de la madurez intelectual
• ...caracterizado por un déficit cognitivo global
• ...progresivo
• ...permanente, a diferencia de otros trastornos
  cognitivos globales transitorios como los
  sindromes confusionales
• ...espontáneamente irreversible.
• Las perturbaciones son lo suficientemente severas
  como para afectar la autonomía del paciente en lo
  personal, lo social y/o lo laboral

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SÍNTOMAS COGNITIVOS
SÍNTOMAS COMPORTAMENTALES Y PSICOLÓGICOS DE LAS
DEMENCIAS (BPSD)
PACIENTE
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(No Transcript)
10
(No Transcript)
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Prevalencia en las demencias

• Demencia Tipo Alzheimer 50 o más
• Demencia Vascular 15 a 25
• Demencia por Cuerpos de Lewy 7 a 26
• Demencias Fronto-Temporales 5
• Demencias por afecciones subcorticales 10

Morris JC (1994) Hendrie HC (1998) OMS (2001)
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Evaluación de los deterioros cognitivos y las
demencias
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FUNCIONES CONCEPTUALES
GNOSIAS
PRAXIAS
HABILIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS
MEMORIAS -A Corto Plazo -A Largo Plazo
PROCESOS EJECUTIVOS - Administración de recursos
atencionales - Control de la actividad
HABLA Y LENGUAJE
ATENCIÓN
VIGILIA
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Nunca olvidar factores académicos y culturales...
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Exploración

• Clínica o bed-side
• Pruebas de tamizaje (screening)
• Tomar en cuenta otros hallazgos médicos
• Tomar en cuenta fármacos que recibe el paciente
• Descripción cualitativa

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Instrumentos más utilizados en nuestro medio

• MMSE - Folstein MF et al. 1975 (0-30)
• MMSE 3MS - Lee ET Chang HCH. 1987 (0-100)
• Escala de Blessed - Blessed et al. 1968
• Test del Reloj
• Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc 1992)
• Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992)

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Alcances y límites de las baterías de tamizaje

• Orientadas al Alzheimer
• Necesidad de encontrar elementos disejecutivos
  (subcórtico-frontales)
• Capacidad de abstracción
• Dificultades de interpretación
• No proporcionan orientaciones etiológicas

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Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico -
frontal)

• Flujo por categorías semánticas o literales
• Analogías
• Guardas alternantes
• Go - No Go
• Series gestuales
• Trail Making B

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A tomar en cuenta

• El diagnóstico de Demencia siempre requiere una
  adecuada evaluación neuropsicológica
• En las etapas precoces el deterioro solamente
  puede determinarse (sensibilidad - especificidad)
  mediante una evaluación neuropsicológica

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Estado Confusional (Delirium) Definición

• Trastorno de la conciencia, alteración de la
  matriz atencional
• Perturbación generalizada de las funciones
  cognoscitivas - desorientación témporo-espacial
• En ocasiones acompañada de fenómenos
  alucinatorios (onirismo)

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Estado Confusional (Delirium) Definición

• Paciente con agitación psicomotriz, o perplejo, o
  alternando condiciones
• Se instala en un período corto de tiempo (horas o
  días), y tiende a fluctuar
• Demostración de que obedece a enfermedad médica,
  quirúrgica, efectos tóxicos o farmacológicos

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Atención...aspectos básicos

• Capacidad de dirigir y seleccionar los procesos
  mentales
• Tónica o Matriz Atencional vinculada al estado
  de alerta (arousal)
• Vectorial o Selectiva permite regular y
  focalizar la atención

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Red neurocognitiva para la atención selectiva.
(Simplificación del modelo propuesto por Mesulam).
Sustancia reticular activadora ascendente
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Paraclínica

• No hay marcadores biológicos para realizar el
  diagnóstico de deterioro cognitivo o de Demencia
• No hay elementos imagenológicos que permitan
  realizar el diagnóstico de Demencia, en todo caso
  el mismo es clínico
• Ello no obsta para que se exploren factores
  intercurrentes, de riesgo o asociados para
  completar el diagnóstico

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En los deterioros cognitivos

• No siempre el testado formal refleja el desempeño
  en la vida real (ecológico)
• Se requiere una adecuada anamnesis para
  determinar las capacidades cotidianas
• Es necesario emplear escalas que cuantifiquen
  actividades de la vida diaria

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En los deterioros cognitivos

• Los SCPD (BPSD) suelen constituir la mayor
  causa de invalidez, impacto socio-familiar y de
  institucionalización en las demencias y no son
  detectados por las pruebas formales

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La frontera para decidir apoyos específicos en
pacientes portadores de deterioro cognitivo con
afecciones médicas puede ser difusa, sin poder
establecer un criterio para hacer explícito hasta
dónde llega el dominio técnico y dónde empieza el
dominio ético. Es un desafío que debe ser
abordado como tal.
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Los diversos casos, inclusive en iguales estadios
de acuerdo a criterios internacionales
generalmente representan situaciones únicas,
donde interesa no solamente los datos del
paciente sino también del contexto
socio-familiar. Un cerebro puede estar más
despierto de lo que parece, de por sí o por el
medio en el que está inserto...
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Dr. Sergio Dansilio

• Muchas Gracias