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Tipos de Estudio

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Distribuci n de un Evento (enfermedad) En relacion con variables como Lugar Tiempo y Persona ... Reporte de Un caso o Series de Casos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tipos de Estudio


1
Tipos de Estudio
Observacionales
Descriptivos
Analíticos
  • Reporte o Serie de Casos
  • Transversales
  • Correlación - Ecológicos

Caso-Control
Cohorte
2
Estudios Observacionales
  • Descriptivos

3
Estudios Descriptivos
  • Patrones de Ocurrencia de un Evento (enfermedad)
  • En relacion con variables como Lugar, Tiempo y
    Persona
  • Util para
  • Administradores de salud
  • Permite identificar grupos de riesgo y asignar
    recursos
  • Epidemiológos
  • La descripción es el primer paso en la
    identificación de factores de riesgo que puedan
    ser eliminados para reducir la enfremedad

4
Estudios Descriptivos
  • Distribución de una enfermedad en relacion con
    variables como Lugar, Tiempo y Persona
  • Persona Sexo, Edad, Raza, Estado Civil,
    Desocupación, Educación, NSE, etc
  • Lugar País, Estado, Rural-Urbano, Distancia
  • Tiempo Variación Estacional o Anual o quinquenal

5
Estudios Descriptivos
  • Fuentes de Datos
  • Datos censales
  • Estadísticas Vitales
  • Exámenes laborales
  • Historias Cínicas
  • Bases de datos de medicamentos u otros productos

6
Estudios Descriptivos
  • Distribución de un Evento (enfermedad)
  • En relacion con variables como Lugar Tiempo y
    Persona
  • GENERADOR DE HIPOTESIS

Generalmente son rápidos, económicos pero sujetos
a errores (sesgos)
7
Reporte de Un caso o Series de Casos
  • Describe las características de un paciente o un
    grupo de pacientes con similares características.
  • Generalmente describen un nuevo hallazgo.
  • Representan casi un tercio de las publicaciones
  • Permiten la generación de hipótesis
  • Son la interface entre la practica clínica y la
    epidemiología

8
Reporte de Un caso o Series de Casos
  • Describe las características de un paciente o un
    grupo de pacientes con similares
    características.
  • Generalmente describen un nuevo hallazgo.
  • Representan casi un tercio de las publicaciones
  • Permiten la generación de hipótesis
  • Son la interface entre la practica clínica y la
    epidemiología

9
Reporte de Un caso o Series de Casos
  • 10/80 a 5/81 --gt Describe 5 casos de neumonia
    por Pneumocystis carinii en hombres jovenes,
    previamente sanos, homosexuales en Los Angeles .
  • Habitualmente esta patología era de ancianos
    inmunodeprimidos por años de QMT
  • En el mismo año aparece un número en exceso de
    Enf. De Kaposi
  • CDC crea un programa de vigilancia epidemiológica

10
Reporte de Un caso o Series de Casos
  • LIMITACIONES
  • Generación de Hipótesis pero no para testear la
    validez o causalidad de una asociación.
  • Es las características de un solo o algunos
    individuos.
  • La interpretación de la frecuencia de exposición
    esta limitada por la falta de u grupo control.

11
Reporte de Un caso o Series de Casos
  • 1961--gt Jordan (Lancet) Mujer de 40 años,
    premenopáusica con embólia pulmonar luego de 5
    semanas de uso de ACO
  • HIPOTESIS ACO se asocia a Embolismo
  • Es un hallazgo inusal en este grupo de pacientes.
  • Se deberá a otros factores de riesgo en esa
    paciente?
  • Existe grupo control?

12
  • Grodstein F, Stampfer MJ, Goldhaber SZ, Manson
    JE, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, Hennekens
    CH. Prospective study of exogenous hormones and
    risk of pulmonary embolism in women. Lancet. 1996
    Oct 12 348 (9033) 983-7.
  • Ascari E, Siragusa S, Piovella F. The
    epidemiology of deep vein thrombosis and
    pulmonary embolism. Haematologica. 1995
    Mar-Apr80(2 Suppl)36-41. Review. No abstract
    available.Gerstman BB, Piper JM, Freiman JP,
    Tomita DK, Kennedy DL, Ferguson WJ, Bennett RC.
    Oral contraceptive oestrogen and progestin
    potencies and the incidence of deep venous
    thromboembolism. Int J Epidemiol. 1990
    Dec19(4)931-6.

13
  • Deep vein thrombosis is a serious complication of
    oral contraception. The most serious
    complication, pulmonary embolism, could be
    lethal.
  • The relative risk of thromboembolic disease is
    four time higher in women using oral
    contraception.
  • Both the amount of estrogen and the type of
    gestagen can increase the relative risk of
    thromboembolic disease.

14
Estudios Transversales
15
Estudios Transversales
  • Conocidos tambien como Cross- Sectional o
    Prevalencia.
  • Exposición y Evento se evalúan en un mismo
    periódo de tiempo
  • Un año o un mes
  • Exámen preocupacional
  • Ingreso a la Universidad
  • Retiro laboral

16
Estudios Transversales
  • Información sobre la frecuencia o características
    de un evento o enfermedad en un momento
    específico de tiempo (foto)
  • Existencia simultanea de la enfermedad y los
    factores que pueden provocarla.
  • El grupo total puede ser separado por un atributo
    en subgrupos en los que se investiga la
    prevalencia específica
  • La magnitud de las diferencias observadas
    permitiría estimar la magnitud de las diferencias

17
Estudios Transversales
  • Número de enfermos con diabetes en un tiermpo
    dado.
  • Número de integrantes por familia en el Conurbano
    Bs As.
  • Promedio de edad de individuos usuarios o no de
    servicios de salud según sexo.
  • Nivel de satisfacción de los pacientes según tipo
    de médico de cabecera.

18
Estudios Transversales
  • Describen mejor eventos de larga duración como
    enfermedades crónicas o bien eventos de alta
    prevalencia
  • No son adecuados para enfermedades de baja
    frecuencia o de corta duración (solo captan
    información de un número reducido de individuos)

19
Estudios Transversales
  • Faciles
  • Económicos (generalmente)
  • Utiles para investigar exposiciones que
    constituyen características fijas de los
    individuos Edad, sexo, NSE, Etnía

20
Estudios Transversales
  • Usos
  • Salud Pública (Encuesta de Salud)
  • Madicina Laboral (Prevalencia de Enfermedades)
  • Brotes de Enfermedad (Epidemiología de Campo)

21
Estudios Transversales
Consideraciones del diseño
22
Estudios Transversales
  • Población y Muestra
  • Representatividad
  • Tamaño

23
Muestreo y Sesgos de Selección
Universo de Pacientes
Fin
24
Estudios Transversales
  • Potenciales sesgos con el evento
  • Estan sobrerepresentados eventos de larga
    duración y subrepresentados eventos de corta
    duración o alta letalidad

25
Estudios Transversales
  • Potenciales sesgos con el evento
  • ej En una encuesta de salud reproductiva entre
    15 y 45 años una patología cronica que dura 20
    años o mas como Chagas puede estar altamente
    representada y el aborto séptico subvalorado por
    su alta letalidad.

26
Estudios Transversales
  • Potenciales sesgos con la exposición
  • Exposición puede cambiar con el tiempo (Antes
    fumaba y ahora no, pero cambia el riesgo de Ca de
    Púlmon?)
  • Exposiciones leves que producen enfermedad, pero
    prolongadas en el tiempo, tienden a sobreestimar
    el efecto ( fumador pasivo).
  • Exposiciones de alta letalidad, determinan una
    baja frecuencia de enfermedad y tienden a
    nulificar el efecto

27
Estudios Transversales
  • Otros sesgos
  • De cortesía Tratar de complacer al encuestador
  • De vigilancia El evento o la exposición se
    registra mejor en el estudio que en la población
    general
  • De memoria Las personas expuestas a un factor
    traumático recuerdan más (Aborto, accidentes,
    anomalías congénitas)

28
Estudios Transversales
  • Instrumento de medición
  • Confiable Resultados similares en diferentes
    momentos o mediciones
  • Valido Capacidad de medir la variable que desea
    medir

29
Estudios Transversales
  • Análisis Univariado

30
  • Análisis Bivariado o Multivariado

31
Estudios de corte transversal (cross
sectional)Estudian la asociacion de eventos y
factores de riesgo en un momento determinado o en
un periodo muy corto (Estudios de prevalencia)
Factor de riesgo
EVENTO
Factor de riesgo -
POBLACION
Factor de riesgo
EVENTO -
Factor de riesgo -
PRESENTE (Recoleccion simultanea de la
informacion) TIEMPO
EVENTO con FR/
EVENTO con FR- ODDS RATIO
EVENTO - con FR/ EVENTO- con FR-
32
ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Determinan la prevalencia de
La informacion sobre factores de riesgo y un
problema en un momento dado eventos
es simultanea lo que impide interpretar

la relacion causa - efecto. Exploran
la asociación de diferentes Poblacion
en estudio conclusiones generalizables? variable
s con un evento de interes. ( De
donde se extrajo la muestra del
estudio?) Generan hipótesis de asociación causal
Susceptibles de todo tipo de sesgos
(seleccion,
informacion y
confundidores) dificiles de controlar. Rápidos y
baratos
Sesgo de incidencia - prevalencia (p.ej. los
sujetos
expuestos al FR que
sufren el evento se mueren,

antes de poder ser seleccionados una
proporcion
menor de
expuestos con la enfermedad va a ser

observada, subestimando la asociacion).
33
Estudios Transversales
  • Limitación
  • La exposición precede o sigue al efecto?

34
Estudios Ecológicos
35
Definición
  • Los estudios ecológicos o de agregación se
    focalizan en la comparación de grupos en lugar de
    individuos.
  • Para algunos autores (Kleinbaum) son estudios
    incompletos. (por emplear promedios grupales,
    frecuentemente se desconoce la distribución
    conjunta de las características en estudio a
    nivel de cada individuo.
  • La clave Las inferencias son más complicadas de
    lo que parecen

36
Estudios Ecológicos
  • Llamados tambien estudios de Correlación.
  • La Unidad de Análisis NO son los individuos, sino
    las poblaciones o grupos de individuos.
  • Describe el evento en relación con un factor de
    interes como edad, tiempo, utilización de
    servicios de salud, consumo de alimentos,
    medicación u otros productos.

37
Racionalidad de su uso
  • Simplicidad (uso de datos disponibles) Ej datos
    de estadísticas vitales. Mortalidad Infantil
    según país.
  • Para evaluar multiples niveles de exposición y
    no se pueden obtener los datos individuales (ej
    cloración del agua y peso al nacer)
  • Cuando no se puede detectar diferencias
    individuales (contaminación ambiental)
  • Inferencias Ecológicas (ambiental, social)
  • Evaluar Intervenciones Comunitarias
  • Inferencias Multiniveles (Contextual)

38
Estudios Ecológicos
  • La unidad de observación y análisis puede
    seleccionarse según diferentes niveles de
    agregación a saber
  • comunidades pequeñas (municipios)
  • ciudades
  • regiones
  • países
  • continentes
  • galaxias (si Ud leyo esto aún esta despierto)

39
Niveles de Medición
  • Mediciones agrupadas.
  • Son medidas agregadas o sumarias de
    observaciones de los individuos de cada grupo
    (resultado de la agrupación matemática de datos
    individuales).
  •      Mediciones ambientales
  • Características físicas del lugar donde cada
    miembro vive o trabaja cada medida ambiental
    tiene su equivalente a nivel individual  
  •     
  • Mediciones Globales
  • Son atributos globales para los cuáles no existe
    equivalente a nivel individual

40
Niveles de Medición
  • Mediciones agrupadas o agregadas.
  • Las que resumen las características individuales
    de los miembros de un colectivo.
  • Estas pueden expresarse como un valor medio o una
    proporción.
  • Por ejemplo
  • la tasa de mortalidad de una enfermedad,
  • o el nivel medio de consumo de un nutriente

41
Niveles de Medición
  •      Mediciones ambientales
  • representan características físicas del ambiente
    en el cual se sitúan los miembros del colectivo
    estudiado.
  • Puede incluir variables climatológicas,
    atmosféricas y de contaminación del medio
    ambiente que representen, por ejemplo,
  • diferentes niveles de exposición a tóxicos
    ambientales
  • o a contaminación atmosférica
  • o altura sobre el mar

42
Niveles de Medición
  • Mediciones Globales
  • permiten la evaluación de planes o políticas
    globales de salud y no son posibles de medir en
    cada persona en particular.
  • Ej PBI
  • Indice de ghini

43
Racionalidad de su uso
  • Simplicidad (uso de datos disponibles)
  • Cuando no se pueden obtener los datos
    individuales
  • Cuando no se puede detectar diferencias
    individuales
  • Inferencias Ecológicas (ambiental, social)
  • Evaluar Intervenciones Comunitarias
  • Inferencias Multiniveles (Contextual)

44
Racionalidad de su uso
  • Estos estudios son en general de bajo costo y
    entregan información en breve tiempo.
  • En general, podrían ser catalogados como
    estudios observacionales y generalmente
    descriptivos, ya que con alta frecuencia son
    utilizados para generar hipótesis de trabajo.
  • También pueden contener un componente analítico
    cuando el investigador quiere contrastar sus
    hallazgos con hallazgos teóricos esperados o
    comparables con información de una estructura
    colectivo- espacial diferente.

45
Clasificación
  • Se reconocen 4 tipos de estudios ecológicos
  • Exploratorios
  • Grupos múltiples
  • Series de tiempo
  • Mixtos

46
Estudios exploratorios
  • En ellos se busca estudiar la existencia de
    asociaciones entre variables, sostenidas a priori
    por un fundamento teórico. Se comparan
    indicadores de daño en diferentes periodos de
    tiempo en una misma región geográfica o bien
    indicadores de daño de variadas regiones en un
    mismo periodo

47
A. Exploratorio
  • Existen K grupos definidos geográficamente donde
    K es
  • generalmente gt 10
  • generalmente no se obtienen datos acerca del
    estado de exposición
  • El estado de enfermedad puede medirse a través de
    la
  • incidencia, prevalencia o mortalidad.
  • Su proposito principal es describir los patrones
    de la
  • frecuencia de la enfermedad en los diferentes
    grupos.

48
Tasas de Mortalidad Infantil y Bajo Peso al Nacer
Republica Argentina MSAS
49
Relación entre Ingresos provinciales per cápita y
expectativa de vida
50
Grupos múltiples
  • Evalúan la relación de exposición en diferentes
    niveles y grupos de personas.
  • Requieren un mayor nivel de desagregación e la
    información y pueden tener un componente
    analítico.

51
Grupos múltiples
  • En un estudio analítico de comparación de grupos
    múltiples se evalúa la asociación entre los
    niveles de exposición promedio y la frecuencia de
    la enfermedad entre varios grupos comúnmente
    grupos geopolíticos.
  • La fuente de datos suele ser las estadísticas de
    morbilidad y mortalidad rutinarias.

52
Grupos múltiples
  • Hatch y Susser 8 compararon las tasas decáncer de
    niños en relación con la exposición de radiación
    gamma en 69 pequeñas áreas geográficas cercanas a
    una planta nuclear.
  • No se contó con información en el ámbito
    individual sobre la exposición a radiación, sólo
    se obtuvo información sobre las características
    sociodemográficas generales de las áreas en
    estudio.

53
(No Transcript)
54
Series de tiempo
  • En esta modalidad se evalúan las diferencias de
    la exposición a lo largo del tiempo (variables
    ambientales, físicas, socioeconómicas).
  • Esta serie es contrastada con otra serie que de
    cuenta de los cambios de la población respecto de
    un determinado daño.

55
(No Transcript)
56
Tasas de Mortalidad Infantil y Bajo Peso al Nacer
Republica Argentina MSAS
57
Tasas de Mortalidad Infantil y Bajo Peso al Nacer
Republica Argentina MSAS
58
(No Transcript)
59
Estudios mixtos
  • Se incluyen los estudios de series de tiempo con
    el análisis de grupos múltiples. Pueden incluir
    información de covariables

60
(No Transcript)
61
Niveles de Análisis
  • Análisis Individual
  • Se asigna un valor de la variable a cada
    individuo
  • Análisis ecológico completo
  • Para todas las variables la unidad de análisis es
    el grupo,
  • no se conocen la distribución de la combinación
    de variables dentro de los
  • individuos de cada grupo
  • Análisis ecológico parcial
  • En un estudio de tres o más variables conocemos
    la distribución de
  • alguna combinación de variable individuales
    dentro de los grupos

62
Nivel de Inferencia
  • Efecto Biológico (individual)
  • Efecto Ecológico (grupal)
  • Efecto Contextual(Efecto individual de una
    exposición grupal)

63
Efecto Contextual
  • 2 Niveles
  • Ecologico Variable X
  • Individual Variable x , evento y
  • 3 maneras de actuar X sobre y
  • Directamente
  • A través de x
  • Modificando el efecto de x

64
Tasa de Incidencia de Sindrome de Down en función
del Porcentaje de Población con Necesidades
Basicas Insatisfechas (NBI) por Jurisdicción de
Residencia de la Madre. Argentina 1992 1995.
65
(No Transcript)
66
Comportamiento de la mortalidad por cáncer
gástrico y enfermedad hipertensiva en diferentes
periodos y regiones del mundo. El consumo de sal
puede constituir un agente etiológico involucrado
en ambas enfermedades. . Así, utilizando la
mortalidad por enfermedad cerebrovascular como un
indicador de mortalidad por hipertensión
arterial, se estudio la relación con la
mortalidad por cáncer gástrico.
67
Estudios Ecológicos
  • Limitación
  • Imposibilidad de relacionar exposición con
    enfermedad en un grupo particular de individuos
    (Ej Estudio de PAP y mortalidad por Cancer)
  • Imposibilidad de controlar potenciales
    confundidores (Ej consumo de sal y cancer de
    esófago)
  • No siempre la relación es lineal (naturaleza de
    la asociación)

68
Falacias
69
Ejemplo de Falacia Ecológica
Incidencia 4/757
Ingreso Promedio23.940
Pob A
10.5
19.8
34.5
28.5
12.2
45.6
17.5
Incidencia 3/743
Ingreso Promedio22.430
12.5
26.4
32.5
24.3
10
14.3
38
Pob B
Incidencia 2/729
Ingreso Promedio21.410
20.5
30.2
13.5
23.5
10.8
22.7
Pob C
28.7
Ingreso Promedios Casos13.230
Ingreso Promedios No casos32.310
70
Cantidad de camas en establecimientos
asistenciales, según región en función de las
tasas de mortalidad
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
Características
Hepatitis
Porcentaje de Adictos Ev
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
Estimación de los Efectos
  • Regresión Lineal
  • Si existe una relación lineal permite analizar el
  • cambio en una variable(dependiente) en función de
    la
  • otra(independiente), incluye potenciales
    variables confundidoras en el modelo

77
Formulación de la Hipótesis
  • Método de las diferencias
  • Cancer de colon en orientales en EUA vs nativos.
  • Método de concordancia
  • Un mismo factor es común a un número de
    circunstancias en las que la enfremedad ocurre
    con mayor frecuencia Inmunodeficiencia en
    drogadicción endovenosa y hemofília
  • Método de la variación concomitante
  • La frecuencia de un factor varía en proporción a
    la frecuencia de la enfermedad Incremento de la
    mortalidad cardiovascular con el incremento del
    consumo de tabaco per capita

78
Limitaciones
  • Sesgo de selección
  • Sesgo de información
  • Cambio de definiciones (en tiempo o lugar)
  • Tiempos de inducción o latencia
  • Migraciones
  • Confundidores No identificados
  • Regresión Lineal Múltiple
  • Colinealidad
  • Falacia Ecológica
  • Inferencia Cruzada SESGO

79
Estudios Ecológicos
  • Más que sustitutos de datos individuales
  • Especial cuidado en la inferencia cruzada
    (Falacia Ecológica)
  • También existen otras falacias
  • Justificación en el marco de la nueva concepción
    causal (determinantes sociales)
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