Sin ttulo de diapositiva

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SPECT MIOCARDICO EN EL DOLOR TORACICO AGUDO
MD Marín Ferrer. H. U. La Paz
Valencia Junio 2005
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Motivo de consulta frecuente en Urgencias 10
a 20
Asociado procesos benignos
POR QUE ES IMPORTANTE EL DOLOR TORACICO AGUDO?
Asociado enfermedades graves SCA
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PACIENTES CON DOLOR TORACICO EN LA URGENCIA DEL
HOSPITAL
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Dolor torácico en la urgencia
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Características dolor torácico
ECG
Primera estratificación del riesgo Urgencia
Hospital
Historia clínica
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Clínica Compatible SCA ECG Descenso ST o
T negativa U.C / PLANTA
Clínica compatible con SCA ECG normal ó
no-diagnóstico U.D.T
PRIMERA ESTRATIFICACIONDEL RIESGO
Clínica compatible con SCA. ECG Elevación ST,
BRI. UNIDAD CORONARIA (U.C.)
Clínica no compatible con SCA ECG normal o no
diagnóstico ALTA U OTRAS ÁREAS
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Pope. NEJM 2000 . Dados de alta 2,1 IAM y 2.3 AI
Evita altas indebidas
U.D.T
Diagnóstico correcto
Evita ingresos innecesarios
Conti. Am Heart J 2002. Pacientes de bajo riesgo
el 20 presentan CI
Knott. J Nucl Cardiol 2002 se evitan 34
ingresos
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Alta hospitalaria
Rápido diagnóstico.
Creación UDT
Reducción costos
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UNIDAD DE DOLOR TORACICO
Segunda estratificación del riesgo Pacientes con
ECG normal o no diagnóstico
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DOLOR TIPICO NO PROLONGADO DOLOR ATIPICO
PROLONGADO
BAJO RIESGO
Marcadores bioquímicos seriados / SPECT
Perfusión Miocárdica en Reposo
Ergometría con imagen Estímulo farmacológico
(si imposibilidad fisica / transtornos de la
conducción
Ergometría convencional con o sin imagen ECO O
SPM
Ergometría con imagen ECO vs SPM
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DOLOR TÍPICO PROLONGADO O DOLOR ATÍPICO
PROLONGADO ANTECEDENTES CI
MODERADO RIESGO
Marcadores seriados. SPECT perfusión en reposo
Ergometría - imagen Estímulo farmacológico-imagen

Ergometría - imagen
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TECNICAS DIAGNOSTICAS UTILIZADAS
Marcadores seriados
SPM en reposo
Técnicas de provocación de isquemia Miocárdica
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MARCADORES ENZIMATICOS SERIADOS
TROPONINA T Y TROPONINA I
CK-MB
Proteinas de bajo peso molecular Complejo
tropomiosina Isoenzimas cardiacas Alta
cardio-especificidad Liberacion en sangre precoz
y tardia Ausente en sujetos normales
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SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA EN
REPOSO (Gated, corrección de atenuación)
Con dolor SEN 100- 96. ESP 79 6 horas de
inicio dolor SEN lt 65 Menor especificidad
troponinas 6-24 h Identifica pacientes con CI
significativa que van a ser revascularizados
SPM normal No eventos a 90 días
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IRREVERSIBLE
cTnT, cTnI, myoglobina
Infarto Q/no-Q
imagen de perfusion miocardica en reposo
Angina inestable
REVERSIBLE
Pacientes con isquemia coronaria
SINDROMES DE DOLOR TORACICO
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Técnicas de provocación de isquemia Miocárdica
Ergometría Convencional
Estrés farmacológico
Ergometría ECO/SPM
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INCONVENIENTES ECG DE ESFUERZO
Dificultad Realizar ejercicio
ECG alteraciones basales
Pruebas no concluyentes
Mayor Numero de FP en bajo riesgo
FP en hipertrofia ventricular
Edad superior años 70
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Diferentes estrategias en la UDT
ALTA HOSPITALARIA
Monitorización de marcadores, y de ECG . SPM
reposo
Normal
Normal
Si bajo riesgo troponinas sólo 0 h y 6
h Ergometríaconvencional o SPM reposo precoz.
SI moderado riesgo Ergometria de 24 h/ SPM en
reposo
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Muerte origen isquémico
Efectividad UDT eventos o acontecimientos
cardiovasculares
IAM no fatal
Reingreso dolor torácico
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EVENTOS CARDIACOS DESPUES DEL ALTA UDT
11 reingresos test negativo 6 meses
12.3 reingresos total pacientes 6 meses
Estratificación mediante ergometría entre 12-24 h
LF Pastor.Rev Esp Cardiol 2002 551021-1027
Reingresos 8.4 11 eventos /6meses
Estratificación en base a ECG, troponinas 0-6-12
h. permanencia en urgencia 24h Koukunen. Eur
Heart J 2004 25334
Eventos 0.6 /6 meses
Estratificación estrés-SPM con corrección de
atenuación Peter J Am Coll Cardiol 200239999-
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UDT (Hospital Universitario La
Paz) Colaboración
Servicio de urgencia
U.D.T
Laboratorio de urgencias
Servicio de Medicina nuclear
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Estudio realizado en 208 p Estratificación del
riesgo con ergometría convencional / SPM-ESF
(CA) Hospital Universitario La Paz
EVENTOS CARDIACOS 6m/24m En pacientes con TEST
negativo 2.2 / 4.4 En el total de pacientes
3.8 / 5.7
49p resultados patológicos 159p resultados
negativos.
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Eventos Cardiovasculares/24m 13 p
IAM no fatal
12 dolor precordial e ingreso
2p /1 vaso
7p ttº medico
2p coronarias N y Ach
1p coronarias normales
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GASTO HOSPITALARIO (Hospital
Universitario La Paz)
Coste paciente con dolor torácico en UDT
22h x 10E
Coste cama urgencia 240 E/día
7 días x 300E
Coste pacientedolor toracico hospitalizado
Coste cama hospitalización 300E/dia
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REDUCCION DE LOS COSTES Hospital Universitario
La Paz
Ahorro por Paciente 1807E/mes
Estudio realizado en 471 p durante 15 meses.
Ahorro mensual de la UDT 51.760 E/mes