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TEMA 8A1

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La baja natalidad, una de las causas m s importantes del ... de la enfermedad en el ... Presentaci n at pica de la enfermedad: neumon a sin tos, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TEMA 8A1


1
TEMA 8A1
  • PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
  • EL ANCIANO FRÁGIL.
  • VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL. MEDICA,
    FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL.

  • Dr. Francisco Bordejé Alonso.

2
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
  • Definición Proceso IRREVERSIBLE, CONTINUO y
    HETEROGÉNEO, en que la persona se hace mas
    vulnerable con el paso del tiempo.
  • Heterogéneo No todas envejecen igual.
  • Lo importante, como dice A. Gala La vida
    es hoy. Lo anterior fue un modo, bueno o malo, de
    llegar hasta aquí.
  • Anciano Toda persona mayor de 65 años.
  • A. joven De 65 a 75 años.
  • A. propiamente dicho De 75 a 85 años.
  • A. anciano Mayor de 85 años.
  • El envejecimiento NO ES UNA ENFERMEDAD.

3
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
  • Algunos presentan la vejez como un problema y
    no como un logro (Día internacional de las
    personas mayores. Octubre 2005).
  • Importantes cambios demográficos en el último
    siglo (2ª mitad)
  • Disminuyen las tasas de mortalidad y natalidad.
  • Consecuencia de las mejoras sociosanitarias
    higiene, vacunas, nutrición, AB
  • Resultado aumento espectacular de la esperanza
    de vida al nacer.
  • La baja natalidad, una de las causas más
    importantes del envejecimiento.
  • Los mayores de 65 años ya representan el 17 de
    la población.
  • El fracaso del éxito.

4
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
POBLACION ESPERANZA DE VIDA
5
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
  • Qué pasa a partir de la jubilación?
  • PERSONA (pérdidas)
  • Poder adquisitivo.
  • Compañeros, relación social.
  • Rol, estatus, reconocimiento.
  • Enfermedad/ muerte Cónyuge, amigos.
  • Enfermedad personal Física, psíquica.
  • Abandono de SU casa.
  • SOCIEDAD
  • Jubilación por decreto.
  • Actitud gerontofóbica.
  • Decide por él.

6
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
  • CONSECUENCIAS SENTIMIENTOS / EMOCIONES
  • Inseguridad, incertidumbre.
  • Miedo, angustia.
  • Apatía, desesperanza.
  • Tristeza vital, anhedonia.
  • Falta de energía.
  • Soledad, síndrome de renuncia.
  • Pero la jubilación tiene también consecuencias
    POSITIVAS
  • Disponer de mas tiempo libre para actividades
    recreativas, culturales, lúdicas
  • Más relación con la pareja, familia, etc.
  • En parte, la buena vejez, dependerá de la
    ACTITUD ante estos acontecimientos y la
    PERCEPCION que tenga de los mismos.

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PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
  • CAMBIOS FISIOLOGICOS Aspectos prácticos.
  • AP. RESPIRATORIO
  • Disminucion de la CVF y VEMS 20-25 ml/año a
    partir de los 30 años.
  • A.P Frecuentes crepitantes en bases.
  • Rx de Tórax Calcificaciones costales,
    traqueales
  • SIST. CARDIOVASCULAR
  • Arteriosclerosis y aumento de resistencias
    periféricas HTA e isquemia.
  • Degeneración del tejido de conducción Disminuyen
    las células del automatismo alteraciones del
    ritmo.
  • Auscultación cardiaca Son muy frecuentes los
    soplos
    sistólicos por esclerosis aórtica.

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CAMBIOS FISIOLOGICOS
  • SISTEMA CARDIOVASCULAR
  • Rx Calcificación del botón aórtico.
  • ECG Hasta el 60 se asocian a anormalidades
  • Desviaciones del eje.
  • Bloqueos de rama.
  • Bloqueos AV.
  • Arritmias, sobre todo la Fibrilación
    auricular.
  • Alteraciones en la repolarización.
  • AP. LOCOMOTOR
  • Pérdida de masa ósea Osteoporosis.
  • Pérdida de masa muscular.
  • Degeneración del cartílago articular Artrosis.

9
CAMBIOS FISIOLOGICOS
  • SISTEMA URINARIO El FG es menor en el anciano
    debido al envejecimiento.
  • La creatinina en sangre no es un indicador
    fiable. Obtener la orina de 24h puede ser un
    problema. Una alternativa es el cálculo del
    aclaramiento de creatinina a través de la fórmula
    de COKCROFT.
  • Pero los valores normales en el anciano no se
    pueden comparar con los del adulto. No se debe
    diagnosticar Ins. renal en un anciano, como se
    hace hasta ahora, por tener un filtrado glomentar
    menor de 60 mL/min., Requiere de otros datos en
    sangre como calcio bajo, fósforo alto y PTH
    aumentado.

10
CAMBIOS FISIOLOGICOS
  • SISTEMA NERVIOSO
  • Cambios cerebrales todavía sujetos a múltiples
    interrogantes.
  • Arteriosclerosis Cambios vasculares.
  • Atrofia cerebral, disminución del nº de neuronas,
    que da lugar a los olvidos seniles benignos.
  • Disminución de neurotransmisiones dopamina,
    serotonina, noradrenalina, acetilcolina.
  • Enlentecimiento de los reflejos (aquileo,
    rotuliano).
  • Menor tolerancia del dolor. Presbialgia?
  • Marcha senil Más insegura, pasos más cortos.
  • Cognitivo Disminución de la memoria,
    aprendizaje.
  • Progresivo enlentecimiento del individuo.

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ANCIANO FRAGIL
  • Frágil Vulnerable. Aquello que puede
    deteriorarse con facilidad.
  • En A. P el volumen de pacientes y la escasez de
    tiempo PRIORIZAR. El objetivo primero,
    el anciano frágil, riesgo de dependencia.
  • CRITERIOS No hay unanimidad.
  • Los más ancianos ( más de 80 años).
  • Vive solo.
  • Viudedad reciente.
  • Ingreso hospitalario en el último año.
  • Polimedicado (más de 3 fármacos con posibles
    efectos 2º importantes).
  • Demencia/depresión.
  • Trastorno de la marcha, antecedente de caídas.
  • Enfermedad crónica con incapacidad secuelas de
    ACV, EPOC severa, Parkinson, artrosis
    invalidante, déficit sensorial importante...
  • Recursos económicos insuficientes.
  • Aislamiento social o familiar.
  • Uno ó más criterios supone anciano de
    riesgo.
  • Existe el cuestionario de BARBER.

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VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
  • DEFINICION Aquel proceso orientado a identificar
    y cuantificar problemas médicos y capacidades
    funcionales, mentales y sociales del anciano, con
    el fin de conseguir un plan de actuación y
    seguimiento.
  • El mejor instrumento para la correcta atención
    geriátrica.
  • BENEFICIOS
  • Mayor precisión diagnostica.
  • Disminución de la mortalidad.
  • Mejora del estado funcional.
  • Mejor utilización de los recursos.

13
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
  • CARACTERISTICAS de la enfermedad en el anciano
  • Pluripatología, y como consecuencia,
    polifarmacia. El 50 de los mayores de 65 años
    presentan más de dos enfermedades.
  • No existe el principio de causalidad.
  • Síndrome confusional como única manifestación en
    muchos cuadros orgánicos.
  • Presentación atípica de la enfermedad neumonía
    sin tos, IAM sin dolor, infección urinaria sin
    disuria, etc.
  • Patologías crónicas, fuente de discapacidad y
    hasta dependencia.
  • Problemas económicos y sociales, donde la
    frontera entre éstos y los problemas de salud no
    está clara.

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VALORACION GERIATRICA
  • VALORACION MEDICA
  • Similar al adulto pero más compleja y laboriosa.
  • Listado de problemas.
  • Alergias, hábitos tóxicos como en cualquier
    H.C.
  • Medicación y búsqueda de efectos secundarios
    (yatrogenia). IMPRESCINDIBLE.
  • Datos nutricionales Dieta, peso, IMC.
  • Actividad física.
  • Visión y audición Por incrementar riesgo de
    caídas y aislamiento social.
  • Incontinencia urinaria y/o fecal.

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VALORACION MEDICA
  • Guardar en la H.C. informes de Altas Hospital y
    especialidades.
  • Petición de Pr. Complementarias Valorar si se
    han realizado recientemente por otros, para no
    repetir. Ser prudentes en su interpretación.
  • Derivación a especialistas Consignar siempre los
    diagnósticos y tratamientos.
  • La vejez no requiere tratamiento farmacológico.

16
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
  • VALORACION FUNCIONAL (Función física).
  • Capacidad del paciente para realizar las
    funciones que permiten una vida independiente.
  • Según la OMS, la mejor manera de medir la salud
    del anciano es medir la funcionalidad.
  • La incapacidad en el mayor no es debida al
    envejecimiento.
  • Debe formar parte de la H.C. del anciano.
  • Está infrautilizada en A.P.
  • Se distinguen dos tipos de escalas las que
    valoran las AVD y las AIVD.

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VALORACION FUNCIONAL
  • CAPACIDAD PARA LAS AVD
  • Miden los niveles más sencillos y elementales
    comer, moverse, asearse, y controlar esfínteres.
  • Las más utilizadas son
  • Los índices de KATZ y el de BARTHEL.

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VALORACION FUNCIONAL
  • INDICE DE KATZ
  • A. Independiente en comer, continencia,
    movilidad, uso del W.C, vestirse y bañarse.
  • B. Independiente para todas, excepto una.
  • C. Independiente para todas, excepto bañarse y
    otra más.
  • D. Independiente para todas excepto bañarse,
    vestirse y otra más.
  • E. Independiente para todas excepto bañarse,
    vestirse, uso del W.C y otra más.
  • F. Independiente para todas excepto bañarse,
    vestirse, uso del W.C, moverse y otra más.
  • G. Dependiente en las seis funciones.
  • Otros. Dependiente en al menos dos funciones,
    pero no clasificable anteriormente.

19
VALORACION FUNCIONAL
  • INDICE DE BARTHEL
  • Es la escala más utilizada.
  • Valora 10 actividades comer, bañarse, vestirse,
    aseo personal, deposición, micción, usar WC,
    traslado sillón-cama, deambulación y escaleras.
  • Puntuación máxima 100 puntos (90, si usa silla
    de ruedas).
  • Valoración
  • Incapacidad severa menos de 45 puntos.
  • Grave de 45 a 59 puntos.
  • Moderada de 60 a 80 puntos.
  • Ligera Más de 80 puntos.

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VALORACION FUNCIONAL
  • CAPACIDAD PAR REALIZAR LAS AIVD
  • Son actividades más complejas, implica el uso de
    utensilios. Más útil para estadíos iniciales.
  • La escala más utilizada es la de LAWTON Y BRODY.
  • Son ocho actividades uso del teléfono, ir de
    compras, preparación de la comida, cuidar de la
    casa, lavado de ropa, medio de transporte, toma
    de la medicación y utilización del dinero.
  • La puntuación va desde la máxima dependencia, 0
    puntos, a la independencia total, 8 puntos.
  • Como casi todas las mediciones puede haber
    sesgos, ya que puede haber ciertas actividades
    que el enfermo ha podido delegar en otra persona.

21
VALORACION MENTAL
  • Dos áreas a valorar Función cognitiva y
    afectiva.
  • 1.- FUNCION COGNITIVA
  • Se utilizan unos test que puedan discriminar los
    sujetos normales, los trastornos de memoria
    asociados al envejecimiento y la demencia .
  • Los más empleados en nuestro medio son el
    Cuestionario de PFEIFFER y el Mini-Examen
    cognoscitivo de LOBO (MEC), éste, una adaptación
    a la población española del Mini-Mental State
    Examination de FOLSTEIN (MMSE), el más difundido
    internacionalmente.
  • Cuestionario de PFEIFFER Muy recomendado en A.P.
    Pregunta sobre diez cuestiones, y aporta datos
    especialmente sobre la memoria y orientación.
  • La interpretación se hace contabilizando errores
    a las diez preguntas De 0 a 2 se considera
    normal de 3 a 4 deterioro cognitivo leve de 5 a
    7 deterioro moderado y de 8 a 10 deterioro
    severo.

22
VALORACION MENTAL
  • Mini-Examen cognoscitivo de LOBO.
  • Adaptación del MMSE.
  • Explora las áreas cognitivas más importantes.
  • Problemas para aplicar en personas de bajo nivel
    cultural.
  • La puntuación máxima global es de 35 puntos.
  • El punto de corte, para el diagnóstico de
    deterioro cognitivo se establece en 23 para los
    mayores de 65 años.

23
VALORACION MENTAL
  • 2.- FUNCION AFECTIVA
  • Aunque la prevalencia de la depresión parece ser
    similar a la del adulto, los síntomas
    psicoafectivos son mucho más frecuentes en el
    anciano, y en ocasiones, pueden simular deterioro
    cognitivo.
  • Debemos preguntar siempre sobre estos síntomas.
  • Si deseamos aplicar una escala, la más conocida
    es la Escala de depresión geriátrica de YESAVAGE.
  • Su uso puede mejorar la baja detección de la
    depresión en el anciano sólo con la entrevista
    clínica.
  • Existen dos versiones, una completa de 30
    preguntas y otra abreviada de 15. Esta es la más
    recomendada en A.P. Se considera normal de 0 a 5
    depresión leve o dudosa de 6 a 9 y depresión
    establecida de 10 o más.

24
VALORACION SOCIAL
  • IMPRESCINDIBLE, aunque puedan parecer de poco
    interés para el médico.
  • Debemos preguntar sobre la familia, la vivienda,
    economía, amistades, etc.
  • Si encontramos algún déficit importante, se
    deriva al trabajador/a social.
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