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Comunicacin de malas noticias

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Incertidumbre sobre el efecto real de intervenciones ... de datos para la b squeda bibliogr fica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Comunicacin de malas noticias


1
GRUPOS DE MBE y ETS
Dra. Graciela Demirdjian
2
GRUPOS DE MBE y ETS
POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?
  • Gran variabilidad en la práctica clínica
  • Sobreutilización de intervenciones inefectivas
  • Subutilización de intervenciones efectivas
  • Incertidumbre sobre el efecto real de
    intervenciones
  • Rapidez de introducción de nuevas tecnologías
  • Carácter complementario de tecnologías
  • Hospital de tercer nivel alta complejidad y
    alto costo
  • Responsabilidad en la formación de recurso humano

3
GRUPO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
4
GRUPO DE MBE
En QUÉ consiste el programa de MBE?
  • La COMISION de MBE fue creada en 1999 e
    integrada al GRUPO DE CALIDAD en 2001
  • Objetivos
  • Promover el uso de la Medicina Basada en la
    Evidencia para guiar la toma de decisiones
    clínicas
  • Entrenar a los profesionales en el uso de los
    recursos y herramientas epidemiológicas de MBE
  • Orientar en la elaboración de guías de práctica
    clínica basadas en la evidencia

5
GRUPO DE MBE
QUÉ hemos hecho hasta ahora?
  • Provisión de computadoras en cada servicio
  • Instalación de bases de datos para la búsqueda
    bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane
    Library)
  • Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet
  • Pregunta de la semana en ateneos y revista
    htal.
  • Talleres de MBE para entrenar a los profesionales
    (de planta y residentes-becarios)
  • Inclusión de niveles de recomendación en las
    guías de práctica clínica del hospital
  • Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría

6
GRUPO DE MBE
TALLERES DE MBE
  • Un taller semestral desde 1999 (total7)
  • 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeños
  • Introducción conceptual breve actividades
    prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor
    módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica
    informatizada
  • Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado
    de aprovechamiento encuesta para ajustes del
    taller
  • Entrenamiento de nuevos docentes para futuros
    talleres y Journal Clubs

7
GRUPO DE EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA
8
GRUPO DE ETS
QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?
Medicamentos
O.T.A. 1976
Procedimientos
Equipos
Sistemas de organización
Dispositivos
Sistemas de soporte
A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?
Pacientes
Profesionales
Planificadores
Financiadores
Administradores
9
GRUPO DE ETS
  • Funciona la tecnología?
  • Para quiénes sirve?
  • A qué costo?
  • Comparado con otras alternativas?

Para adecuada toma de decisión
QUÉ aspectos nos conciernen?
  • SEGURIDAD
  • EFICACIA
  • EFECTIVIDAD
  • EFICIENCIA
  • COSTO

CALIDAD
USO RACIONAL DE RECURSOS
ACTIVIDAD DE EQUIPO
10
GRUPO DE ETS
  • De QUÉ se trata el programa de ETS?
  • La Comisión de ETS se formó en el 2001 por 4
    profesionales
  • Trabaja de manera integrada con otras comisiones
    del GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad,
    Evaluación de Procesos, Control de Riesgo y
    Criterios de Atención)
  • OBJETIVOS
  • Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas
    en el hospital (alta tasa de utilización, alto
    costo, o alto riesgo con uso inapropiado)
  • Informes de ETS y difusión a los usuarios
  • Monitoreo y medición del impacto generado por
    el cambio

11
GRUPO DE ETS
CÓMO trabajamos?
12
GRUPO DE ETS
  • Un caso de ETS Hospital Garrahan

Uso de albúmina
  • Prevalencia condiciones frecuentes alta tasa
    de utilización
  • Carga de enfermedad metanálisis que informa
    ?mortalidad
  • Incertidumbre sobre efectividad RS no muestran
    efecto ()
  • Variabilidad en el uso no existen indicaciones
    uniformes
  • Impacto económico reducción en uso ? ahorro
    significativo
  • Factibilidad del cambio existen alternativas
    terapéuticas

13
METODOLOGIA DE TRABAJO
GRUPO DE ETS
  • Búsqueda de evidencia
  • MEDLINE
  • EMBASE
  • COCHRANE
  • GUIAS de PRACTICA
  • INFORMES de ETS
  • Análisis de artículos originales
  • 1 Metanálisis
  • 23 Ensayos clínicos aleatorios
  • 11 en hipovolemia
  • 9 en hipoalbuminemia
  • 3 en quemados
  • 2 Guías de Práctica Clínica
  • 2 Informes de Agencias ETS

MONITOREO DEL CONSUMO
Resumen de resultados y elaboración de
recomendaciones
DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES
Revisión y ajuste de las recomendaciones
CONSENSO CON EXPERTOS
14
Esto sirve para algo...?
USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001
TRANSPLANTE MEDULA TRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS
Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS
INMUNOLOGIA
CONSUMO TOTAL 5179 FRASCOS (100.990)
? 15 en CONSUMO TOTAL AHORRO de 14274
15
Parece que sí ...!
USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1 SEMESTRE
2002
TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL
DE DIA 1PISO
CONSUMO TOTAL 1445 FRASCOS (30590) A 1 año
2890 fcos. (61181)
? 50 en CONSUMO TOTAL AHORRO de 48458
16
GRUPOS DE MBE y ETS
  • Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un
    hospital?
  • Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la
    evidencia
  • Reducir la variabilidad en la práctica clínica
    hospitalaria
  • Mejorar la calidad de la atención médica
    proporcionada
  • Reducir los costos asociados al uso de
    tecnologías inefectivas
  • Sugerir áreas de investigación a desarrollar
    localmente
  • Orientar la toma de decisión sobre adquisición
    de nuevas TS
  • Involucrar a profesionales en la valoración del
    impacto TS

17
GRUPOS DE MBE y ETS
Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...
  • Presión asistencial y falta de tiempo
  • Inadecuado acceso a la información
  • Limitada formación epidemiológica
  • Situación de statu quo y resistencia al cambio
  • Conflictos profesionales e intereses creados
  • Vaivenes en la provisión de insumos
  • Mitos y presiones de los pacientes

18
Sin embargo ...
Esto recién empieza ...
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