Acceso venoso

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Acceso venoso

• Por
• Anahí Montaño

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Acceso Venoso Definición

• El lograr un acceso venoso significa, comunicar
  una estructura venosa superficial con el exterior
  mediante un mecanismo tubular por maniobras de
  punción o individualización quirúrgica,con el
  objetivo de administrar soluciones parenterales,
  medicamentos o realizar determinaciones
  hemodinámicas del medio interno.

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Accesso venoso Indicaciones (1)

• Indicaciones generales para obtención de una vía
  venosa
• Hidratación
• Administración de medicamentos parenterales
• Nutrición
• Diagnóstico invasivos
• Transfusión
• Anestesia

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Accesso venoso Indicaciones (2)

• Indicaciones generales para obtención de una vía
  venosa
• Atención de urgencia
• Toma de muestras
• Determinación de presión
• Criterio médico

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Accesso venoso Indicaciones (3)

• Aspectos para determinar metodología y
  procedimiento
• Características del paciente
• Tipo de patología y duración estimada
• Procedimientos quirúrgicos, anestésicos o
  diagnósticos
• Características especiales de soluciones ( pH ,
  concentración y osmolaridad)
• Volumen y velocidad de infusión de una solución
• Necesidad de abordar venas centrales

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Técnicas de acceso venoso

• Vía venosa periférica
• Vía venosa central
• Vía venosa por disección quirúrgica

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Vía venosa periférica Indicaciones

• Administrar soluciones o medicamentos
• Anestesia
• Suspensión de la vía oral
• Patología aguda
• Trastornos metabólicos
• Contraindicaciones
• Cuando se indica vía venosa central

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Vía venosa periférica Catéteres y Agujas

• Tipos de instrumentos
• Tubuladuras metálicas
• Agujas pericraneanas (agujas mariposa)
• Cánulas o agujas simples
• Tubuladuras plásticas (Bránulas)
• Flujo de Catéteres
• Ecuación Hagen-Poisseulle
• FlujoGradiente de presión X radio del catéter
  elevado a la 4 8 (viscosidad X
  longitud)

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Vía venosa periférica Técnica de canulación (1)

• Elegir lugar anatómico más accesible
• Dorso de la mano
• Antebrazo
• Brazo
• Dorso pie y tobillo
• Elegir Aguja o bránula adecuada
• Aplicar ligadura
• Limpiar la piel
• Considerar anestesia local
• Mantener la vena en su lugar

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Vía venosa periférica Técnica de canulación (2)

• Insertar la aguja en la piel con bisel hacia
  arriba
• Cuando se aprecia salida de sangre, retirar la
  ligadura, avanzar la aguja y estabilizar el
  instrumento
• Conectar al equipo de venoclisis, cubrir con
  apósito estéril

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Vía venosa central Indicaciones

• Monitorizacíon de la presión de llenado cardíaco
• Presión venosa central
• Presión en la arteria pulmonar
• Administración de fármacos
• administración de fármacos vasoactivos
• Administración crónica de fármacos
• Alimentación parenteral
• Quimioterapia
• Administración prolongada de antibióticos
• Perfusión rápida de líquidos
• Aspiración de émbolos aéreos
• Vía venosa periférica inadecuada o inaccesible
• Hemodiálisis

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Vía venosa central Contraindicaciones

• Absolutas
• Trombosis de venas centrales
• Paciente en paro cardio-respiratorio
• Relativas
• Alteraciones locales de la piel ( infecciones,
  quemaduras)
• Alteraciones anatómicas de la región de acceso
  venoso (tumores o fracturas)
• Alteraciones en la coagulación
• Alteraciones en pulmón
• Falta de información o colaboración del paciente

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Vía venosa central Vías de acceso

• Fosa Antecubital (venas Basílica y Cefálica)
• Vena Subclavia (2 vía de acceso)
• infraclavicular y supraclavicular
• Vena Yugular interna (3 vías de acceso)
• Central, anterior y posterior
• Vena Yugular externa
• Vena Femoral

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Vía venosa central Técnicas de inserción

• Técnicas de inserción de catéteres grandes venas
• Catéteres a través de aguja
• Catéteres sobre alambre guía
• Camisa sobre aguja

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Vía venosa central Principios generales

• Preparación del paciente
• Informar del procedimiento y obtener el
  consentimiento
• Si es preciso administrar un sedante
• Posición del paciente
• Posición supina con la cabeza hacia abajo
• Preparación de la piel
• Preparación del medico

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Vía venosa por disección quirúrgica

• Indicaciones
• Indicación periférica o central no es posible
• Material de Catéteres centrales no disponibles
• Obtención de vía venosa periférica en situación
  de urgencia
• Contraindicaciones
• Absoluta condiciones para canalizar una vía
  venosa por punción
• Relativas Alteraciones locales en regiones de
  acceso

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Vía venosa por disección quirúrgica

• Vías de acceso
• Fosa antecubital
• Vena basílica, cefálica y mediana basílica
• Vena Safena interna
• Técnica (1)
• Informar al paciente
• Preparación del medico
• Antisepsia de la región
• Anestesia local

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Vía venosa por disección quirúrgica

• Técnica (2)
• Incisión (2cm)
• Abordaje y disección del tejido celular
  subcutáneo, identificar y liberar la estructura
  venosa
• Ligar la estructura venosa con dos riendas
• Realizar venotomía transversal con bisturí de
  hoja finan y se toma el labio superior con una
  pinza mosquito
• Canalizar el catéter dentro de la vena
• Cerrar la rienda proximal y realizar revisión de
  hemostcsia
• Cierre de la piel
• Fijar catéter
• realizar antisepsia final