3 Etapas de las Organizaciones de Salud

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3 Etapas de las Organizaciones de Salud
Nuevo Hospital de la Santa Creu I Sant
Pau Barcelona 2 de julio de 2009
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Tres Tipos de Proyectos

• Simples
• Complicados
• Complejos

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A raíz de una receta Un cohete a la
Luna Criar un segundo niño
Complicado
Complejo
Simple

• Las fórmulas son fundamentales y necesarias
• El envío de un cohete aumenta la posibilidad del
  exito del siguiente
• Alto nivel de conocimientos especializados en
  muchas disciplinas y coordinación
• Las cohetes son similares
• Alto grado de certeza en los resultados
• Optimismo de obtener los resultados correctos

• Las fórmulas tienen una aplicación limitada
• Criar un niño no da ninguna garantía de éxito con
  el próximo
• Las Conocimientos especializados pueden ayudar,
  pero no son suficientes
• Cada niño es único
• HAbrá incertidumbre en los resultados
• Optimismo de obtener los resultados correctos

• La receta es esencial
• Las recetas están probadas para asegurar su
  replicabilidad
• Aún sin experiencia, saber cocinar aumenta el
  éxito
• Las recetas producen las resultas standard
• Certeza obtener los mismos resultados
• Optimismo de obtener los resultados correctos

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Tres Tipos de Organizaciones

• Simples (1929)
• Complicadas (1979)
• Complejas (futur)

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Tres Tipos de Organizaciones de Salud

• Simples (1929)
• Complicadas (1979)
• Complejas (futur)

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Mi Enfoque

• Soy un filósofo graduado
• También soy un asesor de organizaciones de
  atención sanitaria
• Estoy interesado en la relación entre la teoría a
  la práctica
• Profundas ideas tienen implicaciones prácticas
• Esta conferencia sigue la pista del impacto de
  las ideas en las organizaciones de salud de los
  últimos cien años

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Hobbes (1588-1679)

• Hobbes considera que el mundo está en un estado
  natural de guerra.
• Toda persona está en riesgo
• "Es una selva aha fuera!"

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La Selva

• Ninguna regla
• Caótica
• La competencia descontrolada
• Peligrosa
• Salvaje

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La Sociedad Civil - Simple (1651)

• La opinión de Hobbes
• Contramos a otras personas para que nos protejan
• Les damos autoridad sobre nosotros
• Nos rebelamos cuando la protección se torna
  demasiado abusiva

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Física Simple de Newton (1643-1727)

• La revolución de Francis Bacon
• Desbloqueo de los secretos del mundo
• El Universo Mecánico
• Animales como mecanismos
• Determinismo y el Demonio de Laplace
• El péndulo simple
• Las leyes universales son atemporales
• Explicación, vínculos de causalidad, predicción

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Las Organizaciones Simples (1929)

• La revolución de Frederick Taylor
• Abrir los secretos de trabajo
• La fábrica como un mecanismo de reloj
• Trabajadores como máquinas
• Determinismo y el Demonio de las Fabricas
• La Organización Comando-Control

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Las Organizaciones Simples

• Medido
• Comando-Control
• Viene de arriba
• Jefe decide
• Supervisado
• Extensión de la máquina
• Buen funcionamiento
• Estabilidad
• Tradición
• Házlo!

• Ritmo
• Estructura
• Estrategia
• Acción
• Tipo de trabajo
• Trabajador
• Valores
• Supervivencia
• Motif
• Planificación

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Las Organizaciones de Salud Simples

• Tipo de hospital
• Los que saben
• Lo que saben
• Aprendizaje
• La medida de éxito
• Management
• Autoridad
• Límites

• General
• Medicos
• Conocimientos generales
• Experiencia clínica
• Acceso y autoridad
• Administrador apoya al Director
• El Director Medico
• Exteriores estrictos, interiores inexistentes

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El Manzanal (1929)

• El Director Medico decide
• El manzanal se planta
• Hacen un budin de manzana
• Las manzanas no pueden ser robadas
• Tradiciones se crean

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El ciclo de planificación racional
presupuestar
planificar
informar
POSDCRB
organizar
coordinar
tomar personal
dirigir
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Las Organizaciones Complicadas

• Ritmo
• Estructura
• Estrategia
• Acción
• Tipo de trabajo
• Trabajador
• Valores
• Supervivencia
• Tema
• Planificación

• Más rápido
• Jerarquías funcionales
• Consejo Ejecutivo
• Normas
• División del Trabajo
• Calificado
• Conocimiento exacto
• Eficiencia
• Cambio
• Planificación Estratégica

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Las Organizaciones de Salud Complicadas

• Tipo de hospital
• Los que saben
• Lo que saben
• Aprendizaje
• La medida de éxito
• Management
• Autoridad
• Límites

• Especial
• Muchos especialistas
• Área especifica de conocimiento
• Revistas científicas
• Exactitud diagnóstica
• Especialización
• Su propia jerarquía
• Exteriores estrictis, interiores estrictos

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30 Sindicatos en el Hospital Universitario McGill
Association des Techniciennes et Techniciens en
Diététique du Québec (ATDQ) (CEQ) Association
des Employé(e)s en Service Social de la Province
de Québec (AESSPQ) Association des Pharmaciens
des Etablissements de Santé du Québec
(APES) Association des Résident(e)s de
McGill Association Professionnelle des
Inhalothérapeutes du Québec (APIQ) Association
Professionnelle des Technologistes Medicaux du
Québec (APTMQ) Association Professionnelle des
Technologues Diplômé(e)s en Electrophysiologie
Conseil des Syndicats Hospitaliers de Montréal
(CSHM) Fédération des Infirmières et Infirmiers
du Québec (FIIQ) Fédération des Médecins
Résidents et Internes du Québec (FMRQ) Le
Syndicat des Infirmières et Infirmiers de
l'Hôpital de Montréal Pour Enfants (SIIHME) Le
Syndicat des Infirmières et Infirmiers de
l'Hôpital Royal Victoria (SIIHRV) Les
Infirmières et Infirmiers Unis (IIU) Syndicat
Canadien de la Fonction Publique, Section Locale
2962 (FTQ) Syndicat Canadien des Officiers de la
Marine Marchande (SCOMM) Syndicat des
Professionel(le)s et Technicien(ne)s de la Santé
du Québec (SPTSQ) Syndicat des Coordonnateurs
d'unité de l'Hôpital Général de Montréal (CSN)
Syndicat des Employés de l'Hôpital Général de
Montréal (CSN) Syndicat des Employés de
l'Hôpital Royal Victoria (CSN) Syndicat des
Ergothérapeutes du Québec (CPQ) Syndicat des
Physiothérapeutes et des Thérapeutes en
Réadaptation Physique (SPTRPQ) Syndicat des
Professionnelles et Professionels des Affaires
Sociales(SPPASQ) (CSN) Syndicat des
Professionnelles et Professionnels en Gestion de
Projets de Montréal (CEQ) Syndicat des
Technologues en Radiologie du Québec
(STRQ) Syndicat des Travailleuses (eurs) de
L'Hôpital de Montréal Pour Enfants (CSN)
Syndicat National des Employés de l'Hôpital de
Montréal Pour Enfants (SNEHME) Syndicat National
des Employés de l'Hôpital Neurologique de
Montréal (SNEHNM) Syndicat Professionel des
Diététistes du Québec (SPDQ) Syndicat Québecois
des Employés de Service (FTQ) Union des Employés
de Bureau des Hôpitaux (CSHM)
19
57 Presidentes de los sindicatos
HME Association des Techniciennes et Techniciens
en Diététique du Québec (ATDQ) (CEQ) HME Associat
ion des Employé(e)s en Service Social de la
Province de Québec (AESSPQ) HME Association des
Résident(e)s de McGill HME Association
Professionnelle des Inhalothérapeutes du Québec
(APIQ) HME Association Professionnelle des
Technologistes Medicaux du Québec
(APTMQ) HME Conseil des Syndicats Hospitaliers
de Montréal (CSHM) HME Le Syndicat des
Infirmières et Infirmiers de l'Hôpital de
Montréal Pour Enfants (SIIHME) HME Syndicat
Canadien des Officiers de la Marine Marchande
(SCOMM) HME Syndicat des Ergothérapeutes du
Québec (SEQ) HME Syndicat des Physiothérapeutes
et des Thérapeutes en Réadaptation Physique du
Québec (SPTRPQ) HME Syndicat des Technologues en
Radiologie du Québec (STRQ) HME Syndicat des
Travailleuses (eurs) de L'Hôpital de Montréal
Pour Enfants (CSN) - Téléphonistes HME Syndicat
National des Employés de l'Hôpital de Montréal
Pour Enfants (Magasiniers) HME Syndicat National
des Employés de l'Hôpital de Montréal Pour
Enfants (SNEHME) HME Syndicat Professionel des
Diététistes du Québec (SPDQ) HME Syndicat
Québecois des Employés de Service
(FTQ) HME Union des Employés de Bureau des
Hôpitaux (CSHM) HNM Association des
Techniciennes et Techniciens en Diététique du
Québec (ATDQ) (CEQ) HNM Association des
Employé(e)s en Service Social de la Province de
Québec (AESSPQ) HNM Association Professionnelle
des Inhalothérapeutes du Québec
(APIQ) HNM Association Professionnelle des
Technologues Diplômé(e)s en Electrophysiologie
Médicale (APTDEPM) HNM Fédération des
Infirmières et Infirmiers du Québec
(FIIQ) HNM Syndicat des Professionel(le)s et
Technicien(ne)s de la Santé du Québec
(SPTSQ) HNM Syndicat des Professionnelles et
Professionels des Affaires Sociales du Québec
(SPPASQ) (CSN) HNM Syndicat National des
Employés de l'Hôpital Neurologique de Montréal
(SNEHNM) HNM Syndicat Professionel des
Diététistes du Québec (SPDQ) MGH Association des
Employé(e)s en Service Social de la Province de
Québec (AESSPQ) MGH Association des Résident(e)s
de McGill MGH Association Professionnelle des
Inhalothérapeutes du Québec (APIQ) MGH Associatio
n Professionnelle des Technologistes Medicaux du
Québec (APTMQ) MGH Les Infirmières et Infirmiers
Unis (IIU) MGH Syndicat Canadien de la Fonction
Publique, Section Locale 2962 (FTQ) MGH Syndicat
Canadien des Officiers de la Marine Marchande
(SCOMM) MGH Syndicat des Coordonnateurs d'unité
de l'Hôpital Général de Montréal
(CSN) MGH Syndicat des Employés de l'Hôpital
Général de Montréal (CSN) MGH Syndicat des
Ergothérapeutes du Québec (CPQ) MGH Syndicat des
Physiothérapeutes et des Thérapeutes en
Réadaptation Physique du Québec
(SPTRPQ) MGH Syndicat des Professionnelles et
Professionels des Affaires Sociales du Québec
(SPPASQ) (CSN) MGH Syndicat des Professionnelles
et Professionnels en Gestion de Projets de
Montréal (CEQ) MGH Syndicat des Technologues en
Radiologie du Québec - Radio-oncologie
(STRQ) MGH Syndicat des Technologues en
Radiologie du Québec -Médicine Nucléaire
(STRQ) MGH Syndicat Professionel des Diététistes
du Québec (SPDQ) RVH Association des
Techniciennes et Techniciens en Diététique du
Québec (ATDQ) (CEQ) RVH Association des
Employé(e)s en Service Social de la Province de
Québec (AESSPQ) RVH Association des Pharmaciens
des Etablissements de Santé du Québec
(APES) RVH Association Professionnelle des
Inhalothérapeutes du Québec (APIQ) RVH Associatio
n Professionnelle des Technologistes Medicaux du
Québec (APTMQ) RVH Conseil des Syndicats
Hospitaliers de Montréal (CSHM) RVH Fédération
des Médecins Résidents et Internes du Québec
(FMRQ) RVH Le Syndicat des Infirmières et
Infirmiers de l'Hôpital Royal Victoria
(SIIHRV) RVH Syndicat Canadien des Officiers de
la Marine Marchande (SCOMM) RVH Syndicat des
Employés de l'Hôpital Royal Victoria
(CSN) RVH Syndicat des Physiothérapeutes et des
Thérapeutes en Réadaptation Physique du Québec
(SPTRPQ) RVH Syndicat des Professionnelles et
Professionels des Affaires Sociales du Québec
(SPPASQ) (CSN) RVH Syndicat des Technologues en
Radiologie du Québec - Radio-oncologie
(STRQ) RVH Syndicat des Technologues en
Radiologie du Québec -Médicine Nucléaire
(STRQ) RVH Syndicat Professionel des Diététistes
du Québec (SPDQ)
20
75 Grupos Profesionales del Royal College of
Nursing
21
99 Clínicas en el Hospital General de Toronto
22
420 Títulos de Trabajo Hospital Sunnybrook
23
El Manzanal (1979)

• Capataz de las instalaciones llama al cocinero
• El cocinero está de acuerdo
• El proyecto de ley se presenta y fué rechazado
• Richard James interviene
• El capataz encuentra una solución
• Las enfermeras salvan la huerta

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Hobbes Como Pensador de la Complejidad

• El mundo está siempre al borde del caos
• Tenemos que cooperar para reducir el
  comportamiento caótico
• Cooperar hasta que la presión se torna demasiado
  grande, o bien nuestra ansiedad nos abruma
• El caos retorna

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La Nueva Física

• Lo que vemos y cómo podemos explicar lo
• Hay muchos fenómenos no pronosticables
• El mercado de valores a largo plazo
• El clima
• La siguiente caída de los dados
• El Principio de Incertidumbre de Heisenberg
• La teoría de la complejidad
• La incertidumbre Ataque / Escape
• Mariposas y huracanes
• La inestabilidad y la estabilidad van de la mano

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La Selva

• Patrones Complejos
• Orden Vulnerable
• Relaciones Frágiles
• Exótica
• Libre

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La Selva

• Ninguna regla
• Caótica
• La competencia descontrolada
• Peligrosa
• Salvaje

• Patrones Complejos
• Orden vulnerable
• Relaciones Frágiles
• Exótica
• Libre

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Respeto no control

• "El mundo es inestable - no se trata de una
  capitulación, sino por el contrario de un
  estímulo para combinar nuevas investigaciónes
  experimentales y teóricas que tengan en cuenta
  este carácter inestable. El mundo no es una
  víctima a dominar, debemos respetarlo. "

29
La Organización La
Organización Máquina
Compleja

• Biología
• Las personas son diferentes
• Lo externo es el motor
• Los elementos son los patrones y los relaciones
• Cambios súbitos
• crecimiento y deterio
• Todo es complejo

• La física del siglo 19
• Las Personas son idénticas
• No se consideran los factores externos
• Los elementos son las tareas y la habilidad
• Todo está en equilibrio
• No hay cambios esenciales, el sistema es estable
• Todo es simple o complicado

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Las Organizaciones Complejas

• Ritmo
• Estructura
• Estrategia
• Acción
• Tipo de trabajo
• Trabajador
• Valores
• Supervivencia
• Tema
• Planificación

• Inestable e impredecible
• Auto-organización
• Equipo de proyecto
• Hecha a medida
• Ajuste mutuo
• Profesional adaptable
• Aprendizaje
• Adaptabilidad
• Orden del desorden
• Crear relaciones

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Las Organizaciones de Salud Complejas

• Tipo de hospital
• Los que sabe
• Lo que saben
• Aprendizaje
• La medida de éxito
• Management
• Autoridad
• Límites

• Conectado al sistema
• Especialistas colaborando
• Conocimiento vertical y horizontal
• Las redes electrónicas
• La calidad de la vida
• Descentralizado
• Apoyo mutuo
• Buena gestión de cruzar frontera

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El Manzanal del Futuro

• Las condiciones locales proporcionan la mejor
  base para la planificación
• Los factores externos hacen imposible la
  predicción completa
• Podemos considerar muchas posibilidades y el
  desarrollo de las preferencias
• Tenemos que planificar para obtener lo que
  deseamos
• Pero siempre debemos estar preparados para
  resultados inesperados

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El Manzanal Terapéutico?
34
3 Etapas de las Organizaciones
SIMPLES
COMPLICADOS
COMPLEJAS

• Ritmo
• Estructura
• Estrategia
• Acción
• Tipo de trabajo
• Trabajador
• Valores
• Supervivencia
• Tema
• Planificación

Medido Comando-Control Viene de arriba Jefe
decide Supervisado Extensión de la máquina Buen
funcionamiento Estabilidad Tradición Házlo!

• Más rápido
• Jerarquías funcionales
• Consejo Ejecutivo
• Normas
• División del Trabajo
• Calificado
• Conocimiento exacto
• Eficiencia
• Cambio
• Planificación Estratégica

Inestable e impredecible Auto-organización Equipo
de proyecto Hecha a medida Ajuste
mutuo Profesional adaptable Aprendizaje
Adaptabilidad Orden de desorden Crear relaciones
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3 Etapas de las Organizaciones de Salud
COMPLICADOS
COMPLEJAS
SIMPLES

• Tipo de hospital
• Los que saben
• Lo que saben
• Aprendizaje
• Medida de éxito
• Management
• Autoridad
• Límites

• General
• Medicos
• Conocimientos generales
• Experiencia clínica
• Acceso y la autoridad
• Administrador al Director
• El Director Medico
• Exteriores estrictos, interiores inexistetes

Especialidad Muchos especialistas Área
especifica de conocimiento Revistas
científicas Exactitud diagnóstica
Especialización Su propia jerarquía Exteriores
estrictos, interiores estrictos
Conectado al sistema Especialistas
colaborando Conocimiento vertical y
horizontal Las redes electrónicas La calidad de
la vida Descentralizado Apoyo mutuo Es necesario
cruzarlos
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Como Relacionarse en las Organizaciones Simples

• Obediezca. El jefe tiene razón
• No cause problemas , haga su trabajo
• Mantenga un perfil bajo
• Conozca su lugar y permanezca en él
• Contribuya al buen funcionamiento

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Como Relacionarse en las Organizaciones
Complicadas

• Comprenda su área
• Encontrar un área específica
• Contribuy al plan estratégico con sus
  conocimientos específicos
• Conozca su lugar y permanezca en él
• Escuche a su jefe

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Como Relacionarse en las Organizaciones Complejas

• Reconozca que nadie puede hacer el trabajo solo
• Crea a que la mayoría de la gente quiere hacer
  trabajo de calidad
• Permita desacuerdos que llevarán a soluciones
• Espere esfuerzos paralelos
• Apoye el desarrollo de las relaciones con los
  demás, tanto dentro como fuera de la organización

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Dónde está la Organización?

• La mayoría de las organizaciones de la salud
  tienen elementos de los 3 períodos -1929, 1979 y
  el futuro
• Cómo se relacia con ellos depende de su
  entendimiento de su role en la organización
• Merece la pena entender dónde usted está en la
  organización
• Es útil tener en cuenta nuevas formas de trabajo
  para obtener lo mejor de las personas las que se
  trabaja