Caso Clnico VIH SIDA

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Caso Clínico VIH - SIDA
PCP durante Gestación

• Dra. Coralith Garcia Apac
• Instituto de Medicina Tropical Alexander von
  Humboldt
• Universidad Peruana Cayetano Heredia

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HISTORIA CLINICA

• Paciente mujer, 40 años de edad, multigesta de 33
  sem por FUR
• VIH positivo desde hace 1 año, pareja VIH
  positivo con TBC pulmonar
• No toma TARGA, no profilaxis PCP
• Acude por presentar tos y expectoración seca de 4
  días de evolución. Agregándose los últimos días
  sensación de falta de aire. Niega fiebre

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HISTORIA CLINICA

• FB Conservadas
• Antecedentes
• VIH positivo hace 1 año. Acudió a control
  ambulatorio a las 20 semanas de gestación
• TBC pulmonar y renal hace 6 años. Episodios
  posteriores de broncoespasmo
• RAM (Negativo)
• Transfusiones (Negativo)
• Nº parejas sexuales 2
• 4 hijos, los últimos de 4 y 2 años, no tienen
  ELISA-VIH
• Pareja actual SIDA y tuberculosis pulmonar

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HISTORIA CLINICA

• Al examen FR 28 x min Tº 37ºC FC 90 x min
• REG, REN, hidratada
• Pálida, no edemas
• Respiratorio MV pasa ambos campos pulmonares
  algunos sibilantes difusos
• Abdomen gestante
• SN Despierta, LOTEP, no déficit motor

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Exámenes auxiliares

• Hcto 26
• Hgma 5,700 (0-69-5-0-10-16)
• Creatinina 0.8
• Proteínas totales 6.19 (3.2, 2.99)
• Fosfatasa alcalina 269
• TGO 12 TGP 13
• DHL 311
• pO2 85.9 SatO2 95 pH7.44

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Exámenes auxiliares

• Rx TORAX
• Infiltrado intersticial bilateral basal
• Esputo
• BK Negativo
• Giemsa Quistes de PCP

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Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA
durante el embarazo

• La enfermedad pulmonar es una de las condiciones
  de presentación más comunes como enfermedad
  definidora de SIDA. PCP y tuberculosis son las
  complicaciones pulmonares durante el embarazo.
• Otras complicaciones durante el embarazo (pero
  más raras)
• Hongos Cryptococcus neoformans, Histoplasma
  capsulatum, Coccidioides immitis
• Bacterianas Haemophilus influenzae,
  Streptococcus pneumoniae, Pseudomona aeruginosa
• Virales CMV
• Neoplasias oportunistas sarcoma de Kaposi,
  linfoma
• Misceláneas Neumonitis intersticial no
  especifica, neumonitis intersticial linfoidea,
  hipertensión pulmonar aislada, edema pulmonar
  secundario a enfermedad cardiaca o abuso de
  drogas

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Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA
durante el embarazo

• Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad
  respiratoria y al VIH y viceversa, no está bien
  documentado
• La presentación clínica generalmente NO se ve
  alterada por el embarazo
• Excepto algunas modificaciones principalmente
  relacionadas al potencial efecto sobre el feto,
  los estudios diagnósticos y el manejo es similar
  que en el grupo de no embarazadas
• El efecto más importante del embarazo en estas
  condiciones sigue siendo el retraso en el
  diagnóstico y en el tratamiento. Debe mantenerse
  un alto índice de sospecha
• La mayoría de medidas profilácticas recomendadas
  en mujeres no embarazadas también se aplica en
  mujeres embarazadas

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Embarazo en el SIDA Materno

• 32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por
  edad, paridad, CD4 y características demográficas
  
• Causas más comunes de entidad definidora de SIDA
  y causas de mortalidad en ambos grupos
• PCP
• TBC miliar
• Síndrome de Consumo
• Muerte 10 (27) no embarazadas vs 18 (56)
  embarazadas
• CONCLUSION Incremento en la mortalidad en
  gestantes vs no gestantes con VIH-SIDA

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PCP en gestación
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PCP-Gestación

• Revisión de 22 casos
• Alta mortalidad 50
• PCP durante el primer y segundo trimestre
  confiere un peor pronóstico materno fetal
• La presentación clínica no es alterada por el
  embarazo

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PCP-Gestación

• Hay varias posibilidades que expliquen la pobre
  supervivencia
• La inmunidad celular empeora durante el embarazo.
  PCP al igual que listeriosis y algunas otras
  infecciones, puede ser más severa en el embarazo
  cuando se compara con la población general
• Reporte de los casos más severos

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(No Transcript)
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PCP-Gestación Tratamiento

• El CTX permanece siendo el fármaco de elección
  para PCP a pesar del hecho que cruza la placenta
• La experiencia con su uso en embarazos humanos ha
  sido limitado debido al hecho teórico del aumento
  de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus
  en el recién nacido. Se suele evitar el uso de
  CTX en el periodo periparto
• Pentamidina inhibe la síntesis de ácido nucleico
  y proteínas in vitro, por lo que es
  potencialmente teratogénico
• Dapsona Debido a que afecta significativamente
  el sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
  tampoco se recomienda su uso en el embarazo

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PCP-Gestación-Tratamiento

• No hay información sobre el uso de Atovaquone en
  el embarazo
• No hay estudios que evalúen el uso coadyuvante
  de corticoides en el tratamiento de PCP asociado
  al embarazo pero es razonable usarlo en los casos
  severos

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Profilaxis PCP en el embarazo

• Quimioprofilaxis para PCP debería ser
  administrado a las mujeres embarazadas al igual
  que a los demás adultos
• TMP-SMZ es el agente profiláctico recomendado,
  Dapsona es alternativa
• Debido al posible rol teratogénico asociado con
  el uso de drogas durante el primer trimestre,
  algunos pueden preferir suspender la profilaxis
  en el primer trimestre. En estos casos
  pentamidina en aerosol puede usarse ya que no
  ocurre absorción sistémica