GESTION Y COMUNICACIN DE LA INFORMACION CLINICA EN UNA UNIDAD DE TRASPLANTE HEMOPOYETICO - PowerPoint PPT Presentation

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GESTION Y COMUNICACIN DE LA INFORMACION CLINICA EN UNA UNIDAD DE TRASPLANTE HEMOPOYETICO

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En la era del TARGA, el Auto-TPH se ha considerado una aproximaci n viable, ... situaci n de la enfermedad al TPH (1 RC / otras situaciones de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: GESTION Y COMUNICACIN DE LA INFORMACION CLINICA EN UNA UNIDAD DE TRASPLANTE HEMOPOYETICO


1
Eficacia similar del trasplante autólogo de
progenitores hemopoyéticos en pacientes VIH y
VIH- con linfoma Estudio comparativo
retrospectivo del grupo europeo de trasplante
hemopoyético
P. Balsalobre Dr. D. Serrano Dr. A. Re Dra. MG.
Michieli Dr. JM. Ribera Dra. C. Canals Dr. E.
Conde Dra. A. Rosselet Dr. I. Gabriel Dra. R.
Varela Dr. B. Allione Dra. K. Cwynarski Dr. P.
Genet Dra. A. Sureda Dr. JL. Díez-Martin
HGU Gregorio Marañón, Madrid, España HGU Gregorio
Marañón, Madrid, España Spedali Civili, Brescia,
Italia Centro di Riferimento Oncologico, Aviano,
Italia H.U. German Trias i Pujol, Badalona,
España EBMT, Barcelona, España H. U. Marqués de
Valdecilla, Santander, España Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois, Lausanne,
Suiza Hammersmith Hospital, London, Reino
Unido Complejo Hospitalario Universitario de A
Coruña, A Coruña, España Ospedale Santo Antonio e
Biagio, Alessandria, Italia Royal Free Hospital,
London, Reino Unido Hopital Victor Dupouy,
Argenteuil, Francia EBMT, Barcelona, España HGU
Gregorio Marañón, Madrid, España
En representación del Lymphoma Working Party del
EBMT
2
Introducción
  • La infección por el VIH se asocia a una mayor
    incidencia de linfomas y a una mayor agresividad
    de los mismos.
  • La mejoría inmunológica y del estado general
    asociada al TARGA ha permitido el uso de esquemas
    quimioterápicos más intensivos en pacientes VIH
    con linfoma, mejorando los resultados en términos
    de respuesta y SG.
  • Sin embargo, los pacientes refractarios al
    tratamiento o en recaída muestran una
    supervivencia limitada tras tratamientos de
    rescate convencionales.

3
AutoTPH en pacientes VIH con linfoma
En la era del TARGA, el Auto-TPH se ha
considerado una aproximación viable, segura y
eficaz tanto en el rescate como en la
consolidación de la respuesta en pacientes VIH
con linfoma
4
AutoTPH en pacientes VIH con linfoma
En la era del TARGA, el Auto-TPH se ha
considerado una aproximación viable, segura y
eficaz tanto en el rescate como en la
consolidación de la respuesta en pacientes VIH
con linfoma
5
AutoTPH en pacientes VIH con linfoma
  • MRT ? en gt50 años
  • Recaída ? en pacientes con
  • gt2 líneas de tto pre-TPH
  • LNH no BDCG
  • No RC al TPH
  • Supervivencia
  • ? en pacientes con enfermedad quimiosensible
    (mejor en RC)
  • ? en LNH no BDCG

Balsalobre P et al. J Clin Oncol
200927(13)2192-8.
6
AutoTPH en pacientes VIH con linfoma
Pero cómo de viable, seguro y eficaz?
7
Auto-TPH en linfoma VIH vs VIH-
Objetivo Comparar los resultados del AutoTPH en
pacientes con VIH y VIH- con linfoma, en
términos de SG, SLE y MRT.
Diseño Estudio retrospectivo de registro, con
apareamiento individual (VIH vs VIH-).
  • Criterios de inclusión de la cohorte VIH
  • Pacientes mayores de 18a
  • Infección VIH al diagnóstico de linfoma
  • Diagnosticados de LNH o LH y AutoTPH registrado
    en el EBMT

8
Análisis comparativo VIH vs VIH-
Criterios de apareamiento (obligatorios) 1.
Histología a. Enfermedad de Hodgkin b. Linfoma
B difuso de cel. Grande o Plasmablastico c.
Burkitt or Burkitt-like d. Linfoma T 2. Status
del linfoma al AutoTPH a. 1ª RC b. 2ª o
posterior RC c. RP o recaida quimiosensible d.
Refractario o Recaída quimio-resistente 3. IPI
al diagnóstico (en LNH, salvo Burkitt) 1-2 vs
3 4. Estadío Ann Arbor al diagnóstico I-II vs
III-IV
Criterios (opcionales) de apareamiento 5. Edad
al AutoTPH 5 años 6. Año de AutoTPH 2 años 7.
País de trasplante
9
Resultados
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
VIH
VIH-
10
Resultados
Recaída
29 (IC95 19.5-49.5) vs 42 (IC95
29.5-59.5), p NS.
VIH-
VIH
Mediana seguimiento 30m
Meses post-TPH
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
11
Resultados
Supervivencia global y SLE
Mediana seguimiento 30m
SG
SLE
VIH-
VIH-
VIH
VIH
Meses post-TPH
Meses post-TPH
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
12
Resultados
Supervivencia global en LNH y LH
Mediana seguimiento 30m
LNH
LH
VIH-
VIH-
VIH
VIH
Meses post-TPH
Meses post-TPH
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
13
Resultados
SLE según status linfoma al TPH
Mediana seguimiento 30m
Quimiosensible (salvo 1ª RC) al TPH
1ª RC al TPH
VIH-
VIH-
VIH
VIH
Meses post-TPH
Meses post-TPH
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
14
Resultados
Causas de muerte
VIH
VIH-
Díez-Martín JL et al. Blood 2009 113(23)6011-4
15
Conclusiones
  • Las diferencias en la SG y SLE, y en la recaída
    entre pacientes VIH y VIH- con linfoma y AutoTPH
    fueron estadisticamente no significativas.
  • Las diferencias observadas se mantuvieron
    comparables en función del subtipo histologico
    (LNH / LH) y de la situación de la enfermedad al
    TPH (1ª RC / otras situaciones de
    quimiosensibilidad diferentes a la 1ª RC)
  • Sin embargo, se observó una tendencia hacia una
    mayor incidencia de mortalidad no relacionada con
    la recaída en la cohorte de pacientes VIH,
    fundamentalmente relacionada con infecciones
    bacterianas.
  • De acuerdo a nuestros resultados, el Auto-TPH
    se debería indicar en la población VIH con
    linfoma de acuerdo a los mismos criterios
    utilizados para la población VIH-, prestando
    especial atención a la profilaxis infecciosa y la
    recuperación inmunológica post-TPH

16
Gracias
17
Protocolo profilaxis infecciosa
Esquema Riesgo infeccioso estándar
  • Aciclovir 500mg/12h días -7 a 30
  • Cotrimoxazol/12h días -7 a -2 y, tras
    prendimiento, x6-12m
  • NO PROFILAXIS 1ª ANTIBACTERIANA ni ANTIFUNGICA

18
(No Transcript)
19
Infecciones fatales
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