Quiste de Retencin de la Glndula de Cowper Como Causa de Obstruccin Uretral en un Adolescente

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Quiste de Retención de la Glándula de Cowper Como
Causa de Obstrucción Uretral en un Adolescente

• Juan Corroto González
• Claudia García González
• Marta Gallego Parrondo
• Aldo Aldo Fabbricatore
• José Manuel Torregrosa Quesada
• José Luis Vázquez Castelo
• Servicio de Radiología
• Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes de
  Vigo

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Caso Clínico

• Paciente varón de 14 años
• Antecedentes Episodios de disuria intensa y
  hematuria macroscópica rojo brillante desde hace
  1 año y medio
• Eliminación de cálculos y dificultad progresiva a
  la micción con disminución del calibre
• En el último mes se exacerba la dificultad
  miccional hasta hacerse gota a gota con
  esfuerzo intenso con dos episodios de retención
  urinaria aguda, los cuales fueron resueltos
  mediante sondaje vesical
• Ultima ecografía de riñón y vejiga normal
  estudio analítico de sangre y orina normales
  Sospecha de lesión estenosis/ uretral

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Uretrocistografía
A nivel del suelo de la uretra en la región del
bulbo existe un defecto de repleción en la luz
uretral, con obstrucción de la misma.
Leve-moderada dilatación de la uretra prostática
y membranosa secundaria a la obstrucción
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Diagnóstico Diferencial Obstrucción Uretral

• Estenosis uretral postraumatica
• Valvas de uretra posterior Resulta del
  desarrollo exagerado de los repliegues
  uretrovaginales con anormal inserción de la parte
  distal del conducto de Wolf
• Quiste de retención Localizado a nivel de uretra
  bulbar, en la desembocadura de las glándulas de
  Cowper
• Ureterocele prolapsante Dilatación quística del
  uréter terminal, si alcanza gran tamaño puede
  prolapsar por la uretra
• Pólipo de uretra Son lesiones exofíticas
  benignas, la localización más frecuente es en el
  veru montanum

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Ecografía Uretral Transperineal
Corte Sagital
Corte Axial
Zona de dilatación de la uretra bulbar y
adyacente una lesión quística bien definida de
1,68 cm. x 0,51 cm., compatible con quiste de
retención que origina estenosis de la uretra
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Resonancia Magnética

T 1 Coronal
T 2 Axial
Imagen de morfología tubular-ovalada, localizada
en el interior del cuerpo esponjoso de la uretra
bulbar, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
de 3 cm. de diámetro longitudinal
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Resonancia Magnética
T 2 Coronal
Eco de Gradiente Axial con Contraste
No muestra realce tras la administración de
gadolinio, compatible con quiste de retención del
conducto principal de la glándula de Cowper
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Curso Clínico

• Uretrocistoscopia exploradora Se confirma el
  diagnóstico de quiste imperforado de la glándula
  de Cowper
• Tratamiento Resección y marsupialización
  endoscópica del quiste
• C.U.M.S. postquirúrgico Resolución de la lesión
• Evolución Asintomático tras 6 meses después de
  la intervención

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Quiste de Retención

• Causado por obstrucción del conducto de la
  glándula de Cowper Defecto de repleción o imagen
  de adición en la cistouretrografía
• -Malformación congénita de los ductos
  (originados a partir del seno urogenital) o de su
  ostium
• -Asociado a obliteración fibrosa Secundaria a
  proceso inflamatorio de la uretra o de origen
  postraumático

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Clasificación

• Quiste simple Existe comunicación entre la
  uretra y el quiste, se identifica como conducto
  mínimamente dilatado
• Quiste imperforado Masa radiolúcida de forma
  bulbosa en la porción distal del ducto que
  comprime la uretra
• Quiste perforado Drena a la uretra mediante un
  ostium, la cavidad quística simula un divertículo
  fusiforme
• Ruptura del quiste Espontánea o por
  instrumentación (membrana lacerada que separa la
  uretra de un quiste previamente imperforado)
• Endoscopia Lesiones translúcidas u opalescentes
  en el suelo de la uretra bulbar con o sin
  apertura distal

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Clasificación
A.- Quiste simple
B.- Quiste imperforado
C.- Quiste perforado
D.- Ruptura del quiste
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Clínica

• Más frecuentemente se detecta como un hallazgo
  incidental que no causa síntomas
• Síntomas asociados a dificultad en el vaciamiento
  vesical
• -Disuria
• -Hematuria
• -Disminución del calibre y goteo postmiccional
• -Retención urinaria aguda

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Complicaciones

• Infección urinaria (debido a estasis y
  colonización bacteriana)
• Edema perineal
• Abscesificación
• Fistulización
• Dilatación de vías excretoras superiores

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Opciones Terapéuticas

• Expectante Lesiones pequeñas y asintomáticas
• Marsupialización endoscópica con drenaje al
  interior de la uretra
• Marsupialización con drenaje a cavidad peritoneal
  por vía laparoscópica
• Escisión abierta transperineal

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Conclusiones

• El quiste de la glándula de Cowper es una causa
  infrecuente de obstrucción uretral en la
  población pediátrica
• El papel del radiólogo es fundamental en el
  diagnóstico de esta entidad
• La realización de uretrografía y su correcta
  interpretación es suficiente para hacer el
  diagnóstico
• Mediante esta prueba de imagen se facilita la
  planificación de la cirugía así como se confirma
  la resolución de esta entidad

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