Asfixia Perinatal Fisiopatologia

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Asfixia PerinatalFisiopatologia

• Dra. Esperanza Esquea G.
• República Dominicana

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ASFIXIA
Metabolismo Anaerobico Glucosa

? fosfatos de energia

• Ac. láctico

Acidosis
Vasoconstricción Pulmonar Vasodilatación cerebral
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Asfixia Fisiopatologia
Apnea Primaria
Apnea Secundaria

• Apnea secundaria
• Cese de la respiración
• Disminución de la frecuencia cardíaca
• Disminución de la presión sanguínea
• No respuesta a la estimulación

Apnea Primaria
Apnea Secundaria
Respirations
Respiración rápida
Respiración irregular
Frecuencia cardíaca
Heart rate
Tiempo
Presión sanguínea
Blood pressure
Tiempo
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión
sanguínea durante la apnea
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Asfixia Sistemas afectados

• Respiratorio
• Cardiovascular
• Renal
• Gastrointestinal
• Hematologico
• Nervioso

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Sistema Respiratorio

• Depresión respiratoria
• Síndrome Distress Respiratorio
• Síndrome de Aspiración Meconial
• Persistencia hipertensión pulmonar

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Sistema Cardiovascular

• Disfunción miocárdica
• Insuficiencia tricuspídea
• Hipotensión

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Sistema Renal

• Necrosis tubular aguda
• Trombosis vena renal

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Sistema Gastrointestinal

• Trastornos de la alimentación
• Enterocolitis necrotizante

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Sistema hematológico

• Coagulación intravascular diseminada
• Depresión médula ósea

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Sistema nervioso

• Encefalopatía Hipóxico-isquémica
• Hemorragia cerebral
• Secreción Inadecuada Hormona Antidiurética

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Trastornos metabólicos

• Hipocalcemia
• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Acidosis
• Hipotermia
• Hiperbilirrubinemia

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Encefalopatía Hipóxico-Isquémica( EHI)

• Determinante de morbilidad y mortalidad
  neurológica en el periodo neonatal e infancia.
• Causa importante de
• Parálisis cerebral
• Retardo mental
• Epilepsia
• Espinosa,ENeuropediatria,2001

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EHI Mecanismos fisiopatológicos

• Factores circulatorios( FSC)
• Factores metabólicos
• Factores bioquímicos
• Aminoacidos excitatorios
• Radicales libres de oxígeno
• Activadores de protooncogenes

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Factores circulatorios

• Alteración flujo sanguineo cerebral
• Perdida auto-regulación
• (Cambio resistencia arteriolar)
• Factores bioquímicos(PO2,PCO2,Ca,Ph,K)
• Factores neurohormonales (simpatico,parasimpatico,
  prostaglandinas,vasopresina)
• Redistribución Flujo sanguíneo . Vasodilatación.
• Aumento contenido agua cerebral

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Factores metabólicos

• Alteración metabolismo energético cerebral
• ? glucosa cerebral
• ? fosfocreatina
• ? acido láctico
• La ? glucosa y liberación de glutamato pueden
  colaborar con la muerte neuronal.

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Factores bioquímicos

• Aumento Na intracelular
• Alteración bomba ATP dependiente de Na(entrada
  celular de Na y Ca y salida K)
• Aumento Ca intracelular
• Ocasiona ? consumo ATP, hidrólisis fosfolípidos
  de membrana y liberación acidos grasos que daña
  estructura y función cerebral.
• Aumento K extracelular
• Edema astroglia

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Neurotransmisores

• El mantenimiento de la función cerebral requiere
  un balance entre neurotransmisores excitatorios e
  inhibitorios.
• Hay aumento de los Excitatorios
• Acetilcolina
• Monoaminas
• Dopamina
• Norepinefrina
• Glutamato
• Serotonina

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Radicales libres de oxigeno(Hidrógeno,glutat
ión,superóxido,hidróxido,óxido nitrico)

• Oxido nítrico
• Dilatación vasos cerebrales
• Mensajero neuronal
• Regula secreción hormonal hipófisis
• Interviene memoria y aprendizaje.
• Ocasionan destrucción membranas celulares y
  moléculas de DNA(Oxida ac. grasos produciendo
  tromboxano, prostaglandinas y leucotrienos)

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Activadores de protooncogenes

• Originados por la isquemia cerebral
• Pueden iniciar una respuesta genética retardada
  afectando la expresión de genes tardíos( factor
  de crecimiento neuronal)
• Este mecanismo podría explicar las consecuencias
  de disfunción cerebral en algunos RN con asfixia
  perinatal.

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Daño cerebral localización

• Siguen distribución vascular y depende de su
  Edad Gestacional
• gt 36 semanas infarto corteza y sustancia blanca
  subcortical.
• lt 36 semanas(sustancia blanca periventricular)
• Lesiones
• Destrucción neuronal selectiva(neocorteza y/o
  hipocampo)
• Destrucción completa de un hemisferio cerebral

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Lesiones neuropatológicas vs manifestaciones
clínicas

• NECROSIS NEURONAL SELECTIVA
• Trastornos motores
• Déficit intelectual
• Convulsiones
• ESTADO MARMOREO
• Trastornos intelectuales
• Distonía y coreoatetosis
• LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR
• Diplejia
• Cuadriplejia espástica

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Lesiones neuropatológicas..2

• DAÑO PARASAGITAL
• Cuadriparesia
• Trastornos del lenguaje
• Trastorno viso-espacial
• ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
• Problemas motores
• Hemi o cuadriparesia
• Pueden asociarse a quistes porencefalicos

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Gracias!!!
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