Diagn

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Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon
Irritable

• INTEGRANTES
• Jorge Encina
• Romina Escobar
• María José Gual
• Hyun Sun Lee
• Jaime Mella
• Paula Moya
• Guei Pin Sun

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Introducción SCI

• Una de las patologías más frecuentes de consulta.
• Presenta difícil diagnóstico, solución y manejo.
• Uso como diagnóstico de exclusión o para
  referirse a molestias digestivas sin
  explicación.
• No existe consenso en el mecanismo de la
  enfermedad del SCI, y menos en una terapia
  eficiente.

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Introducción SCI

• Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que
  describe síntomas que son imputables al tracto
  gastrointestinal medio y bajo dolor abdominal,
  plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de
  la defecación.
• Patología de muy difícil diagnóstico, se debe
  recurrir a una gran cantidad de exámenes para
  concluir que se trata sólo de un problema
  funcional.
• Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico
  para los sistemas de salud (consultas,
  evaluaciones médicas, tratamientos), y con
  repercusiones para el bolsillo de los pacientes,
  además de los costos indirectos que provoca por
  el ausentismo laboral.

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Prevalencia e Incidencia

• Se presenta fundamentalmente en edades medias de
  la vida.
• Los que consultan a un médico son en mayoría las
  mujeres, con una frecuencia 3 a 4 veces mayor a
  los hombres.
• En más del 50 de los casos los síntomas se
  inician antes de los 35 años. La aparición de
  estos síntomas después de los 50 años debe hacer
  sospechar una enfermedad orgánica antes de
  plantear que se trata de un SCI.

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Prevalencia e Incidencia

• Encuesta nacional de calidad de vida y salud
  2003
• 11,3 de la población ha recibido el diagnóstico
  de Colon irritable.
• Significativamente más frecuente entre las
  mujeres que entre los hombres.
• Presenta un aumento con la edad, llegando al
  máximo en torno a los 20-44 años para luego
  disminuir progresivamente.
• El antecedente de Colon Irritable es
  significativamente mayor en el nivel educacional
  alto que en el nivel educacional bajo.
• Más frecuente en las zonas urbanas que en las
  rurales.
• La RM presenta la mayor tasa nacional de
  diagnóstico médico de Colon irritable, alcanzando
  significación estadística la comparación con la
  mayoría de las otras regiones

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Fundamentos fisiopatológicos del Síndrome del
colon irritable

• Causas identificables del SCI
• Motilidad intestinal anormal
• Deterioro de la percepción visceral intestinal
• Estrés sicológico
• Factores dietéticos
• Factores psicosociales
• Evidencia reciente de probable predisposición
  genética a desarrollar

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Motilidad intestinal anormal

• no hay una clara correlación entre el desarrollo
  de alteraciones motoras del intestino y la
  percepción de síntomas
• Lo que SI esta claro
• estímulos físicos y psicológicos inducen
  motilidad colónica anormal.
• Estímulos ambientales, sustancias endógenas o
  alimentos inducen una respuesta motora
  incrementada.

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Estrés sicológico

• El estrés produce trastornos de la motilidad
  intestinal y la percepción visceral, mediados por
  la abundante inervación del tracto
  gastrointestinal, la cual se encuentra regulada
  por el sistema neuroendocrino.
• Integración de los mecanismos neuroendocrinos que
  participan en el desarrollo del síndrome de
• intestino irritable.

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Factores dietéticos

• En chile la intolerancia a la lactosa contribuye
  al desarrollo de síntomas por déficit de
  B-galactosidasa
• La intolerancia a la fructosa y el sorbitol
  también, pero es más prevalente en población de
  origen nórdico
• Todo esto lleva
• producir meteorismo
• distensión abdominal
• dolor cólico postprandial
• diarrea.

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Factores Psicosociales

• el estrés y las emociones causan síntomas con
  mayor frecuencia en pacientes con SCI que en
  sujetos sanos
• Los pacientes que consultan por SCI tienen a
  menudo síntomas psicológicos que incluyen
• somatización
• ansiedad
• fobias
• hostilidad
• paranoia
• depresión
• hipocondría.

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ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL DIAGNÓSTICO
DEL SCI

• El Químico Farmacéutico juega un rol muy
  importante en el diagnóstico de esta patología
  porque él o ella están en una posición ideal que
  nos permite identificar a pacientes con síntomas
  que sugieren la presencia del Síndrome Intestino
  Irritable

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• Se ha estimado que alrededor del 50 de los
  pacientes que sufren este síndrome nunca ha
  consultado al doctor y buscan en un profesional
  como el Farmacéutico la ayuda para aliviar sus
  malestares.
• El Químico Farmacéutico, puede sospechar la
  presencia de este síndrome en pacientes que
  frecuentemente están comprando laxantes,
  analgésicos y/o antidiarreicos y que están
  buscando algún consejo por parte del profesional
  en relación a estos medicamentos

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• Una vez que el profesional Farmacéutico ha
  identificado al paciente, deberá integrarlo a un
  plan de Atención Farmacéutica de tal forma que
  pueda investigar algunos datos en relación a sus
  síntomas como
• El período de inicio
• La naturaleza
• Su localización
• Severidad
• Frecuencia y duración de estos, especialmente del
  dolor abdominal y
• Frecuencia y consistencia de sus deposiciones

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• Se debe descartar la posibilidad de que los
  síntomas puedan ser el resultado de la terapia
  de algún tratamiento medicamentoso
• debe ser aconsejado por el Químico Farmacéutico a
  dirigirse a un centro asistencial para practicar
  exámenes que confirmen que se está en presencia
  del Síndrome Intestino Irritable.

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Rol del QF en el manejo del SCI

• Manejo actual es un desafío
• Se busca tratar los síntomas
• Es importante realizar una interacción positiva
  con el paciente, explicando naturaleza de la
  condición, tratamiento y efecto de estrés y
  ansiedad en su situación.
• Se debiera trabajar en conjunto con el equipo de
  salud y el paciente para establecer metas
  terapéuticas, realizando Atención Farmacéutica
  para evaluar la terapia y los fármacos incluidos
  en ella

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Rol del QF en el manejo del SCI

• El plan de Atención farmacéutica debería
  anticipar y evitar o resolver problemas con la
  terapia farmacológica, tales como efectos
  adversos o interacciones
• El farmacéutico puede preparar al paciente para
  afrontar la posible existencia de estos efectos,
  y a la vez identificando fármacos que puedan
  agravar los síntomas del SCI.
• La educación del paciente es un componente
  integral en la atención farmacéutica
• Causa de la enfermedad
• Rol de la terapia farmacológica
• Expectativas reales para la eficacia de la
  terapia farmacológica
• Necesaria modificación de su dieta si mejora los
  síntomas

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Rol del QF en el manejo del SCI

• Plan de Manejo y sus obstáculos
• Propuesto por Drossman para disminuir visitas
  médicas y para hacer pacientes más autovalentes y
  participativos
• Hacer todos los esfuerzos para obtener
  información acerca de los factores psicosociales
  involucrados
• Mayor llegada del farmacéutico al paciente en
  comparación con el médico, llevando a un mejor
  diálogo

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Rol del QF en el manejo del SCI

• Se aconseja tomar en cuenta los siguientes
  elementos
• Qué percepción, creencias y expectativas tiene
  el paciente acerca de su enfermedad?
• Qué rol le otorga el paciente a los trastornos
  psicológicos?
• Hay elementos de conducta anormal frente a la
  enfermedad?
• Qué grado de compromiso tiene la familia y cuál
  es la red social con que cuenta el paciente?

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Tratamiento Farmacológico

•  I.- Terapia No Específica 
• Tratamiento de la constipación
• Ha demostrado eficacia el uso de suplementos de
  fibra como
• Semilla del psillium
• Metilcelulosa
• Policarbofil

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Tratamiento Farmacológico
Sin embargo no muestra alivio de la hinchazón en
pacientes con tránsito intestinal normal o
extremadamente lento (deposiciones cada 5
días). En esta situación el uso a largo plazo de
laxantes osmóticos es lo más eficaz -Sales de
fosfato y magnesio -derivados del
polietilenglicol. -Sorbitol -Lactulosa.   No
obstante, estos dos últimos presentan el
inconveniente de generar meteorismo y ser más
costosos.
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Tratamiento Farmacológico

• Tratamiento de la Diarrea
•  
• Análogos opiáceos como Loperamida o Difenoxilato
  o derivados atropínicos son útiles en reducir la
  peristalsis y la secreción acuosa.
• Loperamida ha demostrado eficacia en reducir la
  diarrea pero no así el dolor en pacientes con SCI
  (síndrome del colon irritable).
• Colestiramina puede ser adicionada empíricamente
  en el control de la diarrea refractaria.

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Tratamiento Farmacológico

• Agentes antiespasmódicos
•  
• Actúan relajando la musculatura lisa del
  intestino o reduciendo su contractilidad.
• Anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de
  calcio y antagonistas opioides pueden actuar como
  antiespasmódicos.
• En la práctica toman 30 minutos después de las
  comidas en ejercer su efecto antiperistáltico.

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Tratamiento Farmacológico

• La asociación de benzodiazepinas o barbitúricos
  es eficaz en cuanto que la ansiedad aumenta la
  peristalsis intestinal.
• El riesgo de adicción es mínimo por cuanto la
  dosis usada, además la ingesta de elevadas dosis
  conlleva a la aparición de efectos adversos del
  fármaco anticolinérgico.

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Tratamiento Farmacológico

• Antidepresivos tricíclicos (ATC)
•  
• Aunque su mecanismo de acción no está claramente
  dilucidado, se piensa que actúan por
  desensibilización de los nervios periféricos o
  por un efecto a nivel central, por lo demás
  contribuiría el efecto anticolinérgico intrínseco
  de este grupo terapéutico.
• Los ATC se usan en SCI moderado a severo en el
  cual el dolor es prominente o cuando otras
  terapias han fallado.
• Pueden ser asociados con agentes antiespasmódicos
  y dado la somnolencia que generan deben ser
  administrados en la noche.

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Tratamiento Farmacológico

• Antagonistas 5HT-3
•  
• La serotonina se encuentra ampliamente
  distribuida en las células entéricas del tracto
  digestivo, y su liberación y acción sobre
  receptores 5HT-3 y 4 genera un aumento del
  peristaltismo intestinal, acompañado de aumento
  de las secreciones y de la nociocepción.
• Alosetrón, un antagonista 5HT-3 ha sido aprobado
  para su uso en mujeres con SCI que no curse con
  constipación. Este fármaco ha demostrado ser
  superior a Mebeverina y otros antiespasmódicos en
  la reducción del dolor asociado al SCI.

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Tratamiento Farmacológico
Agonistas del receptor 5HT-4   Tegaserod,
procinético similar a cisaprida, es un agonista
parcial del receptor 5HT-4, aprobado por la FDA
para su uso exclusivo en mujeres que cursan con
SCI asociado a constipación y en las cuales el
uso de laxantes o antiespasmódicos ha sido
ineficaz. La dosis usual es de 6 mg dos veces al
día, siendo la diarrea el principal efecto
adverso.
27
(No Transcript)
28
Medicamentos disponibles en Chile para SCI

• Sulpirida regulador psicosomático
• SULPIRIDA - VOLTA
• SULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMED
• APLACID - ITF FARMA CHILE
• SANBLEX - MEDIPHARM
• Tegaserod aumento de la actividad motora
  gastrointestinal
• COLONAID - SAVAL
• ZELMAC - NOVARTIS

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI

• Trimebutino maleato regulador de la función
  motora digestiva
• DOLPIC FORTE - PASTEUR
• TRIN - SAVAL
• TRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLAB
• Metodopramida clorhidrato de clordiazepóxido
  simeticona antidispéptico, antiaerofágico
• GASEOFIN - ANDROMACO

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI

• Bromuro de Clidinio Clordiazepóxido
  antiespasmódico , ansiolítico
• GASTROLEN CHEMOPHARMA
• LEROGIN RECALCINE
• LIBRAXIN RAFFO
• LINOREX MASTER
• SEDOGASTROL RECALCINE
• TENSOLIV LABORATORIO CHILE

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI

• Mebeverina Clorhidrato antiespasmódico,
  musculotrópico
• DOLOVERINA SAVAL
• DUSPATAL, DUSPATAL RETARD GRUNENTHAL
• EVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACO
• MEDITOINA, MEDITOINA RETARD MEDIPHARM
• Bromuro de Pipenzolato Fenobarbital
  antiespasmódico
• BALDMIN - MINTLAB

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI

• Cutícula de semilla de Plantado Ovata regulador
  de la función digestiva
• PLANTABEN - ECIFARMA

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Consejos al paciente

• Modificar hábitos de comidas
• Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en
  proteínas" (carnes y pescados).
• Comer despacio y masticar bien.
• Evite comida copiosas, son preferibles comidas
  más frecuentes y menos abundantes.
• Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus
  síntomas. 
• Los que con más frecuencia perjudican son
• especias, alcohol, sopas de sobres, cacao,
  derivados lácteos, quesos, yogurt, pasteles,
  helados, mantequilla

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• Si lo que predomina es la diarrea evitar los
  derivados lácteos, café, té y chocolate.  Puede
  tomar leche vegetal.
• Evitar las bebidas con gas y los alimentos
  flatulentos como coliflor, legumbres, coles de
  Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos
  secos y en conserva.
• Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros
  diarios), sobre todo si predomina el
  estreñimiento.
• Procurar mantener un horario fijo de comidas, e
  intente evacuar siempre a la misma hora y sin
  prisas, preferiblemente después del desayuno.
• Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc.
• El dolor abdominal se puede aliviar aplicando
  calor local suave.

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• Evitar el uso de laxantes.
• Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o
  estresen.
• Comer por lo menos 5 porciones de frutas y
  vegetales cada día. Las frutas y vegetales que
  tienen un alto contenido de fibra
• Reemplazar el pan blanco por panes integrales y
  cereales. Comer arroz integral.

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• Desayuno y merienda
• Leche vegetal, o jugo de frutas  Azúcar.  Pan
  integral.  Margarina.  Frutas manzana, pera,
  plátano.
• Comidas principales
• Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos.
• Pastas, papas cocidas o al horno.  Arroz.
• Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo,
  cordero) cocidas, al horno o plancha.  No fritas.
  
• Pescados de todos los tipos, no fritos.
• Huevos.
• Todas las verduras excepto las arriba indicadas.
• Ensalada de lechuga, tomate.
• Frutas manzana, pera, plátano.  Manzanas al
  horno.  Jalea.
• Pan integral.
• Complementos
• Aceite (oliva, girasol, maíz) dos cucharadas al
  día.

37

• Gracias!!