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FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES

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Minimizar el desarrollo de retinopat a, nefropat a y/o neuropat a diab tica. ... prop sito de obtener un medicamento de comienzo r pido y de larga duraci n que ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES


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FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
  • Lorenzo Fernández Prieto
  • Farmacéutico de AP
  • Llerena, mayo de 2004

2
(No Transcript)
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INTRODUCCIÓN (I)
  • La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
    enfermedades caracterizadas por hiperglucemia
    consecuencia de defectos en la secreción y/o
    acción de la insulina.
  • La hiperglucemia crónica se asocia con lesiones
    a largo plazo en diversos órganos
    particularmente ojos, riñón, nervios, vasos
    sanguíneos y corazón.
  • Su prevalencia se estima en 5-6 de la población.
  • Son diversos los procesos patogénicos que están
    involucrados en el desarrollo de la DM, aunque la
    gran mayoría de los casos puede incluirse en dos
    categorías

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INTRODUCCIÓN (II)
  • Diabetes mellitus de tipo 1 (DM1) su causa es
    una deficiencia absoluta en la secreción de
    insulina Diabetes mellitus insulinodependiente.
  • Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) su causa es una
    combinación de resistencia a la acción de la
    insulina y una inadecuada respuesta secretora
    compensatoria Diabetes mellitus no
    insulinodependiente.
  • La prevalencia entre ambas es de 1/10.

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TRATAMIENTO (I)
  • El tratamiento debe orientarse hacia el descenso
    de los niveles de glucemia a valores próximos a
    la normalidad.
  • Se persigue
  • Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o
    síndrome hiperosmolar (DM1).
  • Aliviar los síntomas cardinales (poliuria,
    polidipsia, astenia, perdida de peso con
    polifagia) (DM1).
  • Minimizar el desarrollo de retinopatía,
    nefropatía y/o neuropatía diabética.
  • Evitar las hipoglucemias.
  • Mejorar el perfil lipídico.
  • Disminuir la mortalidad.

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TRATAMIENTO (II)
  • Para conseguirlo debe seguirse la siguiente
    secuencia escalonada
  • 1. Educación diabetológica autocontrol.
  • 2. Recomendaciones nutricionales Ejercicio
    físico
  • 3. Tratamiento farmacológico
  • 3.1. DM1 Insulina
  • 3.2. DM2
  • 3.2.1. Antidiabéticos Orales un fármaco
  • 3.2.2. Antidiabéticos Orales varios fármacos
    en combinación.
  • 3.3.3. Antidiabéticos Orales Insulina

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EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
  • La información y la motivación se considera la
    medida de más impacto para disminuir las
    complicaciones de la enfermedad.
  • Conseguir niveles de glucemia óptimos requiere el
    control estricto de la enfermedad, basado en
  • Consejo nutricional
  • Práctica regular de ejercicio
  • Tratamiento farmacológico adaptado al estilo de
    vida (insulina y/o antidiabéticos orales)
  • Instrucciones para prevenir y controlar las
    hipoglucemias
  • Determinaciones frecuentes de glucemia capilar
  • Evaluación periódica de los resultados

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
  • El tratamiento dietético es un pilar fundamental
    en el control de la DM siendo, en muchas
    ocasiones (DM2), la única intervención necesaria.
  • Dieta orientada hacia la consecución y
    mantenimiento de un peso aceptable y de unos
    niveles óptimos de glucosa, lípidos y tensión
    arterial.
  • Proporción de los nutrientes la recomendable
    para la población general debiendo
  • comer suficientes hidratos de carbono en cada
    comida (importante función de la fibra)
  • evitar los azúcares solubles y sus derivados por
    su rápida absorción.
  • El total de calorías diarias se deben repartir
    en 5 ó 6 comidas (3 principales 2-3
    suplementarias).
  • Obesos dieta hipocalórica hasta la consecución
    de un peso adecuado evitando los alimentos
    grasos y reduciendo aquellos de contenido
    calórico medio.

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EJERCICIO FÍSICO
  • El ejercicio físico debe de ser visto como
    una actividad que proporciona la misma diversión
    y beneficios que al no diabético.
  • En la DM2 juega un destacado papel ya que
    aumenta la captación de glucosa por el músculo,
    incluso cuando no se disminuye el peso, ayudando
    al control metabólico.
  • Ojo! Puede aumentar el riesgo de hipoglucemia
    por lo que hay que modificar la dieta y la dosis
    de insulina cuando se disponga a realizarla.
  • Ojo! Los diabéticos descompensados no deben
    realizar ejercicio físico hasta normalizar su
    glucemia.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • DM1 Aporte exógeno de insulina
  • DM2 Antidiabéticos orales
  • El tratamiento farmacológico se plantea cuando
    tras 3-6 meses de tratamiento con dieta y
    ejercicio no se hayan conseguido resultados
    positivos.
  • gt Alternativas
  • Aumento de la secreción/liberación de insulina
    endógena
  • - Sulfonilureas (Daonil, Euglucon)
  • - Carbamoilmetilbenzoatos (Novonorm)
  • Aumento de la sensibilidad a la insulina
    endógena - Biguanidas (Dianben)
  • Reducción de la absorción digestiva de la
    glucosa
  • - Inhibidores de las alfa-glucoxidasas
    (Glucobay, Glumida)
  • - Fibra vegetal y derivados (Fibraguar,
    Plantaguar)
  • Aporte exógeno de insulina.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (I)
  • INSULINA
  • Se utilizan insulinas humanas obtenidas por
    ingeniería genética. Todos los preparados son del
    tipo monocomponente (sometidas a un proceso de
    ultra purificación para eliminar todo tipo de
    proteínas extrañas).
  • La única diferencia entre insulinas es la
    duración de acción.
  • Debido a la rápida destrucción de la insulina es
    necesario utilizar sistemas para prolongar la
    duración de acción. Se recurre a preparados
    inyectables por vía subcutanea que liberan
    lentamente insulina. Hay dos procedimientos para
    ello
  • Unión otras proteínas (protamina)
  • Cristalización controlada (mediante adición de
    zinc y modificación del pH)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (II)
  • CLASIFICACIÓN
  • Los preparados obtenidos se clasifican de
    acuerdo a la duración de la acción en rápidas,
    intermedias y lentas.
  • - Todas las insulinas retardadas (en suspensión
    translúcidas) se aplican por vía subcutánea.
  • - Sólo la insulina no retardada (en solución
    transparente) puede aplicarse por vía
    intravenosa.
  • Insulina lispro análogo de la insulina con un
    comienzo de acción más rápido y una duración más
    corta que la insulina soluble normal (acción
    ultracorta).
  • Uso inmediatamente antes de las comidas (
    pacientes que sufren hipoglucemias con la
    insulina regular, con horarios de comida y/o
    ejercicio físico que hacen difícil el manejo de
    otras insulinas y en otros pacientes,
    fundamentalmente niños, en los que es difícil
    saber el momento en que van a comer y si van a
    hacerlo).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (III)
  • mezclas de insulinas existen en el mercado
    mezclas preparadas de insulinas rápidas con
    intermedias (insulinas bifásicas) con el
    propósito de obtener un medicamento de comienzo
    rápido y de larga duración que se adaptan a los
    criterios modernos de dosificación. Son todas
    mezclas de insulina normal con insulina NPH en
    distintas proporciones.
  • Tabla I. TIPOS DE INSULINA
  • Tabla II. INSULINAS BIFÁSICAS

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (IV)
Tabla I. TIPOS DE INSULINA (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (V)
Tabla I. TIPOS DE INSULINA (II)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VI)
Tabla II. INSULINAS BIFÁSICAS
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VII)
  • PAUTAS DE DOSIFICACIÓN
  • Orientadas a ajustar la administración de
    insulinas a las variaciones diurnas de la
    glucemia.
  • Implica regímenes de varias inyecciones diarias
    y control de glucemia por el propio enfermo.
  • Las pautas más utilizadas son
  • a) Dos dosis (desayuno y tarde) de una mezcla de
    insulina intermedia y rápida.
  • b) Cuatro dosis una de insulina de acción
    prolongada (mañana o noche) y tres de insulina
    rápida (antes de las comidas)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo1 (VIII)
Tabla III. INTERACCIONES DE LA INSULINA (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(I)SULFONILUREAS (I)
  • Mecanismo de acción Actúan estimulando la
    secreción de insulina. Existe evidencia de que
    tienen una segunda acción a largo plazo
    aumentando la respuesta metabólica a la insulina
    circulante.
  • Clasificación Se suelen dividir en dos grupos
    Primera y Segunda generación.
  • Representantes Glibencamida, Glicazida,
    Glimepirida
  • (Daonil, Euglucon, Amaryl)
  • Las diferencias se refieren fundamentalmente a
    su dosificación y vía de eliminación (las más
    modernas son más potentes, lo que se traduce en
    la administración de dosis menores aunque su
    acción hipoglucemiante es la misma y los efectos
    secundarios también).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(II)SULFONILUREAS (II)
  • EFECTOS SECUNDARIOS
  • - Hiperinsulinemia
  • - Aumento de peso
  • - Hipoglucemia
  • - molestias intestinales (menor importancia)
  • PERDIDA DE EFICACIA
  • Hay que esperar que hasta un 20 de los
    pacientes no van a responder al tratamiento
    inicial (fracaso primario)
  • De los que tienen respuesta satisfactoria,
    aproximadamente un 5 de pacientes cada año van a
    ver disminuida la respuesta (fracaso secundario).
  • De estos, bastantes pueden resolverse cambiando
    a otra sulfonilurea.
  • En otros se añade una biguanida o se ensaya la
    acarbosa.
  • Muchos terminan necesitando insulina.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(III)CARBAMOIL METILBENZOATOS
  • Mecanismo de acción Actúan estimulando la
    secreción de insulina, aunque por un mecanismo
    molecular diferente del de las Sulfonilureas.
  • Diferencia con SU Acción más rápida y duración
    más corta.
  • Representante
  • Repaglinida (NOVONORM, PRANDIN)
  • Perdida de eficacia tienden a producir menor
    desensibilización de las células
    beta-pancreáticas que las sulfonilureas.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(IV)BIGUANIDAS
  • Mecanismo de acción Actúan a dos niveles
  • músculo aumentando la entrada de glucosa a las
    células
  • Hígado disminuyendo la producción de glucosa.
  • parecen tener un efecto anorexigénico.
  • Clasificación
  • Buformina (SILUBIN RETARD)
  • Metformina (DIANBEN) (EFG)
  • Efectos secundarios
  • A nivel gastrointestinal diarrea, dolor
    abdominal, nauseas y vómitos(Los más frecuentes).
    Con menor frecuencia alteraciones del gusto o
    mala absorción de vitamina B12.
  • Acidosis láctica que puede ser mortal. riesgo
    remoto siempre que no se utilicen en pacientes en
    los que exista contraindicación
  • Antecedentes de acidosis láctica.
  • Insuficiencia renal
  • Alcoholismo
  • Infección grave
  • Enfermedad hepático, cardiaca o respiratoria

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(V)INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA
  • Mecanismo de acción Ralentizan la absorción e
    los carbohidratos de la dieta , disminuyendo la
    glucemia postpandrial.
  • Clasificación
  • Acarbosa (GLUCOBAY, GLUMIDA)
  • Miglitol (DIASTABOL, PLUMAROL).
  • Efectos secundarios
  • A nivel gastrointestinal dolor abdominal,
    meteorismo y diarrea.
  • Dosis dependientes, normalmente transitorios, y
    pueden ser disminuidos en gran manera si se
    introducen de un modo gradual.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VI)FIBRA VEGETAL Y DERIVADOS
  • Mecanismo de acción Dificulta la acción de los
    enzimas pancreáticos y provoca la disminución de
    absorción de glucosa.
  • Clasificación
  • Goma guar (FIBRAGUAR, PLANTAGUAR)
  • Efectos secundarios
  • A nivel gastrointestinal dolor abdominal,
    meteorismo y diarrea.
  • Son leves y normalmente transitorios.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VII)ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS
  • La elección del fármaco se hará en función del
    enfermo (nivel de glucemia e índice de masa
    corporal).
  • Habitual empezar con sulfonilureas (Daonil,
    Euglucon)
  • Debe considerarse la metformina (Dianben) en
    obesos.
  • Cuando el tratamiento con un solo fármaco
    fracasa, se añade otro
  • precozmente (fallo primario).
  • al cabo de unos años (fallo secundario).
  • Esta suma tiene claras ventajas con menores
    dosis obtenemos igual potencia y menores
    efectos secundarios.
  • Lo habitual es la asociación de sulfonilurea
    con metformina o acarbosa (DaonilDianben ó
    Glucobay).
  • En último caso se recurre a la insulina.
  • Está siendo muy ensayado el régimen BIDS
    (insulina al acostarse y sulfonilurea (Daonil)
    durante el día).

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(VIII)INTERACCIONES (I)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(IX)INTERACCIONES (II)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(X)INTERACCIONES (III)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM tipo2
(XI)INTERACCIONES (IV)
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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS
  • HEMORROIDES No utilizar vasoconstrictores
    Hemoal, Roidhemo.
  • Proctolog (1-2/ día).
  • Hadensa (1/1/1 y tras deposición)
  • Preparación H (1-0-1, y tras cada
    deposición)
  • RESFRIADO COMÚN (No sacarosa, no descongestivos
    orales (vasoconstrictores), sí antihistaminicos)
  • Cefalea, malestar general y/o fiebre
    Paracetamol (Termalgin, Gelocatil..)
  • Congestión nasal (vía oral)
    AnalgésicoAntihistamínico (Ilvico)

  • Antihistamínico ( Reactine)
  • Congestión nasal Rhinomer (a demanda).
  • Si tos seca Dextrometorfano (Cinfatos..).
  • Si tos productiva Guaifenesina (Robitusin
    expec)

  • N-acetilcisteina (Fluimucil)

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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS
  • Dolor de garganta Ibuprofeno (Algiasdin
    comprimidos)
  • Antisepticos faríngeos (Bucometasana,
    Koki, Angileptol, Kelly, Strepsils hierbas)
  • ESTREÑIMIENTO
  • Plantaben (1-3 sobres al día antes de las
    comidas, según necesidad).
  • Supositorios de Glicerina
  • DOLOR
  • Paracetamol Termalgin 500- 650 mg Gelocatil,
    etc
  • Ibuprofeno Doctril, Algiasdin.
  • ( Casi todos los sobres y jarabes contienen
    sacarosa)

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MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN EN SINTOMAS MENORES PARA
DIABETICOS
  • OJO ROJO (Evitar descongestivos
    vasoconstrictores)
  • Ojo seco, irritado Optrex (para portadores de
    lentes de contacto esperar 15 min tras la
    instilación del colirio para ponerse las lentes
    de contacto).
  • ACIDEZ
  • Antiácido Almax comprimidos.Rennie con
    sacarina
  • Winton (no si insuficiencia renal
    grave)
  • Antiácido con Antiflatulento Aerored
    Antiácido.
  • DIARREA
  • Tanagel comprimidos.
  • Carbon vegetal (Arkocápsulas)

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Muchas gracias por su atención!
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