Title: LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
1LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN
EEUU
7,9
BIOLOGIA HUMANA
27
19
ENTORNO
90
ESTILO DE VIDA
43
SISTEMA SANITARIO
11
Dever, GEA. An epidemiological Model For Health
Policy Analysis. 1976
2Algunos factores que modificaron las necesidades
de Salud en el Ćŗltimo siglo
- El daƱo ecolĆ³gico
- La industrializaciĆ³n
- El transporte y circulaciĆ³n de bienes y personas
- La globalizaciĆ³n
- La inequidad social
3CONTINUIDAD DEL RIESGO
Los problemas se han desarrollado
No hay problemas
BAJO A MODERADO RIESGO
SIN RIESGO
ALTO RIESGO
MEJORAR LA SALUD
EVITAR EL RIESGO
REDUCIR EL RIESGO
INTERVENIR TEMPRANO
TRATAR O REHABILITAR
PROMOCION
PROMOCION Y PREVENCION
RECUPERACION
4Sistemas de Salud
- Consisten en todas las personas, recursos
disponibles y acciones cuyo propĆ³sito primario es
el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la
salud. - Por siglos la prestaciĆ³n sanitaria fue a pequeƱa
escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de
salud crecieron explosivamente con el desarrollo
del conocimiento cientĆfico y con la revoluciĆ³n
industrial
5SISTEMAS DE SALUD
SISTEMAS INFORMALES Cuidados
parentales Cuidados solidarios Curadores SISTEMAS
FORMALES Subsector PĆŗblico Subs. de Obras
Sociales Subsector Privado INTERSECTORIALIDAD Sa
neamiento y cuidados del medio ambiente EducaciĆ³n
- Trabajo Vivienda - Seguridad
6SISTEMAS DE SALUD
- Constituyen un gran sector de la economĆa mundial
( 8 del PBI). 2.985 billones en 97 con 35
millones de trabajadores de la salud. - Inequitativos e ineficientes
- 84 de la poblaciĆ³n tienen el 93 de la carga
de enfermedad y consumen el 11 del gasto
mundial en Salud.
7OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
- Mejorar la Salud de la poblaciĆ³n
- Responder a las expectativas de la poblaciĆ³n
- Proveer protecciĆ³n financiera contra el costo de
la enfermedad
8ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
9ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD OMS - ALMA ATA -
1978
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y
TECNOLOGIAS PRACTICOS, CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y
SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE
TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN COSTO QUE
LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS
Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU DESARROLLO CON
ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.
10ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD .ACCESIBILIDAD .EQUIDAD .TECNOLOGIA
APROPIADA .RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
11ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
12APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES
- EducaciĆ³n sanitaria
- ProvisiĆ³n de alimentos
- NutriciĆ³n adecuada
- Salubridad del agua
- Saneamiento bƔsico
- Cuidados materno-infantiles
- InmunizaciĆ³n
- PrevenciĆ³n y control de endemias
- Tratamiento bƔsico
- Abastecimiento de medicamentos
- Involucra sĆ³lo al primer nivel de atenciĆ³n
- Nivel de decisiĆ³n TĆ©cnico
- Impacto parcial sobre la salud de la comunidad
13APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA
- Involucra sĆ³lo al Primer Nivel de AtenciĆ³n
(AtenciĆ³n mĆ©dica primaria) - Nivel de decisiĆ³n Administrativo - TĆ©cnico
- Impacto parcial sobre la salud de la poblaciĆ³n
14APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA
- Involucra a todos los niveles de complejidad del
Sistema de Salud - Nivel de decisiĆ³n PolĆtico
- Impacto total sobre la salud de la poblaciĆ³n
15APS ENTENDIDA COMO FILOSOFĆA
- Involucra a todos los Recursos Humanos de todos
los niveles de complejidad del Sistema de Salud - Nivel de decisiĆ³n PolĆtico
- Impacto total sobre la salud de la poblaciĆ³n
mediante cambios actitudinales
16- Elementos Conceptuales de la AtenciĆ³n
- Primaria de la Salud
- Integral
- Integrada
- Continuada y Permanente
- Activa
- Accesible
- Basada en el trabajo en equipo
- Comunitaria y participativa
- Programada y Evaluable
- Docente e Investigadora
17AtenciĆ³n Primaria de la Salud
La AtenciĆ³n Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o
necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la
persona mƔs que en la enfermedad, que ofrece
atenciĆ³n a todos los trastornos (con excepciĆ³n de
los mƔs raros o inhabituales) y que coordina e
integra la atenciĆ³n prestada en otros lugares o
por otros profesionales.
B. Starfield
18AtenciĆ³n Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades
clĆnicas particulares, pues casi todo tipo de
actividad clĆnica se debe dar en todos los
niveles de atenciĆ³n.
La AtenciĆ³n Primaria es un enfoque que constituye
la base y determina la manera de trabajar de los
restantes niveles del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la
enfermedad e influye en las respuestas de las
personas a sus problemas de salud.
19ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
- MediciĆ³n de la intensidad de la orientaciĆ³n a la
APS - 1. Fortaleza de la APS
- Enfasis en la PlanificaciĆ³n
- Tipo de mƩdico de APS
- Ingresos profesionales de los mƩdicos respecto a
otros especialistas - Grado de cobertura
- 2. Ejercicio profesional
- Grado en que las personas buscan primero al M F
- Intensidad de la relaciĆ³n entre poblaciĆ³n y M F
- Grado de atenciĆ³n a las necesidades mĆ”s
frecuentes - Grado de coordinaciĆ³n entre distintos niveles
- OrientaciĆ³n a la familia
- OrientaciĆ³n a la comunidad
20ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
MediciĆ³n de Resultados en Salud 14 indicadores
Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal,
mortalidad infantil, esperanza de vida al aƱo de
nacer y a los 20, 65 y 80 aƱos, mortalidad
ajustada por edad, APVP antes de los 65 y
porcentaje de bajo peso al nacer.
MediciĆ³n de Gasto global per cĆ”pita corregido por
poder adquisitivo
21ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
RelaciĆ³n entre la fuerza de la APS y el conjunto
de los resultados
12
EEUU
APS
Alemania
BĆ©lgica
Austria
Mejor
CanadĆ”
Suecia
EspaƱa
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
Mejor
RESULTADOS
0
9
22ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
RelaciĆ³n entre la fuerza de la APS y el gasto
sanitario global
2
Reino Unido
APS
Alemania
Finlandia
Dinamarca
EspaƱa
Mejor
CanadĆ”
Suecia
Austria
BĆ©lgica
EEUU
0
Gasto sanitario per capita, 1989
0
2500
23ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
RelaciĆ³n entre las polĆticas sanitarias y las
caracterĆsticas del ejercicio profesional en
atenciĆ³n primaria
12
Alemania
Ejercicio Profesional
EEUU
BĆ©lgica
Suecia
Austria
Mejor
CanadĆ”
EspaƱa
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
Mejor
Sistema Sanitario
0
12
24ComparaciĆ³n de modelos de APS. B. Starfield.
1994
Principales factores determinantes de resultados
en salud. Medidos en 50 estados de EEUU segĆŗn
mortalidad global, mort por cardiopatĆa
isquƩmica, mort por Ca, mort neonatal,
expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ...................................
.Mas empeoran todos los resultados MĆ©dicos de AP
................................Menos empeoran
todos los resultados Camas hospitalarias
........................MƔs Aumentan Mort
global, por cardiopatĆa y neonatal EducaciĆ³n
.......................................No hay
relaciĆ³n Ingresos ...............................
...........Menos Aumentan Mort por cardiopatĆa y
por Ca Desempleo ................................
.....MƔs Aumentan Mort global, disminuye exp de
vida,
aumenta tasa de bpn Residencia
urbana .........................Menor mort
global, mayor exp de vida ContaminaciĆ³n
..............................Aumento de mort
global Estilo de vida ...........................
.....Peor aumento de mort global y por Ca y
disminuc de exp V MinorĆas ......................
..................Aumento mort global, neonatal y
bpn y dismin exp V
25Sistemas de Salud
- Siglo XX 3 Generaciones de Reformas
- Sistemas Nac. de Salud en paĆses desarrollados y
extensiĆ³n de los sistemas de seguro social en
paĆses en desarrollo. - PromociĆ³n de la APS como el camino para alcanzar
la cobertura universal. - Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).
26Sistemas de Salud
- DESAFIOS
- Accesibilidad
- Cobertura
- Costo eficiencia y efectividad
- Equidad
27Cobertura e Intervenciones bajo diferentes
nociones de AtenciĆ³n Primaria