Avances en Exploracin Endoscpica de Intestino Delgado y Colon' - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Avances en Exploracin Endoscpica de Intestino Delgado y Colon' PowerPoint presentation | free to download - id: 27eb50-NGY2Y



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Avances en Exploracin Endoscpica de Intestino Delgado y Colon'

Description:

Std optics / 1 lens. Std lighting control. Std angle of view 140 ... New optics / 3 lenses. Advanced Automatic Light Control (ALC) Extra-wide Angle of View 156 ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:414
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 45
Provided by: Olga197
Learn more at: http://www.sld.cu
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Avances en Exploracin Endoscpica de Intestino Delgado y Colon'


1
Avances en Exploración Endoscópica de
Intestino Delgado y Colon.
Dra. Olga Marina Hano García Instituto de
Gastroenterología
2
  • A partir de los años 60, con la aparición de
    los endoscopios de fibra óptica, se observó un
    avance considerable en la actuación de la
    endoscopia .
  • Avances en tecnologías como fibra óptica,
    fuentes de luz, detectores y biología molecular
    han permitido nuevos métodos de evaluación, que
    pudieran aumentar la posibilidad de realizar un
    diagnóstico más rápido y preciso.

3
Modernos Métodos Endoscópicos de diagnóstico.
  • Endoscopia de Alta Resolución.
  • Endoscopia con Magnificación.
  • Cromoendoscopia.
  • Enteroscopia de Doble Balón.
  • Cápsula endoscópica.
  • Microendoscopia confocal.
  • Ultrasonido endoscópico.
  • Colonoscopia Virtual.(imagenológico).
  • El propósito de esta presentación es hacer una
    breve revisión de estos procederes novedosos.

4
Técnicas Terapéuticas adyuvantes
  • TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ARGÓN PLASMA.
  • MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.

5
  • También ha habido un gran desarrollo de las
    técnicas endoscópicas en cuanto a la mejora de la
    calidad de la imagen.
  • Ha aparecido la alta definición, donde podemos
    ver mejor las lesiones macroscópicas e incluso
    llegar hacer microscopia in vivo de las lesiones.

6
Endoscopia de Alta Resolución.
  • Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y
    electrónicos, para promover el aumento del tamaño
    de la microestructura, de 60 a 150 veces, sin
    pérdida de resolución de imagen.
  • Propicia la mejor definición de detalles de la
    mucosa, y permite establecer patrones de
    alteración de ésta, que pueden indicar malignidad
    de una lesión o mayor nivel de invasión a planos
    profundos.
  • Es muy útil en la definición de la conducta
    terapéutica, sobre todo en los pólipos, ya que
    diferencia su carácter maligno y su grado de
    infiltración.

7
Endoscopia con Magnificación.
  • El desarrollo de la Colonoscopia magnificada
    representa un significativo avance al mostrarle
    al observador imágenes de la superficie de la
    mucosa ampliadas 40, 60 y 100 veces.
  • Endoscopia por Magnificación más tinción
    (permiten prácticamente un estudio histológico en
    vivo.)

8
Endoscopia con magnificación
9
Cromoscopia.
  • Identifica más fácilmente la lesión y sus bordes.
  • Ayuda en la clasificación macroscópica de
    lesiones polipoideas (Kudo y cols).
  • Facilita el diagnóstico diferencial y establece
    con más seguridad sus límites.
  • Colorantes más usados para colon son Índigo
    Carmín, Cresil Violeta, Azul de Toluidina, Tinta
    China y el Azul de Metileno.

10
Clasificación de lesiones poliposas de colon con
Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)
11
Magnificación con Tinción
12
Cromoendoscopia
  • La imagen de banda estrecha (Narrow Band Imaging
    NBI) nuevo recurso tecnológico desarrollado por
    Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón.
  • - Obtenido por colocación de filtros adaptados
    en la fuente de luz, para restringir la
    incidencia de la luz delimitada en dos ondas de
    azul a 415 nm y verde a 540 nm.
  • Otro sistema de cromoscopia electrónica,
    desarrollado por Fujinon Company, Fuji
    Intelligent Chromo Endoscopy o FICE basado en
    la reconstitución electrónica de la imagen en
    ondas de luz específicas, que pueden ser
    definidas por el usuario.

13
Cromoendoscopia (cont.)
  • El FICE y el NBI tienen aplicabilidad práctica y
    se basan en el reconocimiento de diferentes
    patrones vasculares en las lesiones del tubo
    digestivo, lo cual permite el aumento de la
    resolución diagnóstica.

14
FICE
15
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • Yamamoto 2001.
  • Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y 2,8 mm,
    diámetro del canal de trabajo.
  • Equipo 200 cm de longitud.
  • Sobretubo con 2 balones de latex (145 cm).
  • Duración de la prueba 67-190 minutos (media 90
    minutos) bajo sedación.

16
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • Retrógrada.
  • Anterógrada.
  • Ambas.

17
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • En el 86 de los casos se logra la revisión total
    del intestino delgado.
  • Eficacia diagnóstica del 85.
  • 5 falsos negativos.
  • Grandes ventajas
  • - Toma de biopsias.
  • - Actuaciones terapéuticas

18
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • Indicaciones
  • - Hemorragia digestiva de origen desconocido.
  • - Sospecha de Enfermedad de Crohn.
  • - Pólipos y poliposis familiares.
  • - Estudio diarrea crónica o SMA inexplicadas.
  • - Zonas sospechosas en otras pruebas de imagen.

19
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • Complicaciones lt5 (mayor parte relacionada con
    la sedación)
  • - Hemorragia.
  • - Perforación (posterapéutica).
  • - Pancreatitis (no se sabe por qué).
  • - Íleo paralítico (cede con tratamiento médico).
  • Contraindicaciones las propias de una
    endoscopia.

20
Enteroscopia con Doble Balón
(EDB).
  • Complejidad ya que se precisa de un segundo
    explorador, un quirófano equipado con equipo de
    Rx. y de un anestesista (sedación).

21
Cápsula endoscópica (CE).
  • Década del 80 ingeniero óptico y mecánico en
    Israel Dr. G. Iddan.
  • En 2000 (endoscopio inalámbrico) diseñada y
    comercializada por Given Imaging Diagnostic.
  • 2005 Olympus. (Píldora-cámara).

22
Cápsula endoscópica (CE).
  • No invasiva.
  • Desechable.
  • Visión directa e indolora.
  • Exploración de forma ambulatoria y
    extrahospitalaria.
  • Útil en adultos y niños
  • para estudio de intestino
  • delgado.

23
Cápsula endoscópica.
  • Tamaño 26x11 mm
  • Peso 3 gramos
  • Interior contiene Videocámara a color.
  • Dispositivo de
    iluminación.
  • Sistema de
    transmisión.
  • Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en 8
    horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg.
  • Unidad portátil (registrador tipo Holter).
  • Software de procesamiento de imágenes (Rapid).

24
PillCam SB 2Nueva Generación.
  • SB
  • 11 mm x 26 mm
  • 1 camera
  • 2 frames per second
  • Std optics / 1 lens
  • Std lighting control
  • Std angle of view 140
  • Depth of field 0-30 mm
  • SB 2
  • 11 mm x 26 mm
  • 1 camera
  • 2 frames per second
  • New optics / 3 lenses
  • Advanced Automatic Light Control (ALC)
  • Extra-wide Angle of View 156
  • Depth of field 0-30 mm

25
Cápsula endoscópica (CE).
  • Indicaciones
  • - Sangrado de origen oscuro (visible u oculto).
  • - Anemia crónica.
  • - Dolor abdominal inexplicable.
  • - Enfermedad de Crohn.
  • - Celiaquía y SMA.
  • - Tumores y poliposis.
  • - Lesiones vasculares.
  • - Lesiones por AINEs.
  • - Anomalías de ID en edad pediátrica.
  • - Enfermedad de injerto contra huésped.

26
Cápsula endoscópica
  • Indicaciones

27
PillCam SB en Pacientes Pediátricos
28
Cápsula endoscópica (CE).
Pólipo yeyuno
Divertículo en íleon
Angiodisplasia
Hiperplasia Nodular Íleon
Malformación vascular
29
Cápsula endoscópica (CE).
  • Desventajas
  • - No tomar biopsias.
  • - No acción terapéutica.
  • - Riesgo en pacientes con sospecha de
  • estenosis. (cápsula absorbible-lactosa)
  • - Localización de la lesión no es exacta.
  • - Ampliamente dependiente de perístalsis.
  • - Revisión de imágenes dura 2 horas.
  • - Es costosa (desechable).

30
Cápsula endoscópica
  • Cápsula Esofágica (octubre 2004) Visión doble
  • - ERGE.
  • - Varices esofágicas.
  • - Esófago de Barret
  • Cápsula de Colon
  • - Mide 11x31 mm
  • - 2 cámaras ( 4 fotos x seg.) durante 10 horas.
  • En caso de contraindicación de colonoscopia.
  • Colonoscopia incompleta.
  • Control post tratamiento de EII.
  • Colitis rádica.
  • Cribado de cáncer colorrectal

31
PillCam COLON Spectrum of Colon Disease
Diverticulosis
Large Neoplastic Tumor
Ulcerative Colitis
Sessile Polyp
Pedunculated Polyp
Pedunculated Polyp
32
  • Instituto Fraunhofer en Alemania.
  • Crearon control magnético permite al médico mover
    la cámara hacia arriba o hacia abajo.

33
  • Parece razonable que la CE siga siendo la
    primera exploración a realizar cuando existe
    indicación de explorar el Intestino Delgado.
  • Quedando la EDB reservada para terapéutica y
    búsqueda de lesiones no diagnosticadas por otros
    métodos.

34
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
  • Tecnología que permite un análisis de la
    subsuperficie de la mucosa intestinal.
  • Se realizan secciones ópticas de la superficie
    mucosa, detectando la luz reflejada y la
    autofluorescencia del tejido, que puede ser
    mejorada con la administración de agentes de
    contraste fluorescentes, como acriflavina y
    fluoresceína.
  • Con luz láser y tecnología óptica integrada en un
    microscopio láser confocal miniaturizado en la
    punta del endoscopio.

35
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
  • La mayor ventaja de esta técnica es que permite
    la creación de imágenes microscópicas
    tridimensionales equivalentes a la sección de
    tejido por biopsia.
  • Interactúan dos campos endoscopia y
    patología.(Endopatólogos??)

36
ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
  • Permite microscopia en vivo de la mucosa con un
    aumento de 1000 veces y una resolución subcelular
    en tiempo real.
  • Ayuda a diferenciar entre tejido normal y
    afectado.
  • Para detección temprana de malignidad.
  • Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre
    del 2007.

37
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
  • Es una nueva técnica diagnóstica y en algunos
    casos con posibilidades terapeúticas.
  • Surge de la combinación en un mismo tubo
    flexible (ecoendoscopio) de
  • - Un sistema de visión endoscópica (por
    óptica o por video) y
  • - Un transductor ecográfico situado en el
    extremo distal del ecoendoscopio.

38
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
  • Existen tres sistemas fundamentales
  • distintos de exploración ecoendoscópica
  • Sistema radial (circunferencial, axial ).
  • Sistema sectorial (lineal ).
  • Minisondas ultrasonográficas.

39
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.
  • Con la PAAF guiada por ecoendoscopía en tiempo
    real, su papel diagnóstico y terapeútico ha
    crecido en los últimos tiempos.
  • Estadificación de lesiones malignas del tubo
    digestivo.
  • Carcinoma de recto.
  • Patología no tumoral de la región perianal y
    perirrectal.

40
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
  • -Combina TAC o escáner con programa
    sofisticado de ordenador para producir imágenes
    de colon y recto.
  • - Una computadora combina imágenes para
    formar imagen tridimensional que se observa en
    monitor de video.

41
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
42
COLONOSCOPIA VIRTUAL
  • Estudio imagenológico.
  • No necesita colonoscopio (menos invasivo).
  • No necesita sedación.
  • Limpieza previa a la prueba.
  • Desventajas - No terapéutica.
  • - Pasa por alto pólipos lt10 mm

43
COLONOSCOPIA VIRTUAL
  • Indicaciones
  • - Diagnóstico de cáncer colorectal.
  • - Búsqueda de pòlipos.
  • - Seguimiento de colonoscopia incompleta o
    fallida.
  • - Pesquisaje de familiares de pacientes con
    cáncer colorectal.

44
COLONOSCOPIA VIRTUAL
About PowerShow.com