Sesin Bibliogrfica 2375 Tratamiento de la obesidad moderada con banda gstrica laparoscpica ajustable

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Sesión Bibliográfica 2375 Tratamiento de la
obesidad moderada con banda gástrica
laparoscópica ajustable o con un programa médico
intensivoOBrien PE, Dixon JB, Laurie C, et al.
Treatment of mild to moderate obesity with
laparoscopic adjustable gastric Banding or an
intensive medical program. Ann Intern Med 2006
144 625-633.Revisado por Francisca Juan
Espert (frjuan_at_ya.com)Miembro del grupo EINA/PV
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• ANTECEDENTES
• La obesidad es un problema de salud creciente
  en el mundo y que, en la actualidad, afecta ya a
  un 30 de la población adulta en Estados Unidos.
  El aumento de la prevalencia se asocia a un
  incremento paralelo de trastornos relacionados
  con la obesidad grave, en particular, con el
  síndrome metabólico (1), que incluye diabetes
  tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia,
  también esteatosis hepática no alcohólica,
  síndrome de apnea del sueño y síndrome del ovario
  poliquístico.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Las diversas terapias para reducir el consumo de
  energía, con dietas hipocalóricas y aumento de la
  actividad física, suplementadas con tratamiento
  farmacológico, generalmente sólo consiguen un
  efecto moderado y, a menudo, transitorio sobre el
  peso (2).
• El objetivo de este estudio fue comparar el
  tratamiento de la obesidad moderada, bien con
  cirugía laparoscópica con banda gástrica
  ajustable o bien con un programa médico
  intensivo.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Tratamiento quirúrgico o médico para la
  obesidad moderada?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 80 adultos con una obesidad moderada
  (índice de masa corporal IMC de 30 kg/m² a 35
  kg/m²) fueron reclutados de la comunidad. Se
  incluyeron aquellos que tuvieran entre 20 y 50
  años de edad, con un IMC de 30 a 35 kg/m² y que
  hubieran intentado perder peso en los últimos 5
  años. Se excluyó a aquellos en los que estuviera
  contraindicada la endoscopia o que tuvieran algún
  trastorno mental, adicción a drogas o
  hipertensión portal.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico controlado, de distribución
  aleatoria. Los pacientes fueron asignados a
  realizar un programa que consistía en una dieta
  muy baja en calorías, farmacoterapia y cambios en
  el estilo de vida a lo largo de 24 meses (grupo
  no quirúrgico), o bien al grupo de cirugía
  laparoscópica con banda gástrica ajustable
  (LAP-BAND System, INAMED health) (grupo
  quirúrgico). El estudio no fue ciego.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Los resultados medidos fueron el cambio del
  peso, la presencia de síndrome metabólico y los
  cambios en la calidad de vida a los 2 años.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• A los 2 años, el grupo quirúrgico tuvo una mayor
  pérdida de peso, con una media de 21,6
  (intervalo de confianza IC del 95,
  19,3-23,9) respecto al peso original, y un
  exceso de pérdida de peso de 87,2 (IC del 95,
  77,7-96,6) respecto al grupo no quirúrgico, que
  tuvo una pérdida de peso del 5,5 (IC del 95,
  3,2-7,9) sobre el peso inicial, y un 21,8 (IC
  del 95, 11,9-31,6) de exceso de peso (p lt
  0.001).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• El síndrome metabólico estuvo presente al
  principio en 15 pacientes (38) de cada grupo y,
  posteriormente, en 8 (24) pacientes del grupo no
  quirúrgico y en 1 paciente (3) del grupo
  quirúrgico (p lt 0,002). La calidad de vida fue
  estadísticamente mejor en el grupo quirúrgico (8
  de 8 subscores del Short Form-36) que en el grupo
  no quirúrgico (3 de 8 subscores).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Apoyo económico de INAMED Health fabricante del
  LAP-BAND system de Novartis fabricante de
  Optifast y de US Surgical Group fabricante del
  equipo de laparoscopia.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• El tratamiento quirúrgico con laparoscopia
  utilizando la banda gástrica ajustable resulta
  estadísticamente significativo más efectivo que
  el tratamiento no quirúrgico para reducir el
  sobrepeso en pacientes con obesidad moderada (IMC
  de 30 a 35 kg/m²) resolviendo el síndrome
  metabólico y mejorando la calidad de vida durante
  los 24 meses de tratamiento.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En primer lugar cabría considerar la elección de
  los pacientes, ya que en las guías clínicas no se
  recomienda el tratamiento quirúrgico para tratar
  la obesidad en este rango de IMC (3). También la
  OMS y otras sociedades científicas recomiendan el
  tratamiento combinado con modificación del estilo
  de vida y farmacoterapia, antes de considerar una
  intervención quirúrgica (4). Sin embargo, existen
  estudios que han demostrado la seguridad y
  efectividad de este procedimiento en pacientes
  con obesidad grave y mórbida, en los cuales tal
  vez podría estar más indicado este tipo de
  intervención.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• De todas formas, ante un problemas de salud como
  éste que va en aumento, nosotros desde la
  atención primaria deberíamos intervenir
  realizando más educación para la salud encaminada
  a mejorar los hábitos alimenticios de la
  población, y realizar un mayor control sobre los
  obesos, sobre todo, los que presentan varios
  factores de riesgo asociados.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al.
  Prevalence of obesity, diabetes, and
  obesity-related health risk factors, 2001. JAMA
  200328976-9.
• 2.Avenell A, Brown TJ, McGee MA, et al. What
  interventions should we add to weight reducing
  diets in adults with obesity? A systematic review
  of randomized controlled trials of adding drug
  therapy, exercise, behaviour therapy or
  combinations of these interventions. J Hum Nutr
  Diet. 200417 293-316 y 317-35.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Snow V, Barry P, Fitterman N, et al.
  Pharmacologic and surgical management of obesity
  in primary care a clinical practice guideline
  from the American College of Physicians. Ann
  Inter Med. 2005142 525-31.
• 4.Clinical Guidelines on the Identification,
  Evaluation, and Treatment of Overweigth and
  Obesity in Adults_ The Evidence Report. National
  Institutes of Health. Obes Res 19986 suppl
  251S-209S.