Lecciones Aprendidas en Desastres Catastrficos Aplicados a la Prctica Clnica - PowerPoint PPT Presentation

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Lecciones Aprendidas en Desastres Catastrficos Aplicados a la Prctica Clnica

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Lecciones Aprendidas en Desastres Catastr ficos Aplicados a la Pr ctica Cl nica ... de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducir ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Lecciones Aprendidas en Desastres Catastrficos Aplicados a la Prctica Clnica


1
Lecciones Aprendidas en Desastres Catastróficos
Aplicados a la Práctica Clínica
  • Junio, 2003
  • Raquel E. Cohen, MD, MPH

2
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma
forma
Factores de Riesgo
Factores de Resiliencia
Retorno de funcion
Psicopatología
3
Resultados observados en Desastres/Ataques
terroristas
  • 10-15 de sobrevivientes desarrollan problemas
    físicos o mentales

4
Resultados observados en Desastres/Ataques
terroristas
  • Corroborado en estudios e investigaciones
  • Laboratorios
  • Experimentos con animales
  • Uso de instrumentos tecnológicos
  • Encuestas y estudios estadísticos
  • Experiencias empíricas en desastres

5
Pregunta fundamental
  • Donde esta la frontera entre las reacciones
    normativas y los síndromes crónicos físicos y
    mentales?

6
Tres áreas de interés
  • Factores estresantes
  • Estilos de confrontación
  • Sistemas de apoyo social
  • Estas 3 áreas reaparecen en situaciones de
    desastres como fundamentales en el proceso de
    recuperación y adaptación

7
FACTORES ESTRESANTES
8
Estrés
  • La REACCION a un evento que se interpreta como
    amenazador y que evoca reacciones fisiológicas,
    psicológicas y de conducta.

9
Factores Estresantes
  • Factores Estresantes son estímulos intensos que
    imparten energía y excitan al sistema nervioso
    central, que desarrollan reacciones
    psico-fisiológica particulares del organismo
    programado para sobrevivir.

10
Homeostasis Estrés
  • La respuesta inicial de los sistemas de
    conservación de vida se definen como el sistema
    de homeostasis.
  • Esta repercute en otros sistemas biológicos del
    organismo que a su vez dirigen y activan la
    conducta individual de afrontamiento y
    adaptación.

11
Estrés
  • Las reacciones frente al estrés dependen de
  • Controlabilidad
  • Predictibilidad
  • Duración
  • Intensidad

12
VARIABLES BI-DIRRECIONALES
  • La presencia de factores estresantes y
  • traumáticos puede iniciar, modificar y
  • continuar el progreso de un síndrome
  • que depende de variables que tiene
  • influencias bi-direccional.

13
Componentes biológicos
  • Componentes biológicos influenciados por un
    estresor
  • El cerebro es el centro que controla
  • Interpretación de los estímulos estresantes
  • Responde y organiza reacciones fisiológicas y de
    conducta tiene capacidad plástica de remodelar
    dendritas cerebrales que cambian los sentimientos
    y conducta

14
Componentes biológicos
  • El cerebro a su vez es víctima de los sistemas
    químicos de estrés igual que otros sistemas del
    organismo cardiovascular, inmunológico.
  • Las hormonas de estrés median reacciones
    adaptativas y/o mal adaptivas.

15
Fisiología del Estrés
  • El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el
    sistema autonómico y los neurotrasmitores que
    median los cambios fisiológicos de stress sobre
    el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos
    y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar
    reacciones patológicas cuando se produce un
    incremento o no se descontinúa afectando la
    excitabilidad neuronal y la estructura plástica
    cerebral que es reversible.

16
Hypothalamic- Pituitary- Adrenal Axis
17
Fisiología del Estrés
  • Cualquiera perturbación de un componente del
    organismo- respiratorio, cardiovascular -
    conducirá a un cambio en la función, esto
    constituye la base de la teoría de respuesta de
    estrés.
  • La mayoría de las funciones vitales son rítmicas
    y poseen una sincronización y oscilacion
    particular función inmunológica, ritmo cardiaco.

18
Fisiología del Estrés
  • Cuando la modalidad operativa usual se modifica
    como consecuencias de experiencias estresantes
    esta se manifiesta como cambios en pensamientos,
    emociones y conducta.
  • Estos cambios de conducta se pueden interpretar
    como indicio de que las funciones biológicas
    están perturbadas.

19
Estrés agudo vs. crónico
  • El estrés agudo asociado con fuertes emociones
    consolida la memoria del evento que amenaza al
    organismo para evadirlo la próxima vez.
  • El estrés crónico causa adapcion plástica
    cerebral produciendo cambios estructurales y
    funcionales contribuyendo daño de funciones
    cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría
    estar relacionado con PTSD o depresión.

20
Estrés agudo vs. crónico
  • Diferencias individuales en reacciones orgánicas
    a las hormonas del estrés están relacionadas a
    niveles de habituación y producción de ansiedad
    influencia genética

21
Rol de la memoria y el aprendizaje
  • El aprendizaje es continuo, registra estimulos y
    constituye el origen de la memoria en el ser
    humano.
  • Las experiencias estresantes se consolidan en la
    memoria por el efecto de las hormonas del estrés.
  • Las interacciones psicológicas y las experiencias
    humanas son situaciones estresantes poderosas
    ej. anticipación de castigo o humillación, la
    perdida de un ser o propiedad querida.

22
Reacciones al estrés en la vida diaria y
desastres/actos terroristas
  • Funcionamiento y comportamiento humano como
    respuesta a estresores.
  • La conducta humana responde a estresores con
    diversos comportamientos de escape que se
    relaciona a estados de salud o enfermedad
    consumir alcohol, drogas, alimentos, fumar.

23
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
24
Estilo de afrontamiento
  • Características personales
  • Herencia genética estudios en Harvard
  • Gen de
    timidez
  • Experiencias infantiles - traumático
  • Situación social

25
Comunidad Afectada por el Desastre
Sobrevivientes
CUATERNARIOS
SECONDARIOS
PRIMARIOS
IMPACTO
TERCIARIOS
Comunidades Alejadas del Área de Impacto
Quinto Nivel Sexto Nivel
26
Sobrevivientes Primarios
  • Directamente expuestos o lesionados

27
Sobrevivientes Secundarios
  • Familiares, Amigos y Testigos

28
Sobrevivientes Terciarios
  • Personal quien asiste en desastres

29
Sobrevivientes Terciarios
30
Similitudes al stress en la vida diaria y
desastres/actos terroristas
  • Comportamiento humano como respuesta a estresores
  • Defensas narcisisticas- preservación del yo
    idealizado- en caso de perdida de función u
    órgano físico
  • Mecanismo de negación represiva afecta el
    cuidado personal

31
Similitudes al stress en la vida diaria y
desastres/actos terroristas
  • Estilo de afrontamiento relacionado con supresión
    de emociones dolorosas y conflictivas
  • Comportamiento para evitar signos recordatorios
    que estimulen procesos traumáticos

32
Mecanismos sociales
  • Asignación de Locus de Control (factor social)
  • Quién es responsable?
  • Quién y como se puede controlar una situación
    estresante?
  • Cuáles moduladores psicológicos son los
    responsables de la variabilidad individual para
    percibir un estimulo como un agente estresante?

33
Mecanismos sociales (cont.)
  • Rol de proceso de percepción --interpretación
    de evento amenazador y estresante define la
    reacción fisiológica y el tipo de conducta
  • Adaptación positiva y adaptación negativa

34
Mecanismos fisiológicos
  • Intensidad impacto directo/indirecto
  • Duración e intensidad variable
  • Existen sistemas fisiológicos que controlan
    variaciones para enfrentar demandas percibidas y
    anticipadas en nuestro entorno ej. fluctuaciones
    cardiacas, hormonales, presión sanguínea,
    neurotransmisores

35
Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos
  • Los sistemas de adaptación tienen un margen de
    variación mas amplio que los sistemas de
    homeostasis.
  • (Los sistemas de homeostasis son aquellos que
    controlan la vida o muerte ej. temperatura,
    hidratación.)

36
Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos
  • Los sistemas de adaptación están asociados con
    los sistemas fisiológicos de afrontamiento.
  • Las sistemas de adaptación mantienen la
    estabilidad a través de cambios (reacciones y
    comportamientos de acuerdo a la situación).
  • Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la
    salud o resultar en patología.

37
EL ROL DEL SISTEMA SOCIAL DE SOPORTE POST-TRAUMA
38
Sistemas de Apoyo Social
  • Presentes y activos - agentes humanos
    (terapéuticos)
  • Satisfactorios y congruentes
  • Características sociales familia, cultura y
    religión
  • Vulnerabilidad a los efectos de la pérdida y
    separación de elementos vitales para los procesos
    de relaciones personales afectivas

39
Relación del entorno y procesos de trauma
  • Pérdida y duelo como impacto traumático -
    redes de sostén social
  • La pena ante la desaparición de personas u
    objetos significativos o simbólicos y una
    aflicción intensa pueden complicar el duelo.
  • Un espiral descendente puede conducir a la
    depresión, la aparición de síntomas somáticos, el
    deterioro de enfermedades crónicas y al abuso de
    alcohol y/o drogas.

40
Hipótesis de procesos interactivos psicosociales
y biológicos que presentan cronicidad traumática
  • Conceptos de trauma psico-fisiológico
  • El sistema nervioso central pierde la capacidad
    de controlar el desequilibrio producido por el
    impacto del evento
  • Sistemas cerebrales organizados para reaccionar
    automáticamente pituitaria-hipotálamo-adrenales
  • Sistemas de neuronas plásticas que se forman por
    el estimulo exterior durante una experiencia/
    aprendizaje (memoria) y cambia la estructura
    cerebral
  • Variables genética- salud- personalidad-
    características del evento y traumas adicionales

41
Secuelas de trauma psicológico
  • Existe una interacción circular entre los
    componentes psicológicos y fisiológicos que
    procesan el evento traumático.
  • Esta interacción generalmente produce
    consecuencias que por lo general son
    auto-limitadas y desaparecen si son de corta
    duración.
  • Si esta reacción se prolonga los mecanismos se
    pueden desorganizar y desregularizar.

42
Secuelas de trauma psicológico
  • Cuando nuevas amenazas estimulan reacciones
    psico-biológicas (e influencian nuevas conexiones
    cerebrales) se activan las memorias explicitas e
    implícitas.
  • Esto incrementa la intensidad de los aprendizajes
    traumáticos y estimula una conducta
    compensatoria o de adaptación negativa.

43
Redes sociales y resiliencia
  • Efecto de resilencia personal, asistencia
    psicológica y redes sociales
  • Variación
  • Situación personal, social y económico
  • Tipos de asistencia terapéutica

44
Estados crónicos
  • Posibles respuestas de estrés inicial y
    aprendizaje incorporado en centros cerebrales
    debido a
  • Aparición de estresores repentinos seguidos de
    nuevos episodios traumáticos (dolor, separación,
    perdidas físicas)
  • Efectos de estímulos que producen recuerdos o
    asociaciones dolorosas

45
Estados crónicos (cont.)
  • Problemas en procesos reparativos
    psico-fisiológicos normales y protección de
    sobrevivencia- ausencia de ayuda social y
    terapéutica
  • Problemas a través de las fases de recuperación y
    adaptación debido a la ineficiencia de los
    mecanismos del sistema reactivo que se activo
    pero no se apago después de la terminación del
    evento traumático-debido a condiciones
    patológicas

46
Respuestas al evento traumático
  • Los mediadores hormonales y químicos liberados
    como respuesta al evento traumático pueden llegar
    a producir
  • Sistemas alterados de la memoria
  • Esquemas cognitivos disfuncionales
  • Reacciones emocionales difíciles de controlar
  • Sentido distorsionado de relaciones sociales

47
Respuestas al evento traumático
  • La reacción de miedo condicionado Ej. la
    reacción de sobresalto en PTSD
  • Pensamiento obsesivos de fragmentos de lo
    sucedido
  • Disminución de la capacidad de funcionar en su
    mundo
  • Confusión cognoscitiva y emocional

48
Resultado
  • Fracaso de apagar los mecanismos relacionados con
    la sobrevivencia y reacciones de stress por
    efecto de trauma continuo o estímulos
    recordatorios
  • Produce un desequilibrio que resulta en
    reacciones inapropiadas de alarma continua
    (supersensibilidad paranoia)
  • La reactividad disfuncional y la
    hipersensibilidad del sistema nervioso tienen
    consecuencias en la salud física y mental.

49
Principios para mitigar el estrés en desastres
  • Ofrecer confort
  • Dar información clave
  • Orientar en el nuevo entorno
  • Brindar esperanza y alivio
  • Incrementar y fortalecer redes sociales
  • Ayudar a resolver problemas
  • Asistir en entender los tipos de cambio de vida

50
Principios para mitigar el estrés en desastres
  • Intervenciones ayudan a re-organizar y
    re-conformar la neurobiología de la persona
    traumatizada
  • La capacidad de regular las reacciones de
    miedo/ansiedad o mantenerlas están afectadas por
    interacciones de intercambio humano o
    biológico(medicación) que influencian y cambian
    elementos similares en las estructuras del
    sistema nervioso central que a su vez controla
    los sistemas de adaptación y confrontación
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