VALORACIN NEUROVASCULAR EN PACIENTES CON RIESGO DE AMPUTACIN - PowerPoint PPT Presentation

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VALORACIN NEUROVASCULAR EN PACIENTES CON RIESGO DE AMPUTACIN

Description:

Incidencia de 20000 a 30000 nuevos/a o. Mayor incidencia ... 10-g monofilament 1 of the following 4. vibration using 128-Hz tuning fork. pinprick sensation ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: VALORACIN NEUROVASCULAR EN PACIENTES CON RIESGO DE AMPUTACIN


1
VALORACIÓN NEUROVASCULAR EN PACIENTES CON RIESGO
DE AMPUTACIÓN
  • DRA. YASSIRA VERGARAY OLIVEROS
  • SERVICIO APARATO LOCOMOTOR
  • MEDICINA DE REHABILITACIÓN - HNGAI

2
GENERALIDADES
  • Amputación Pérdida parcial o total de una parte
    del cuerpo.
  • Tipos
  • Primaria o Traumática
  • Secundaria o Quirúrgica

3
  • Amputaciones
  • Incidencia de 20000 a 30000 nuevos/año.
  • Mayor incidencia entre 50 70 años.
  • Causas varían según edad.
  • La amputación de miembros inferiores es la más
    común (90)

4
  • Etiología
  • Enfermedad vascular
  • Traumáticas
  • Infecciosas
  • Neoplásicas
  • Congénitas
  • Lesiones nerviosas

Amputaciones de Miembro Inferior (Inglaterra
1985)
ASW 2005
5
  • Vascularidad es esencial vitalidad, función,
    cicatrización.
  • Manifestación de isquemia obstrucción gt70.
  • Progresión lenta 5-10 años ? gt70 no presentan
    cambios, 20-30 ? empeoran.
  • Arteriopatía periférica 4/1 en varones, 15-20
    gt70 años

6
  • OPS en América viven 30 000 000 con DM.
  • 700 000 casos dx/año DM.
  • Prevalencia 2-5
  • Mayor riesgo de amputación en diabéticos 10 24
    veces.
  • USA DM causa 40 60 amputaciones de MMII, el
    50 se produce en personas de 65 años en
    promedio.

7
  • 50 70 amput. de MMII pueden evitarse.
  • Costo médico DM en USA 14 billones /año.
  • Incidencia EVP sintomática en DM 21/1000/año.
  • Incidencia acumulativa a 10 años EVP en DM 15.
    Incrementa a 45 a los 20 años del dx.
  • Tasa mortalidad post amputación 50 3-5 años.
  • Tasa amputación contralateral 50 4 años.

Amputación de miembro inferior por pie diabético
en Hospitales de la costa Norte Peruana
1990-2000 características clínico-epidemiológicas
(Rev. Peru med exp salud pública 2003 20 (3)
8
Peripheral vascular and nerve function associated
with lower limb amputation in people with and
without diabetes (Clinical Science 2001,101,
261-266)
  • Causas amputación DM úlceras infecciosas,
    angioplastía fallida, gangrena, amp lt fallida.
  • Causas amputación no DM EVP/isquemia,
    angioplastía fallida.
  • Alteraciones neurológicas en pacientes no DM con
    EVP que fueron amputados.
  • Percepción de vibración y test monofilamento
    alterados en ambos grupos.

9
HISTORIA CLÍNICA
  • Antecedentes personales y familiares.
  • Factores de riesgo genética, sexo, edad, tabaco,
    obesidad, HTA, DM, dislipidemia, sedentarismo,
    hipercoagulabilidad, gt Lipoproteína A,
    Hiperhomocistinemia.
  • Clínica
  • Neuropatía
  • Vascular

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Clasificación de la claudicación intermitente
(Fontaine)
13
Clasificación de Meggit-Wagner de la sesión del
pie diabético
14
EVALUACIÓN VASCULAR
Vascular Assessment of the neuropathic foot
(Journal of Prosthetics and Orthotics 2005 Vol
17, Num 2S, p 35)
15
(No Transcript)
16
  • Escala de grados al palpar los pulsos
  • 0 Pulso no palpable,
  • 1 Pulso palpable, pero fácilmente obliterado,
    débil, filiforme.
  • 2 Pulso débil, pero no puede obliterarse.
  • 3 Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
  • 4 Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
  • Los pulsos deben palparse bilateral.

17
  • Medida O2 transcutáneo (PtcO2)
  • gt40mmHg ? normal
  • 30 40 mmHg ? tx multidisciplinario
  • lt30 mmHg ? cirugía
  • O2 hiperbárico (HBO) dx y tx
  • gt200 mmHg ? 88 cicatrización primaria.
  • 50 200 mmHg ? 50 cicatrización.
  • lt50 mmHg ? cirugía, 10-20 amp.

18
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
Test monofilamento
19
  • Monofilamento 10g (5,07) Pérdida sensación
    protectiva
  • Fibras de nylon calibradas.
  • Longitud 38mm
  • Técnica
  • Perpendicular a la piel
  • Presionar hasta producir incurvación, 1
  • Ubicación 10 lugares.
  • Falla 4/10 ? 97 sensibilidad
  • 83 especificidad.

20
Palestesia Diapasón 128Hz
  • Se hace vibrar el diapasón y se coloca
  • Primer dedo ? trastornos incipientes
  • Maleolo medial

21
  • Sensibilidad postural ? posición primer dedo
  • Reflejo Aquiliano

22
  • Test umbral de percepción vibratoria ?
    biotesiómetro o neurotesiómetro.
  • Evaluación semicuantitativa ? primer dedo
  • Resultado promedio 3 medidas
  • Anormal gt25V

Comprehensive Foot Examination and Risk
Assessment (Diabetes Care 311679-1685, 2008)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  • Métodos
  • No invasivos US doppler, TAC, angioRM
  • Invasivos Angiografía, US intravascular,
    angioscopía percutánea

26
US doppler
gt0,9 ? normal lt 0,8 ? claudicación lt0,4 ? dolor
de reposo lt 0,3 ? gangrena gt 1,3 ? arteriopatía DM
JAMA 295536546, 2006
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
ANGIO-RESONANCIA
  • Brinda imágenes en 3 planos.
  • 2 tipos de tejidos
  • Estacionarios tejidos, órganos
  • Móviles sangre
  • No nefrotóxica

Tecnología Radiológica Nº 57 2005
30
(No Transcript)
31
ARTERIOGRAFÍA
  • Es el gold standard.

32
MANEJO CONSERVADOR
  • AAS 75-300mg7d
  • Clopidogrel 75mg/d
  • Pentoxifilina 400mg 3v/d
  • Cilostazol 100mg 2v/d
  • PG E1, PG I2
  • L- carnitina, L-arginina
  • Abandonar tabaco
  • Control de dislipidemia
  • Control DM
  • Control PA
  • Actividad física

33
Ejercicios de Buerger-Allen
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Physical Activity During Daily Life and
Functional Decline in Peripheral Arterial Disease
(Circulation 2009119251-260)
37
GRACIAS…
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