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Innovaciones en el financiamiento a la salud Conferencia Internacional en memoria de Juan Luis Londo

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Monitoreo y evaluaci n de reformas en los servicios de ... of patients who died within the first year following admission. 14. Tasa de sobrevida al c ncer y ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Innovaciones en el financiamiento a la salud Conferencia Internacional en memoria de Juan Luis Londo


1
Innovaciones en el financiamiento a la
saludConferencia Internacional en memoria
deJuan Luis LondoñoCiudad de México 20-21
abril de 2004
  • Monitoreo y evaluación de reformas en los
    servicios de salud llevado a cabo por la OCDE
  • Jeremy Hurst, OECD

2
Monitoreo y evaluación de reformas en los
servicios de salud llevado a cabo por la OCDE
  • OCDE una organización en la cual los 30 países
    miembros se reúnen para aprender el uno del otro
  • para desarrollar mejores políticas económicas y
    sociales
  • basado en análisis preparado por el Secretariado
  • Cómo funciona?
  • Los países miembros presentan ante la OCDE su
    problemática en cuanto a políticas
  • el Secretariado trabaja con los países para
    reunir datos, involucrar a expertos, llevar acabo
    el análisis y
  • reporta resultados

3
Monitoreando Datos sobre Salud de la OCDE
  • OCDE ha construido una base de datos
    internacional sobre sistemas de salud que incluye
  • Estado de salud
  • Utilización de servicios
  • Recursos reales
  • Gasto en salud (etc.)
  • Cooperación con OMS y UE
  • CD-ROM y Salud en un Vistazo
  • Más trabajo en proceso sobre alcance y calidad de
    los datos

4
El impacto acumulativo de financiar reformas con
recursos de gasto en salud2000
Nota Los países están ordenados de izquierda
(más alto) a derecha (más bajo) de acuerdo a su
nivel de gasto en salud per capita Fuente OECD
Health Data 2003.
5
Evaluación los objetivos de una reforma en salud
  • Equidad y acceso
  • Eficiencia macroeconómica
  • Identificar el nivel correcto de gasto en salud
  • Eficiencia microeconómica
  • Maximizando la proporción entre
  • suma ponderada de (mejora en salud nivel de
    respuesta)
  • y costo

6
Evaluación el Proyecto OCDE sobre Política de
Salud Hacia sistemas de salud de alto desempeño
  • Nueva iniciativa para OCDE en 2001
  • Programa para 12 sub-proyectos sobre problemas en
    política de salud
  • Financiamiento temporal, 2001-2004
  • Comité Temporal de Salud presidido por Cabezas de
    Departamentos de Salud de Australia y Holanda
  • Reunión ministerial para analizar resultados,
    mayo de 2004

7
12 sub-proyectos
  • Parte A Midiendo y Administrando el Desempeño
  • Medición de la calidad y mejoramiento de la
    calidad
  • Midiendo equidad
  • Parte B Explicando variación en el desempeño
  • Recursos humanos en salud
  • Tiempos de espera para cirugía opcional
  • Seguro médico privado
  • El impacto de nuevas y emergentes tecnologías
    relacionadas a salud

8
12 sub-proyectos (continuación)
  • Parte C Cuidados de largo plazo
  • Estudio focal sobre cuidados de largo plazo
  • Estudio de caso sobre demencia
  • Parte D Evaluación global de los sistemas de
    salud
  • Síntesis sobre reformas de salud existentes
    consultar www.oecd.eco/wkp(2003)28
  • Proyecciones de gasto en salud
  • Desarrollo de un sistema para revisar desempeño
    global de los sistemas de salud
  • Aplicación del sistema a países selectos
    miembros de OCDE (revisión del sistema de salud
    mexicano en proceso)

9
Potenciales beneficios de reformas en salud
Introduciendo cobertura de seguro de salud para
los no asegurados y combatiendo los excesivos
tiempos de espera para cirugía opcional
Beneficio neto
Atención discrecional
Incrementar productividad
Atención opcional
Demanda administrada
Límite de beneficio neto
Incrementar capacidad
Atención urgente
Combatir espera excesiva
Atención por cirugía mayor
Atención básica, salud pública
Introduciendo cobertura de seguro de salud para
los no asegurados ¹
1. por ej. PAC Seguro Popular de Salud
Participación del PIB del gasto en salud
10
Ejemplo 1 Igualdad de acceso a médicos
generales, especialistas, hospitales, y dentistas
  • 21 países incluyendo México
  • Utiliza principalmente datos de encuestas a nivel
    doméstico
  • Compara acceso a servicios con auto-reporte de
    salud transversalmente con grupos de distintos
    ingresos.
  • Resultados
  • Acceso a médicos generales favorece a sectores de
    menores ingresos en la mayoría de los países
    (sector de menores ingresos bien asegurados?)
  • Acceso a especialistas favorece a sectores de
    mayores ingresos en la mayoría de los países (no
    financiero?)
  • Acceso a hospitales aceptablemente equitativo
    (sectores de menores ingresos bien asegurados?)
    excepto Portugal y México
  • Acceso a dentistas favorece en gran medida a
    sectores de mayores ingresos en la mayoría de los
    países (falta de cobertura?)

11
Ejemplo 2 Indicadores sobre calidad en los
servicios de salud
  • Objetivo reunir indicadores sobre calidad en los
    servicios de salud
  • 21 países
  • Meta es reunir un grupo de 100 Indicadores de
    Calidad que sean científicamente válidos e
    internacionalmente comparables
  • Los datos están siendo reunidos para una Lista
    Inicial de Indicadores ver siguiente lámina
  • El trabajo continúa sobre la validez científica y
    capacidad comparativa
  • Paneles de expertos han propuesto 75 indicadores
    adicionales en 5 áreas prioritarias (atención
    básica y prevención, enfermedad mental,
    cardiovascular, diabetes y seguridad).

12
Proyecto sobre Indicadores de Calidad en
Servicios de Salud lista inicial de indicadores
13
Tasa de mortalidad dentro del primer año de
casos de enfermedad isquémica, 1998
  • of patients who died within the first year
    following admission

Nota Datos de Canada son de Alberta y Ontario,
del Reino Unido son de la región de Oxford y de
Estados Unidos los datos son únicamente de
Medicare. Fuente OECD Health Data 2003.
14
Tasa de sobrevida al cáncer y gasto en salud per
capita (hombres)
15
Tasa de sobrevida al cáncer y gasto en salud per
capita (mujeres)
16
La relación entre reformas al financiamiento y
tiempos de espera
  • Los tiempos de espera siguen a las reformas al
    financiamiento casi como la noche sigue al día
  • Con precios cero (o fuertemente subsidiados) de
    servicios y capacidad restringida, los tiempos de
    espera incrementan como substituto del precio
  • Puede ser exacerbado por ciertos arreglos
    institucionales
  • Presupuestos globales el dinero sigue la fila
  • Médicos asalariados con práctica dual
    remuneración privada sigue la fila

17
Ejemplo 3 Combatiendo el tiempo de espera
excesivo para cirugía opcional
  • Involucró a 12 países con problemas de tiempo de
    espera
  • Australia, Canadá, Dinamarca, Finlandia, Irlanda,
    Italia, Holanda, Nueva Zelanda, Noruega, España,
    Suecia, Reino Unido
  • 8 países adicionales sin problemas de tiempo de
    espera
  • Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Japón,
    Luxemburgo, Suiza y Estados Unidos
  • Atención sobre 10 procedimientos opcionales,
    tales como reposición de cadera y cirugía de
    catarata
  • Se reunieron datos sobre tasas de cirugías,
    tiempos de espera (primera vez), capacidad, etc.
  • Se reunieron datos sobre políticas
  • Dos documentos de trabajo publicados (ver
    www.oecd.health)

18
Preguntas abordadas por el proyecto OCDE sobre
espera para cirugía opcional
  • Cuáles son las causas de las variaciones en los
    tiempos de espera?
  • Cuáles políticas son más efectivas para combatir
    tiempos de espera excesivos (gt3-6 meses)?
  • Existen tasas de cirugía óptimos?
  • Existen tiempos de espera óptimos?

19
Principales resultados (datos)
  • Tasas de cirugía
  • Incremento acelerado en el tiempo de tasas de
    cirugía opcional (por ej. 64 in Inglaterra en
    1990s)
  • Gran variación en tasas de cirugía entre países
    (por ej. más de tres veces para 6 procedimientos
    y diez veces para histerectomía)
  • Tiempos de espera
  • Grandes variaciones en tiempos de espera entre
    los países con problemas

20
Resultados econométricos (muestra representativa)
y búsqueda bibliográfica
  • Tiempos de espera menores (con otras variables
    iguales) cuando
  • Mayor capacidad (camas, médicos)
  • Mayor gasto en salud
  • Financiamiento relacionado a actividad (dinero
    sigue al paciente) en lugar de presupuestos/salari
    os globales
  • Mayor proporción de casos de un día
  • Menor demanda (parte de población adulta)

21
Participación del PIB del gasto en salud y
tiempos de espera promedio para cirugía opcional
22
Impacto de la creciente capacidad para
procedimientos de revascularización coronaria en
Dinamarca (en comparación con Inglaterra)
1991-2001
23
Incrementando la productividad Dinamarca
Introducción de financiamiento relacionado por
actividad, Enero 2002
24
Demanda administrada, Nueva Zelanda
25
Políticas mixtas para combatir espera excesiva
España
26
Conclusiones
  • Habrá grandes beneficios en salud y en equidad al
    brindar cobertura de salud pública a la población
    no asegurada.
  • Sin embargo, una consecuencia inevitable (a menos
    que los recursos sean ilimitados) será la espera
    para servicios no urgentes, tal como la cirugía
    opcional (la espera es substituto del precio)
  • Hay mucho que los gobiernos pueden hacer para
    reducir el excesivo tiempo de espera para cirugía
    pública
  • Incrementos en capacidad son muy efectivos pero
    costosos
  • Se pueden lograr incrementos en productividad
    pero frecuentemente requerirá un gasto adicional
  • La demanda administrada bien puede ser deseable
    para asegurar equidad, eficiencia y para
    controlar expectativas y es de bajo costo
  • Políticas mixtas podrían ser la mejor opción
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