Medicina Basada en las Evidencias Simposium ALAPE 2006 Estrategia de Bsqueda en MBE

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Medicina Basada en las EvidenciasSimposium
ALAPE 2006Estrategia de Búsqueda en MBE

• Bavaro Convention Center
• Republica Dominicana
• Dr. Pedro Marte Cruz
• pedromarte14_at_yahoo.com

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Bienvenidos
REPUBLICA DOMINICANA
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ESTRATEGIA/BUSQUEDA/EVIDENCIA
ESTRATEGIA Plan para llevar a cabo un proyecto
BUSQUEDAAccion de buscar
EVIDENCIA Verdad o hecho que se impone a la
inteligencia como algo manifiesto o irrefutable
Alape 2006
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Es el proceso de búsqueda sistemática,
apreciación crítica y utilización de las
investigaciones, signos y síntomas para extraer
la mejor evidencia como base de las decisiones
clínicas.
Qué es la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) ?
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Qué necesita la Medicina Basada en la Evidencia
(MBE) ?

• La práctica de la MBE requiere la integración de
• la maestría clínica individual
• con
• la mejor evidencia clínica externa disponible
  derivada de la investigación sistemática

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Cómo encontrar la mejor evidencia Pasos para la
búsqueda
1 Elaborar una pregunta contestable 2 A.
Seleccionar una fuente de evidencia dónde
buscar? B. Ejecutar una estrategia de
búsqueda 3 Valoración del resumen de la
evidencia - validez (proximidad a la
verdad) RS,EAC - impacto (tamaño del
efecto)RR,OR,NNT - aplicabilidad( utilidad
en la práctica) 4 Aplicación de la evidencia
Sackett
D. MBE, 2001
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Estrategia general de búsqueda
Problema clínico
Definir la respuesta importante a buscar
Seleccionar el segundo recurso más probable
Seleccionar el recurso más probable
Diseñar la estrategia de búsqueda
Diseñar la estrategia de búsqueda
Escaso Resultado
Resumir la evidencia
Resumir la evidencia
Aplicar la evidencia
Aplicar la evidencia
Sackett D. Medicina Basada en la Evidencia, 2da.
Edición 2000
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Estrategia de búsqueda para responder a una
pregunta clínica sobre eficacia de una
intervención
Primer Paso
Base de Datos de MBE (No es necesario realizar
valoración crítica de los artículos seleccionados)
TRIPdatabase
Base de datos de revisiones sistemáticas
Cochrane Library. DARE
CAT Banks Univ. Michigan Univ.
Rochester Univ. Washington
Revistas de Publicaciónes secundariasEBM,ACP JC
Clinical Evidence
Respuesta Encontrada
SI
NO
Segundo Paso
Bases de Datos que contienen referencias de
artículos de revistas primarias Es necesario
realizar la valoración crítica de los artículos
seleccionados.
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Búsqueda de Información
Fuentes de la mejor evidencia posible
Preguntando a colegas
Revisión de libros (incluida su bibliografía)
Revisión de un artículo relevante
Revisión de una base de datos bibliográfica (MED
LINE)
Oxman AD, et al. Users guides to the medical
literature. I. How to get started.
Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA
19932702 093-95.
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Modificado de Department of Clinical
Epidemiology and Biostatistics, McMaster
University. How to read clinical journals. Can
Med Assoc J 1981124555-558.
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Porqué no todas las decisiones con base
bibliográfica son MBE?

• No toda la información (ni aun la publicada) es
  evidencia
• Si no se hace con metodología, se selecciona
• La más llamativa (o más promocionada)
• La que apoya una idea preconcebida
• La que se encuentra en la revista más prestigiada
• La que fue realizada en la institución o el autor
  más prestigiados

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MBE. TIPOS DE PREGUNTA

• CUANTO, CUANDO, DONDE, QUIENES
• ESTUDIO DESCRIPTIVO
• DAÑO POR UNA EXPOSICION
• ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
• CUAL EXPOSICION PRODUCE DAÑO ESTUDIO DE COHORTES
• EFECTO DE UN TRATAMIENTO ENSAYO CLINICO
  ALEATORIZADO
• UTILIDAD DE UNA NUEVA PRUEBA DX
• SENS, ESPECIF, VALORES PREDICTIVOS

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Fuentes de búsqueda de información  Bases
prefiltradas Revistas médicas Guías de
Práctica Clínica Medline / Pubmed
Organizaciones Sanitarias Internacionales
Atención Sanitaria Basada en la Evidencia
Gestión Coste Información sobre seguridad
de
medicamentos
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Bases electrónicas de datos bibliográficos
Fuentes de datos Primarias Pacientes Secundarias
Expedientes Terciarias Artículos
originales Cuaternarias Meta-análisis

• Primarias La revista original
• Secundarias
• Medline / Embase / Excepta Medica ,etc
• Terciarias
• Cochrane
• ACP Journal
• Best Evidence(BMJ)
• Bandolier/ etc.

MacKibbon A, et al. PDQ. Evidence-based.
Principles and practice,1998 Manual de la
Colaboración Cochrane (versión española) Centro
Cochrane Español,1998 Grupo multidisciplinario
de MBE Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca MBE.
Principios Básicos y aplicación clínica, 2000.
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Cochrane Systematic Reviews (522 another 500 in
preparation) Database of Abstracts of Reviews of
Effectiveness (1895) Registry of Randomised
Controlled Trials (218,355)
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(No Transcript)
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Bases prefiltradas
(Turning Research Into Practice)
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• TRIP Database agrupa todos los recursos de
  Atención Sanitaria Basada en Evidencias (ASBE)
  disponibles en Internet.
  
• Los resultados de la búsqueda se dividen en
• Informes basados en evidencias
• Artículos de revistas
• Guías de prácticas clínicas
• Contenidos de libros electrónicos
  (eTextbook)
• acceso directo a Clinical Queries
  de PUBMED, que permite
  realizar automática mente búsquedas
  con filtros metodológicos en MEDLINE

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Dirección de Cochrane
Clic para Búsqueda
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• SECTIONS (Skip section list)
• Cardiovascular disorders
• Child health
• Digestive system disorders
• Ear, nose, and throat disorders
• Endocrine disorders
• Eye disorders
• HIV and AIDS
• Infectious diseases
• Kidney disorders
• Men's health
• Mental health
• Musculoskeletal disorders
• Neurological disorders
• Oral health
• Pregnancy and childbirth
• Respiratory disorders (acute)
• Respiratory disorders (chronic)

Welcome to Clinical Evidence from the BMJ
Publishing Group, is the international source of
the best available evidence for effective health
care. We promote informed decision making by
summarising what's known -- and not known --
about the treatment and prevention of nearly 200
medical conditions.
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La MBE tiene críticos...

• LOS PEREZOSOS Es muy complicado
• LOS INDOLENTES Para qué?
• LOS OPERATIVOS No es práctico
• LOS AUTOSUFICIENTES Yo no la necesito
• LOS ERUDITOS No tiene nada nuevo

Recopilación del Dr. Alberto Lifshitz (2000)
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Más críticos de la MBE...

• LOS PARANOIDES Nos estamos poniendo la soga al
  cuello
• LOS TRADICIONALISTAS Por siglos hemos funcionado
  sin ella
• LOS INSEGUROS Es que no sé suficiente
  estadística
• LOS LINGÜISTAS Evidencia!?
• LOS COLÉRICOS Nuevo paradigma?!

Recopilación del Dr. Alberto Lifshitz (2000)
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En resumen

• El reto más grande de los últimos tiempos para
  la medicina es invertir inteligentemente, con
  base en la experiencia ganada aplicando la mejor
  evidencia, tan pocos recursos como sea posible
  para obtener los mayores y mejores beneficios
  para la salud del paciente.

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Gracias