Sesin Bibliogrfica 2456 La muerte sbita asociada con el esfuerzo fsico es extremadamente rara en muj

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Sesión Bibliográfica 2456 La muerte súbita
asociada con el esfuerzo físico es extremadamente
rara en mujeres y el ejercicio regular disminuye
el riesgoWhang W, Manson JE, Hu FB, Chae CU,
Rexrode KM, Willett WC, et al.Physical exertion,
exercise, and sudden cardiac death in womenJAMA
2006 295 1399-1403. Revisado por Ricardo
Ortega Sánchez-Pinilla. Especialista en MFyC y
Profesor Asociado de la Escuela Universitaria del
Profesorado de EGB, especialidad de Educación
Física, de la Universidad de Castilla-La Mancha.
Centro de Salud de Santa Bárbara.
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• ANTECEDENTES
• En hombres se ha estimado que aproximadamente
  de un 6 a un 17 de todas las muertes súbitas
  cardíacas se producen en asociación con esfuerzos
  físicos agudos, y el esfuerzo físico intenso ha
  demostrado ser simultáneamente desencadenante y
  protector frente a ellas (1,2).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Existe alguna relación entre la muerte súbita
  cardíaca y el esfuerzo físico?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Cohorte de 84.888 mujeres enfermeras, de 30
  a 55 años, procedente de las 121.701 reclutadas
  para el Nurses' Health Study, que proporcionaron
  información sobre horas a la semana de esfuerzo
  moderado o vigoroso en 1980, que fue actualizada
  en 1992, 1996, 1998 y 2000.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Estudio prospectivo de casos anidados (3), en
  el que 288 casos de muerte súbita cardíaca
  ocurridos en el Nurses' Health Study entre 1980 y
  2004 se compararon con ellos mismos en diferentes
  períodos para determinar el riesgo relativo (RR)
  de muerte súbita, de forma transversal. Cohorte
  prospectiva de análisis de 69.693 participantes
  del mismo estudio, de 40 a 65 años, sin
  antecedentes de enfermedad cardiovascular,
  seguidos desde 1986 a 2004, mediante cuestionario
  para valorar la actividad física habitual y
  ponerla en relación con la mortalidad.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Riesgo relativo de muerte súbita durante un
  episodio de esfuerzo moderado o vigoroso
  comparado con el riesgo durante un período de
  esfuerzo más suave o de reposo. Se cuantificó la
  actividad física en el momento de la muerte en
  una escala de 1 a 8 MET, y se consideró expuesto
  cuando el esfuerzo era moderado o intenso (gt5
  MET), y no expuesto cuando era inferior o se
  desconocía (67 casos).

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• El riesgo absoluto de muerte súbita asociada a
  esfuerzos moderados o vigorosos fue de 1 por 36,5
  millones de horas de actividad frente a 1 por
  59,4 millones de horas de actividad de menor
  esfuerzo. Utilizando el método transversal de
  casos, el RR de muerte súbita durante el esfuerzo
  moderado o vigoroso era 2,38 (intevalo de
  confianza IC del 95, 1,23-4,60 p 0,01) en
  comparación con otros momentos. Al estudiar la
  relación entre el nivel de ejercicio habitual y
  el riesgo de muerte súbita a largo plazo desde
  1986 hasta 2004, se observó que la cantidad de
  ejercicio moderado o vigoroso estaba inversamente
  relacionado con el riesgo de muerte súbita en el
  análisis ajustado por la edad.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Tras controlar para diversos factores (edad,
  hábito tabáquico, índice de masa corporal,
  consumo de alcohol, utilización de hormonas
  menopáusicas, ácido acetilsalicílico,
  multivitaminas, suplementos de vitamina F, ácidos
  grasos omega 3 y ácido alfa-linolénico,
  antecedentes de hipertensión arterial,
  hipercolesterolemia, diabetes, cardiopatía
  coronaria e ictus, antecedentes familiares de
  infarto de miocardio) la relación inversa entre
  cantidad de ejercicio moderado o vigoroso y
  riesgo de muerte súbita se atenuaba, pero
  persistía la tendencia (p 0,06). La reducción
  del riesgo de muerte súbita se observó
  principalmente en mujeres que hacían ejercicio 4
  horas o más a la semana (RR 0,41 IC del 95,
  0,20 a 0,83 p 0,01) en el modelo completamente
  ajustado.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Inexistentes.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La muerte súbita durante el esfuerzo es un
  acontecimiento extremadamente raro en mujeres, y
  hacer ejercicio regularmente lo disminuye
  significativamente. Por tanto, estos datos
  deberían proporcionar la confianza de que se
  pueden prescribir niveles de ejercicio moderado o
  vigoroso de forma segura a las mujeres, y si lo
  practican regularmente, el ejercicio puede
  incluso reducir el riesgo a largo plazo de muerte
  súbita.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los datos de este estudio vienen a corroborar lo
  que la simple observación de lo que ocurre en la
  práctica deportiva refleja los casos de mujeres
  muertas súbitamente durante competiciones
  deportivas son excepcionales, si es que hay
  alguno (4). Sin embargo, en esa observación, la
  primera razón a considerar es que también el
  número de practicantes de los diversos deportes
  es muy bajo en comparación con el de los hombres.
  Este estudio deja esa razón en un segundo plano y
  pone de relieve que el sexo femenino parece un
  factor protector de muerte súbita durante el
  esfuerzo.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, Lee IM,
  Hennekens CH, Manson JE. Triggering of sudden
  death from cardiac causes by vigorous exertion. N
  Engl J Med. 2000343 1355-61.
• 2.Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH,
  Sherwood JB, Goldberg RJ, Muller JE. Triggering
  of acute myocardial infarction by heavy physical
  exertion protection against triggering by
  regular exertion. N Engl J Med. 19933291677-83.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 3.Maclure M. The case-crossover design a
  method for studying transient effects on the risk
  of acute events. Am J Epidemiol. 1991133144-53.
• 4.Thompson PD, Funk EJ, Carleton RA, Sturner
  WQ. Incidence of death during jogging in Rhode
  Island from 1975 through 1980. JAMA.
  19822472535-8.