PONIENDOLE CORAZON AL DEPORTE

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PONIENDOLE CORAZON AL DEPORTE

• DR. IVAN YELIN
• ESCPECIALISTA EN
• MEDICINA DEL DEPORTE

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Fisiología cardiovascular del ejercicio
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La máxima capacidad del organismo para
transportar y utilizar el O2 se expresa como el
consumo máximo de oxigeno
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VO2 AUMENTA DURANTE EL EJERCICIO A EXPENSA
DE MODIFICACIONES CENTRALES Y PERIFERICAS
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MODIFICACIONES CENTRALES O CARDIACAS

• AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA
• AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO
• AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD
• AUMENTO DE LA TENSIÓN INTRAMIOCARDICA

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El aumento de los factores cardiacos descriptos
produce un incremento en el consumo máximo de O2
intramiocárdico
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• El Ejercicio aeróbico dinámico cuadriplica el
  volumen minuto

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El ejercicio dinámico máximo triplica la
frecuencia cardiaca
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MODIFICACIONES PERIFERICAS

• VASODILATACIÓN
• AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR
• AUMENTO DE LA DISOCIACIÓN DE LA HG
• AUMENTO DEL FLUJO CAPILAR
• REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO

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CUALES SON LOS TIPOS DE EJERCICIOS?
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De acuerdo al metabolismo involucrado.

• Aeróbico (Endurance)
• Anaeróbico (Resistance)
• Con producción de acido láctico.
• Sin producción de acido láctico.
• Mixto.

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De Acuerdo al tipo de ejercicio.

• Isométrico (Con glotis cerrada?)
• Isotónico.
• Mixto con diferentes porcentajes de ambos

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Efectos del entrenamiento sobre el aparato
cardiovascular
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En 1896 Henschen describe por primera vez en el
hombre el corazon de atleta. Estudió esquiadores
mediante la percusión y dedujo que el aumento del
tamaño cardiaco era una adaptación fisiológica y
benigna
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Modificaciones estructurales

• El ejercicio isométrico provoca aumento del
  espesor de la pared ventricular (compensa la
  elevación de la tensión parietal)
• El ejercicio de resistencia dinámico provoca
  aumento de la carga volumétrica del VI
• La mayoría de los deportes tienen componentes
  mixtos

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DURACIÓNY FRECUENCIA

• La practica de ejercicio debe hacerse durante un
  tiempo mínimo para que el cuerpo obtenga
  beneficios.Mínimo Entre 20 y 60 minutos.
• La duración de la actividad depende de la
  intensidad y viceversa.
• Tres a cuatro veces por semana en días alternos.
• La inactividad regresa las adaptaciones logradas
  con el entrenamiento

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• ESTAN BIEN EVALUADOS LOS DEPORTISTAS?
• CUALES SINTOMAS SON IMPORTANTES DUARANTE LA
  ACTIVIDAD FISICA?
• LA ACTIVIDAD FISICA AUMENTA EL RIESGO DE MUERTE
  SUBITA?
• EN QUE TRAUMATISMOS PUEDE ESTAR INVOLUCRADO EL
  CORAZON?

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Corazón de atleta

• La importancia de su reconocimiento

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OBJETIVOS DE LA EVALUACION CARDIOLOGICA

• DESCUBRIR CUALQUIER ENFERMEDAD O PAT. CARDIACA
• CUALES PATOLOGIAS REPRESENTAN UNA
  CONTRAINDICACION RELATIVA O ABSOLUTA
• EXCLUIR A LOS INDIVIDUOS QUE PUEDAN TENER RIESGOS
  EN CIERTOS DEPORTES PELIGROSOS

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• CONOCER LA TOLERANCIA DEL INDIVIDUO AL ESFUERZO
  QUE VA A REALIZAR Y SU GRADO DE ADAPTACION AL
  MISMO
• CUMPLIR CON LOS REQUISITO LEGALES Y DE SEGURIDAD
  PARA LOS PROGRAMAS DEPORTIVOS ORGANIZADOS

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EVALUACION CARDIOLOGICA DEPORTIVA

• Básico Examen clínico
  Electrocardiograma de reposo
  Ergometría

• Avanzado Ecocardiograma Holter
  Cámara Gama ECG de señales promediadas
  EEF
  CCG

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ELECTROCARDIOGRAMA
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HALLAZGOS ECG MAS FRECUENTES EN ATLETAS

• Están relacionados con el tipo, duración e
  intensidad del entrenamiento
• Tiempo de comienzo de la practica
  deportiva(mínimo de 8 semanas)
• Factores genético, metabólicos .

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ERGOMETRIA

• Tiene como finalidad evaluar las respuestas del
  corazón a la sobrecarga provocada por el ejercicio

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Utilidad de la Ergometría

• Valoración de la capacidad funcional
• Cardiopatía isquémica
• Auscultación dinámica
• Evolución de la TA
• Evaluar cambios en ECG atribuidos al vagotonismo
• Calculo indirecto del consumo de O2

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Ergoespirometria

• Tiene como finalidad medir VO2 máximo directo
• Evaluar umbral anaeróbico
• Planificar y direccionar entrenamiento

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ECOCARDIOGRAMA
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CORAZON DE ATLETA

• 1896 HENSCHEN Percusión del tórax
• 1970 ECO MODO M Cavidades
• 1975 MORGANROTH 1er Eco en atleta
• ECO 2D
• ECO 3D
• RMN
• TAC
• LA ECOCARDIOGRAFIA EVALUA LAS MODIFICACIO-
• NES CV PRODUCIDAS POR EL ENTRENAMIENTO
• FISICO A LARGO PLAZO

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ECOCARDIOGRAMA

• Principal herramienta para la evaluación
  estructural
• Función sistólica del VI
• Alteración diastólica(doppler)
• Estructuras y competencias valvulares

• Costo/beneficio alto para uso rutinario
• Indicaciones sospecha de cardiopatía o alt. ECG
• Corazón de atleta lo dinámico dilata la cavidad
  y lo isométrico el espesor de la pared

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CORAZON DE ATLETA

• El corazón responde en la mayoría de las
  disciplinas atléticas de una manera similar a la
  sobrecarga de volumen
• Los incrementos en el tamaño de la cavidad y
  espesor parietal son mecanismos compensadores
  apropiados
• -Ejercicio isométrico espesor parietal
• vi
  normal
• -Ejercicio de resistencia vi
• 
  SHAPIRO HEART 2001,85

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Electrocardiograma dinámico
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HOLTER

• Síntomas discontinuos u ocasionales
• Síntomas relacionados con el ritmo(palpitaciones,
  síncope, mareos)
• Bradiacardia grave de reposo(lt40 LPM)

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CINECORONARIOGRAFIA
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MUERTE SUBITA

• EN DEPORTISTAS

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Muerte Súbita de deportistas

• Es aquella que se produce de manera de manera
  inesperada, no violenta ni traumática y dentro de
  la hora de comenzado los síntomas.
• Cuando se produce durante la practica de algún
  deporte produce un gran impacto familiar, social
  y deportivo.
• Los reconocimientos médicos para prevenirla
  suelen ser ineficaces

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• El atleta tiene cambios adaptativos en respuesta
  al ejercicio regular, esto dificulta la
  identificación de aquellos con patologías.
• Lo poco usual de la MS en atletas, hace que la
  detección en aquellos en alto riesgo no sea
  práctica ni costo efectiva

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Recomendaciones finales

• La evaluación antes de participar, a pesar de su
  limitaciones, es el mejor instrumento disponible
  para la prevención de MS
• Evaluación de la H. Familiar
• Evaluación de la historias médicas
• Auscultación cardiaca de atletas jóvenes

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• Evaluación de síntomas inducidos por el ejercicio
• Evaluación de atletas mayores, en el
  reconocimiento de síntomas cardiacos
• Periodicidad de las evaluaciones

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Traumatismos que comprometen al corazón y sus
estructuras
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Estructuras comprometidas

• Pericardio
• Miocardio
• Grandes vasos
• Coronarias

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Conmoción cardiaca

• Golpe directo al precordio que se produce en una
  localización con una intensidad y tiempo preciso
  que provoca la MS
• Mecanismo más frecuente el impacto se produce en
  el periodo vulnerables de la onda T y desencadena
  una TV(tipo R sobre T)
• Otro mecanismo puede ser la generación un
  vasoespasmo coronario

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• Poco frecuente y fundamentalmente en atletas
  jóvenes
• Baseball-Hockey sobre hielo-softball
• La RCP c/ DF temprana salva la vida

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PARO CARDIORRESPÍRATORIO

• Es el cese de la actividad mecánica del corazón

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Fisiopatología

• Cese del flujo sanguíneo cerebral(reserva
  metabólica limitada)
• A los 10 segundos pierde la conciencia
• Desaparece la transmisión sináptica(ahorra el 50
  de la energía neuronal)
• Injuria cerebral(Pierde la función de membrana)
• Muerte celular

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• En 5 a 10 de PC sin maniobras de RCP se produce
  daño cerebral irreversible
• Si la circulación es restaurada al menos
  parcialmente, existen distintas posibilidades
  clínicas y fisiológicas.
• Los intentos terapéuticos están destinados a la
  recuperación de la circulación

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Tratamiento

• El resultado de las maniobras de RCP depende de
  dos factores fundamentales Tiempo de
  instalación de las maniobras Eficacia de
  las mismas

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Cadena de supervivencia

• Llamado precoz
• RCP precoz
• Desfibrilación precoz
• RCP avanzado precoz

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• MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
• Dr. IVAN YELIN