CALIDAD DE LAS PRACTICAS CLINICAS FOCO EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

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CALIDAD DE LAS PRACTICAS CLINICASFOCO EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

• GESTION DE EVENTOS ADVERSOS

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CALIDAD EN PRESTACIONES DE SALUD
ENFOQUES
PACIENTE CLIENTE
EQUIPO DE SALUD
FINANCISTAS
Calidad Técnica, Tecnología (ojalá de punta),
Mínimas Complicaciones PACIENTE MEJORADO
Costos Conocidos, Riesgo Compartido, Uso
Eficiente de Recursos DISMINUIR, CONTENER COSTOS
Accesibilidad, Trato, Confort Información, Costo
Conocido SEGURIDAD
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AUSENCIA DE CALIDAD EN PRESTACIONES DE SALUD
CONSECUENCIAS
Paciente, Cliente
Prestadores
Daño Físico, Síquico, Moral Insatisfacción Pérdida
de credibilidad
Demandas Perdida de Prestigio Mayores Costos
Financistas
Mayores Costos
4
La prestación de salud es una actividad
peligrosa?
???
Log10 Tasa de error
-7

• Saltar en Paracaídas Riesgo 10 veces mayor que
  estadía en hospital
• Escalada extrema montaña
• Carrera motocicleta

-6
-5

• Transporte aéreo Riesgo 20 veces menor que
  estadía en Hospital
• Plantas nucleares
• Portaaviones USA
• Ferrocarriles europeos

-4

• Conducción automóvil
• Industria química

-3
-2
Hospitales Riesgo 20 veces mayor que accidente
de transito
-1
Sistemas peligrosos
Sistemas regulados
Sistemas ultra seguros
Sistema ideal
Australian Patient Safety Foundation. Dept. of
Health. 2000 .
5
CALIDAD Y EVENTOS ADVERSOS
Las cosas salen bien
Las cosas salen mal
Se hace palpable cuando se da la ausencia de la
misma
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EVENTOS ADVERSOS

• Problema frecuente cuya magnitud y repercusiones
  están recién siendo dimensionadas
• Hasta hace poco se consideraba como una verdadera
  epidemia silenciosa
• Existe evidencia de morbilidad y muertes
  asociadas
• Existe evidencia de aumento significativo de los
  costos en relación a EA
• Muchos de los EA se deben a situaciones latentes
  del propio sistemas y no a negligencias o
  imprudencias del personal
• El análisis debe focalizarse menos en el
  individuo y más en los factores sistémicos
• Necesidad de conocer su magnitud y establecer
  programas preventivos

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DEFINICIONES

• Incidente (near miss) acción u omisión que
  podría haber dañado al paciente, pero por azar,
  la prevención o la mitigación de la misma no lo
  dañó.
• Evento Adverso (EA) daño resultado de una
  intervención sanitaria relacionada con la
  atención clínica, y no por las condiciones
  basales del paciente. Estos EA son
  mayoritariamente prevenibles.
• Evento Adverso Prevenible daño atribuible a un
  error por acción u omisión, por falla en el
  cumplimiento de una práctica sanitaria a nivel
  individual o de sistema (guía clinica, protocolo,
  lex artis)

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Eventos Adversos

• Errores de prescripción, administración de
  medicamentos
• Infecciones Intra Hospitalarias
• Análisis de riesgos incorrectos (riesgo
  anestésico, suicidios)
• Caída de pacientes
• Desconección de drenajes
• Retiro de catéteres y autoextubaciones
• Quemaduras
• Errores transfusionales
• Error del sitio quirúrgico
• Retención de cuerpos extraños

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LA PUNTA DEL ICEBERG
La razón observada de Eventos Adversos es la
siguiente 1 EA grave por cada 30 EA leves
y por cada 300 Incidentes sin daño (near misses)
1
30
300
10
Estudios internacionales

• Harvard Medical Practice Study. 1984
• 30.195 Egresos Hospitalarios
• 3,7 Incidencia de Eventos Adversos
• 2,6 Discapacidad Permanente
• 13,6 Mortalidad.
• 58 Eventos Adversos prevenibles

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Estudios internacionales

• Colorado, Utah. 1992
• 15.000 Egresos Hospitalarios
• 2,9 Incidencia de Eventos Adversos
• 8,8 Mortalidad
• 53 Eventos Adversos Prevenibles

En este estudio se estimó que el 66 de los
incidentes en los hospitales se originan en
pacientes quirúrgicos
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Estudios internacionales

• Reino Unido. 2000
• 10 Incidencia de Eventos Adversos
• 850.000 Eventos al año
• 400 Muertes o Daño Severo al año
• Costo estancia hospitalaria 2.000 millones de
  libras al año. La mitad por Infecciones Intra
  Hospitalarias
• Costos en indemnizaciones 400 millones de libras
  año

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Estudios internacionales

• España. Estudio ENEAS. 2005
• 5.755 Egresos Hospitalarios. (24 Hosp. x 1 sem.)
• 8,4 Incidencia de Eventos Adversos
• 4,4 de Mortalidad
• 42,8 de Eventos Adversos Prevenibles
• Cada día de estancia hospitalaria aumentaba en 5
  veces el riesgo de ocurrencia de EA.
• 37,4 asociados a tratamiento farmacológico
• 25,3 correspondieron a IIH.
• 25 asociados a Procedimientos Quirúrgicos con
  Anestesia

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Eventos Adversos

• Qué se está haciendo a nivel global?
• 1989. USA. Creación de la Agency for HealthCare
  Research and Quality.
• 2000. UK. Creación de Expert Group on Learning
  from Adverse Events in the NHS An organisation
  with a memory.
• 2004. OMS. Crea la Alianza Mundial para Seguridad
  del Paciente.
• 2005. CE. Crea Working Group on Patient Safety.
  Estudio SIMPATIE (Safety Improvements for
  Patients in Europe), para desarrollar Indicadores
  y Medición de Resultados en EA.
• 2007. Chile. Creación del Departamento de
  Seguridad del Paciente.

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Enfoques para el análisis de EA

• Centrado en la persona el paciente tiene derecho
  a una atención clínica segura que resguarde el
  principio ético de la beneficencia
• Centrado en el sistema se concentra en las
  condiciones que contribuyen o producen los
  errores
• Las organizaciones más avanzadas reconocen el
  esfuerzo humano y asocian los errores
  principalmente a errores del sistema

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Barreras para la notificación

• Se estima que el 95 de EA quedan ocultos.
• Falta de conciencia de que un error ha ocurrido
• Miedo a las acciones disciplinarias o denuncias
• Perdida de la autoestima
• La percepción de que el paciente es indemne al
  error
• Los profesionales sienten que están demasiado
  ocupados para documentar
• Falta de conciencia de qué se debe documentar y
  porqué
• Falta de feedback cuando se produce un registro

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Factores Sistémicos Determinantes

• La estrategia de una organización
• Su cultura de seguridad
• Su planteamiento de la gestión de riesgo
• Su capacidad de aprender de los errores

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• GESTION DE RIESGOS EN CLINICA
  INTEGRAMEDICA
• ENFOQUE INSTITUCIONAL
• Se crean sistemas a nivel de Holding
  Integramedica, que incluye actividad de Centros
  Ambulatorios y Clínica, para conocer, controlar,
  acotar y disminuir los riesgos de E A aumentar
  seguridad - enfoque preventivo
• Se determinan los procesos de mayor riesgo de EA
• Se prioriza la visión del error producto del mal
  diseño de sistemas
• Se interviene sobre el error aunque no produzca
  daño en este momento
• Se sistematiza el manejo del caso que ya produjo
  daño o conflicto

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• GESTION DE RIESGOS EN CLINICA INTEGRAMEDICA
• OBJETIVOS
• HACER MAS SEGURAS NUESTRAS PRACTICAS CLINICAS
• SISTEMATIZAR LA DETECCIÓN, ANALISIS Y
  PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
• GESTIONAR ADECUADAMENTE LOS EVENTOS ADVERSOS YA
  OCURRIDOS
• ABORDAR Y CONTROLAR RIESGO SANITARIO, LEGAL Y
  FINANCIERO

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• GESTION DE RIESGOS EN CLINICA INTEGRAMEDICA
• COMPONENTES
• Sistema de certificación y sistema de control y
  protección de calidad (área preventiva)
• Sistema de Gestión de Evento Adverso (área de
  intervención)
• Sistema de Gestión de Reclamos (área de
  vigilancia activa)

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COMPONENTES MODELO DE GESTION DE RIESGOS

• Sistema de certificación y sistema de control,
  detección y protección de calidad (área
  preventiva)
• Este sistema tiene un primer componente de
  certificaciones y autorizaciones previas con
  enfoque preventivo
• Acreditación previa de médicos y sus privilegios
  quirúrgicos específicos.
• Base de datos en línea de listado de médicos
  acreditados.
• Definición previa de prestaciones quirúrgicas
  factibles de realizar en Clínica y calendario de
  incorporación progresiva de estas prestaciones.
• Consentimiento Informado de Pacientes.

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COMPONENTES DEL MODELO DE GESTION DE RIESGOS

• Sistema de certificación y sistema de control,
  detección y protección de calidad (área
  preventiva)
• Se diseñaron Plantillas de Control y
  Gestión de Riesgos, a nivel de las distintas
  áreas y unidades operativas de la Clínica, que
  tienen por finalidad
• Detectar Factores de Riesgo en función de
  Procesos Clínicos determinados
• Sistematizar procedimientos fáciles y acotados de
  control y verificación que detecten y eviten el
  riesgo de EA
• Monitorizar la ocurrencia de estos riesgos y su
  causa.
• Generar medidas correctivas.
• Tener marcadores de calidad histórica que
  demuestren control y prevención de EA.

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COMPONENTES DEL MODELO DE GESTION DE RIESGOS

• Sistema de Gestión de Evento Adverso
• Estructura para la gestión del evento adverso
• Unidad de Calidad.
• Sistema de detección de EA (Notificación
  voluntaria, Vigilancia activa)
• Asesoría legal preventiva y protección legal
  institucional y profesional.
• Asesoría comunicacional
• Manual de manejo de eventos adversos
• Comités de Apoyo (auditoría médica, ética)
• Comité de Crisis

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(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
CONCLUSIONES
BUSCAR RESULTADOS PREDECIBLES
Desarrollar y Aplicar Normas, Guías Clínicas,
Protocolos sustentados en MBE Sistematizar la
Gestión de EA a través de Instrumentos de
aplicación y análisis simple Diseminación a
través de la capacitación y trabajo en
Equipo Supervisión programada y permanente
GARANTIZAR LOS PROCESOS
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GESTIÓN DE RIESGOS
MEJORÍA CONTINUA DE LAS PRACTICAS CLINICAS
APROXIMACIÓN RACIONAL Y NO POR PARADIGMAS
La carencia de calidad es más costosa por sus
complicaciones, que el costo de prevenir los EA
La tecnología de punta por sí sola no garantiza
calidad, ni prevención de EA
La gestión de EA no debe estar solo focalizada a
la prevención de eventos legales
La gestión de EA debe incorporar iniciativas ya
establecidas y estandarizadas, como Comités de
IIH y Ética
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• La Calidad del paciente atendido debe ser
  sistemáticamente evaluada de manera tal, que
  permita modificar la planificación de la
  asistencia sanitaria a fin de eliminar los
  errores y eventos adversos que se produjeron
  durante el proceso de atención

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EQUIPO DE SALUD Y EVENTOS ADVERSOS
Cual es la meta común?
ASISTENCIA MEDICA Y SERVICIOS SANITARIOS DE LA
MEJOR CALIDAD
SI NO EXISTE TRABAJO EN EQUIPO, PODRA HABER
ASISTENCIA MÉDICA Y OTROS SERVICIOS SANITARiOS
PERO........NUNCA DE LA MEJOR CALIDAD
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El mundo de hoy enfrenta problemas que no pueden
ser resueltos pensando en la misma forma en que
se pensaba cuando fueron creados Albert
Einstein
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Estudios internacionales

• Kohn L., Corrigan J., Donaldson M. To err is
  human Building a safer health system. 1999.
• Eventos Adversos
• Octava causa de muerte en USA
• Costos 17.000 a 29.000 millones de dólares
  año. La mitad corresponde a costos directos de
  eventos adversos.
• 44.000 98.000 muertes cada año por eventos
  adversos

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(No Transcript)
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Estudios internacionales

• New South Wales. Australia 1995
• 14.179 Egresos Hospitalarios
• 16,6 Incidencia de Eventos Adversos
• 13,7 Discapacidad Permanente
• 4,9 Mortalidad
• 51 Eventos Adversos Prevenibles

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Eventos Adversos

• Infecciones nosocomiales (IIH) en Chile.
• Son frecuentes 100.000 al año
• Son severas 3000 6000 muertes
• Son caras 5 a 10 días camas extras
• Son prevenibles 30 a 50 de casos
• Ministerio de Salud Chile 1993

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Eventos Adversos

• Incidencia de Otros EA vigilados.
• En hemodiálisis 31,4
• Transfusiones 1,3
• Dental 1,1
• Ministerio de Salud Chile 2004

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COMPONENTES DEL MODELO DE GESTION DE RIESGOS

• Sistema de Gestión de Evento Adverso
• Sistema de detección de eventos adversos
• Notificación voluntaria
• Vigilancia activa
• Información desde sistemas paralelos (reclamos,
  supervisiones regulares, prensa, otros)