MEDICOS PARA CHILE Seminario Sofofa Salud: Tareas pendientes Julio 2004

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MEDICOS PARA CHILESeminario SofofaSalud
Tareas pendientesJulio 2004
2

• Agenda
• La Reforma Alcances y limitaciones
• (introducción)
• 2. Tareas Pendientes
• 3. Nuevo Orden en salud

3
Nueva Autoridad Sanitaria y Hospitales
Autogestionados
Prestadores
Proveedores
Financiadores
Usuarios
4
Auge Limitaciones
Financieras Infraestructura y Equipamiento
Aplicación Protocolos
5
Todos los indicadores ilustran el Aumento en los
Costos en Salud
Costos en Salud
Existe amplio consenso en que el gasto en salud
ha aumentado en los últimos años

Precio
Gasto
Cantidades
6
Comparación de los índices
Luego de analizar estos tres índices, y eligiendo
el más conservador (IPC-Salud), es importante
analizar lo costos del
7
Valor del AUGE y su Proyección
8
Reforma del Sector Salud Proceso que culmina
o Inicio del cambio? Estamos en presencia del
inicio de un cambio profundo, radical y
necesario.
9
Cuál es Chile en realidad?
?
10
Cuáles son los tres problemas a los que debería
dedicar el mayor esfuerzo en solucionar el
Gobierno?
Fuente CEP, Encuestas Nacionales
Diferencia significativa desde un punto de
vista estadístico enter las mediciones de
Jun-Jul 2003 y Diciembre 2003.
11
Evolución Prestaciones y PIB
12
Evolución Egresos y PIB
13
Encuesta Nacional de Salud 2003 Pontificia
Universidad Católica Prevalencia de HT arterial gt
45 53,7 IMC gt30 37 Sedentarismo
93 Prevalencia de Colesterol elevado
35,4 Prevalencia de Diabetes Mellitus gt65
15,2 Riesgo cardiovascular alto 41,1
14
Evolución del gasto per cápita públicoy privado
en salud(CHILE, cifras en dólares)
300
250
200
150
100
50
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Gastos per cápita público
Gastos per cäpita privado
15
Experiencia Internacional comparada
Identificar oportunidades de crecimiento y
desarrollo
International Health Care Expenditures per
Capita, 1997
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
United
Germany
Canada
France
Australia
OECD
Japan
New
United
States
Median
Zealand
Kingdom
Fuente Data from the Organization Co-operation
and Development (OECD) reported by Gerard
Anderson, International Health Policy Survey,
Commonwealth Fund, October 1998
16
Lecciones de estos 4 años 1. Estamos en un
proceso de reforma que recién se inicia. 2. Los
cambios más importantes se relacionan con la
nueva autoridad sanitaria. 3. Los alcances
del Auge son inciertos. 4. Lo logrado es
insuficiente para responder a los
requerimientos. 5. El sector tiene un potencial
de crecimiento del 100.
17
Lecciones en estos 4 años Estamos en presencia
de un enorme desafío tanto para el sector público
como privado.
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• Agenda
• La Reforma Alcances y limitaciones
• (introducción)
• 2. Tareas pendientes
• 3. Nuevo Orden en salud

19

• Tareas pendientes
• Investigación
• Capacitación
• 3. Tecnología de Información

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Investigación y Desarrollo
10 países aportan 84 del gasto en I D
mundial Reciben 91 de pagos mundiales por
licencias tecnológicas
21
Investigación y Desarrollo en países en
desarrollo
Transferencia Adaptación Difusión Activida
des endógenas de I D
22
Investigación y Desarrollo
23
ID en algunos países de la OECD
24
Desarrollo Científico y Tecnológico
En los últimos años de los US 395 millones de
inversión total en CT, solamente un 15 se
destinó a desarrollo tecnológico
25
Capacitación
Plataforma de transferencia tecnológica Stock
de capital humano y conocimiento Desarrollo de
capacidades clínicas Formación de médicos de
familia Adecuada distribución geográfica y P.
P. Desarrollo de capacitación de Gestión Clínica.
26
Capacitación
Las instituciones educacionales y de
investigación tienen un rol clave que cumplir
Desarrollo tecnológico Generación de
información Perfeccionamiento de las
capacidades laborales
27
La Era Digital
Posee cuatro cualidades muy poderosas
Descentralizadora Globalizadora
Armonizadora Permisiva Nicholas Negroponte, la
era digital
28
Qué se espera respecto de las nuevas
tecnologías?
Nuevas soluciones en la gestión de los sistemas y
tecnologías de la información y comunicación al
servicio del ciudadano.
29
Estudio ENTI PUC
30
Estudio ENTI PUC
31
Líneas Maestras
Diseño de Procesos Conectividad e
Interoperabilidad Productividad Social
Estándares Tecnológicos
32

Tareas pendientes En síntesis Cualquier
programa de desarrollo del sector debe contemplar
la Investigación, Capacitación y aplicación de
Ti, con la participación activa del Estado, las
empresas, Universidades, Centros de Estudio,
aseguradores y prestadores.
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• Agenda
• La Reforma Alcances y limitaciones
• (introducción)
• 2. Tareas pendientes
• 3. Nuevo Orden en salud

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Nuevo Orden en Salud Qué modelo aplicamos ?
37

The overriding principle is clear. We should give
poorer patients the same range of choices the
rich have always enjoyed. In a heterogeneous
society where there is enormous variation in
needs and preferences, public services must be
equipped to respond. Tony Blair speaking at
South Camden Community College, 23 January 2003
(Blair 2003)
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Experiencia Internacional comparada
Identificar oportunidades de crecimiento y
desarrollo
International Health Care Expenditures per
Capita, 1997
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
United
Germany
Canada
France
Australia
OECD
Japan
New
United
States
Median
Zealand
Kingdom
Fuente Data from the Organization Co-operation
and Development (OECD) reported by Gerard
Anderson, International Health Policy Survey,
Commonwealth Fund, October 1998
39
Nuevo Orden en Salud Cómo acercamos soluciones
a la gente?
40
Nuevo Orden en Salud Qué Modelo aplicamos?
Sistema Privado - Énfasis Oferta
Sistema Abierto
Cobertura limitada Capac. de pago No
controla siniestralidad
Competencia Precio - Calidad Eficiencia
Estruct. Medicina innecesaria Estímulo de la
demanda
Paciente - Consumidor Regula el
Sistema Capacidad de elección Insatisfacción
(costos elevados)
41
Nuevo Orden en Salud Qué Modelo aplicamos?
Sistema Privado - Énfasis Oferta
Sistema Cerrado
Cobertura limitada Capac. de pago Busca
disminución de siniestros por prestador
No hay competencia Precio Eficiencia
Estruct. Médico funcionario
Control de costos? Sin Capacidad de
elección Insatisfacción No regula el sistema
42
Nuevo Orden en Salud Qué Modelo aplicamos?
Sistema Público - Énfasis Oferta
Fondo
Prestador
Pacientes
Cobertura amplia Subsidio creciente Restricc
ión al pago
Unico Restricción presupuestaria No hay
comptencia Inneficiencia estruct. Inefiencia
del modelo
Costos Ocultos No regula el sistema Sin
capac. de elección Insatisfacción Listas de
Espera Brecha tecnológica
43
Nuevo Orden en Salud Qué Modelo
aplicamos? Énfasis en la oferta
Asegurador
Prestador
Proveedor
Transferencia costos Judicialización
medicina Error médico Medicina
defensiva Ausencia integración con
proveedores Competencia innecesaria
Transferencia valor al paciente
44
Escenario futuro
Cambios crecientes
Dominio Tecnologías
Recursos limitados
Sector Salud
Cambios determinados por consumidores
45
Nuevo orden en Salud Énfasis en la Demanda
Asegurador
Prestador
Proveedor
Largo Plazo Subsidio a la demanda Focalizar
subsidio Privilegiar prevención Incentivos
baja siniestralidad Mayor información Ahorro
3 edad
Competencia Integración PP Nuevas
modalidades Prestaciones Prehosp - At.
domiciliaria Desarrollo programas por
enfermedad Información Resultado, listas de
espera, precios Comunidades Pacientes
Tecnologia simple y efectiva Farmacoeconomia
Mejorar distribución Soluciones a largo plazo
46
Nuevo orden en Salud Énfasis en la Demanda
Paciente
Empoderamiento Mayor nivel información Salud
responsabilidad personal Definición entre
atención y ltconsumismogt
47
Nuevo orden en Salud
Requerimientos de Inversión
48
Una tercera e interesante categoría de bienes se
ha hecho un lugar entre los bienes públicos y
privados.Se ha denominado la categoría de
bienes colateralesWillke, Kruck, Thorn, 1995
49
Los bienes colaterales consisten en aquellos
bienes que la política, en función de un interés
público, desea producir, aún cuando por sí sola
no puede hacerlo, sea porque los actores
políticos carecen de conocimientos, dinero o de
apoyos.Willke, Kruck, Thorn, 1995
50
Nuevo Orden en Salud Qué Modelo
aplicamos? Énfasis en la oferta
Asegurador
Prestador Medico
Proveedor
Transferencia valor al paciente
51
Entorno Médico

• Subjetividad Médica
• Los desafíos psicosociales para la profesión.
• Soc.Nina Horwitz Campos Seminario CPU Agosto 2003
• Los cambios sociales de la medicina y su impacto
  en el trabajo y calidad de vida de los médicos
• Horwitz CBascunan R Jimenez D y otros, Jornadas
  de Salud Pública Sept.2003.
• Análisis cronológico de los médicos.
• Corporación Médicos para Chile Estudio Focus
  Group (2002)

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Entorno Médico

• Subjetividad Médica
• Yo estoy enfermo pero el problema es suyo
• Nosotros queremos medallas y el mundo no nos da
  medallas.
• La profesión se ha institucionalizado, dejando
  el médico de ser el eje en el proceso..
• Empieza la medicina por el miedo,no basada en
  la evidencia sino basada en el miedo.
• La profesión médica se queda atrás con relación
  a la gestión.

53
Confrontación
54
Intolerancia
55
Desinformación
56
Incertidumbre
57
Capital Intelectual

• En 1982 el valor de los tangibles representaba
  el 62 del valor de mercado de una Organización.
• En 1992, la proporción bajó a un 38 del valor
  de mercado.
• Hoy se estima que el valor de los activos
  tangibles representa solo un 15 del valor total
  que crea una organización.
• Brookings
  Institute

58

El talento se convierte en lo principal
El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen,
Lekanne Deprez
59

Trabajo Médico Capital Intelectual
Skandia. Informe Anual 1996
El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen,
Lekanne Deprez
60
Trabajo Médico
61
Trabajo Médico
62
Trabajo Médico
63

Nuevo orden en Salud Trabajo Médico
Confrontación Diálogo Intolerancia Negociación
Desinformación Capacitación Incertidumbre Confia
nza
64
Médicos para Chile
No es hora de cosechar aplausos, porque las Leyes
de la Reforma de Salud solamente son un avance y
no lo resolverán todo. La tarea más importante
aún no está hecha. La peores amenazas que
pueden empezar a instalarse hoy en salud, sobre
todo en medio de ambientes electorales, son la
autocomplacencia y las falsas promesas.
65
Médicos para Chile
Si no somos capaces de identificar las
oportunidades que el futuro nos presenta, nuestro
país se irá quedando atrás. Chile no puede ni
debe desperdiciar su capital humano. El país
debe propiciar un nuevo orden en salud, una
agenda a largo plazo, basada en el entendimiento,
en donde cada actor tenga un rol y una
responsabilidad que cumplir.
66
Médicos para Chile
De nada sirven estos cambios, si el país no es
capaz de mantener una apertura constante a la
innovación. Finalmente, Médicos para Chile
quiere invitarlos a revisar algunas de las
principales Líneas Maestras que orienten las
tareas pendientes en nuestro sector.

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Médicos para Chile Líneas Maestras

• Uso eficiente de los Recursos País para la
  atención
• Concesiones Hospitalarias
• Complementariedad Publico privada
• Creación de Núcleo TIC en salud
• Integración con Proveedores
• Eliminar competencias innecesarias
• Integración hacia atrás
• Competencia en la diferenciación

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Médicos para Chile Líneas Maestras

• Atención en Salud centrada en las personas.
  (Demanda)
• Transparentar información
• Prevención en salud
• Comunidades de pacientes
• Fortalecimiento atención primaria
• Medicina familiar

69
Médicos para Chile Líneas Maestras

• Optimizar la utilización de los recursos
  financieros de acuerdo a las necesidades de las
  personas
• Subsidio a la demanda
• Abrir Mercado asegurador
• Identificar falsos indigentes

70
Médicos para Chile Líneas Maestras

• Actualizar las competencias de los RRHH del
  Sector
• Evaluación
• Certificación
• Capacitación