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XXIII Curso de Actualizaci

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Diabetes Mellitus. - Megarrecto. - Impactaci n fecal. - Lesiones ... Diabetes Mellitus. Hipertiroidismo. C ncer colorrectal. S ndrome del Intestino irritable. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: XXIII Curso de Actualizaci


1
XXIII Curso de Actualización enPatología
Digestiva
S/C de Tenerife. Marzo 2004
  • Patología colónica
  • en el anciano.

Dr J.S. Baudet. Servicio de Digestivo. Red
Hospiten de Tenerife. Servicio de Digestivo.
Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. S/C
de Tenerife.
2
XXIII Curso de Actualización en Patología
Digestiva
Patología colónica en el anciano.
No existe una patología colónica propia del
anciano.
En el anciano la patología colónica adquiere
características propias.
- Cambia la prevalencia de los distintos cuadros.
- La expresión clínica del cuadro es diferente.
- Mayor repercusión clínica y psicológica sobre
el paciente.
- Las complicaciones son más frecuentes.
3
XXIII Curso de Actualización en Patología
Digestiva
Patología colónica en el anciano.
Estreñimiento.
Incontinencia fecal.
Diarrea.
Malabsorción.
Diverticulosis.
Angiodisplasias.
Isquemia intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cáncer colorectal.
4
Estreñimiento
5
Expresión clínica
6
Causas de estreñimiento en el paciente anciano.
7
Causas de estreñimiento en el paciente anciano
(secundarias).
8
Causas de estreñimiento en el paciente anciano
(secundarias).
9
Causas de estreñimiento en el paciente anciano
(secundarias).
10
(No Transcript)
11
Qué hacer con el paciente estreñido?.
- Diarrea de reciente aparición.
- Diarrea con datos de alarma.
- Diarrea crónica.
12
El estreñimiento de reciente aparición o con
datos de alarma.
13
El diagnóstico del estreñimiento crónico en el
anciano.
Buena anamnesis y exploración física.
- Descartar datos de alarma.
- Detectar factores precipitantes del cuadro.
- Determinar la molestia del paciente.
No debemos insistir en la realización de
exploraciones.
Revisar el estilo de vida.
En casos refractarios a un tratamiento adecuado.
- Defecografía.
- Manometría ano-rectal.
- Tiempo de tránsito colónico.
14
Tratamiento del estreñimiento en el paciente
anciano.
1. Medidas generales.
  • Adecuado aporte de fibra (6-20 gr).

- Descartar contraindicaciones.
Megacolon.
Demencia.
Alteraciones neurológicas.
- Eliminar fecalomas.
- Administración progresiva.
- Sabor tolerable.
  • Ingesta de líquido apropiada.

- Laxantes osmóticos?.
  • Movilización.

15
Tratamiento del estreñimiento en el paciente
anciano.
2. Uso de laxantes.
  • Laxantes osmóticos.
  • Los aceites minerales.
  • La fenolftaleína.

3. Uso de enemas de limpieza.
16
Incontinencia fecal
17
Incontinencia fecal en el anciano.
  • Problema frecuente (8).
  • Se trata de un problema oculto.
  • Graves repercusiones psicológicas.
  • Graves repercusiones en la calidad de vida.

18
Causas de incontinencia fecal en el anciano.
  • Impactación fecal.
  • Deterioro funcional.

- Demencia.
- Confusión.
- Inmovilidad.
- Debilidad.
- Lesiones de la médula espinal.
  • Alteración de la capacidad de reservorio.

- Edad.
- Proctitis (isquémica actínica).
- Tumores.
- Cirugía.
- Drogas.
  • Diarreas.

19
Causas de incontinencia fecal en el anciano.
  • Sensación rectal disminuida.

- Diabetes Mellitus.
- Megarrecto.
- Impactación fecal.
- Lesiones medulares.
- Neuropatías.
  • Alteración del suelo de la pelvis.

- Idiopática (sind. del descenso perineal).
- Neuropatía del pudendo.
- Cirugía ano-rectal.
- Traumatismos ano-rectales.
- Prolapso rectal.
20
Tratamiento de la incontinencia fecal en el
anciano.
1. Diagnóstico etiológico adecuado.
2. Tratamiento específico de la patología de base.
3. Ajustes dietéticos.
4. Uso racional y cuidadoso de fármacos
antiperistálticos.
5. Rehabilitación mediante técnicas de
bioretroalimentación.
21
Diarrea.
22
  • Menos frecuente que el estreñimiento.
  • Importantes repercusiones clínicas.

- Deshidratación.
- Desnutrición.
  • Puede empeorar por la presencia de incontinencia.
  • Descartar una incontinencia fecal.
  • Diferenciar diarrea aguda de la crónica.

23
Diarrea aguda en el anciano.
  • Origen infeccioso.
  • Factores predisponentes

- Aclorhidria.
- Malnutrición.
- Deficiencia inmune.
- Motilidad alterada.
- Diverticulosis.
- Higiene inadecuada.
  • Curso clínico más prolongado.
  • Mayores repercusiones clínicas y psicológicas.

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Diarrea crónica en el anciano.
  • Impactación fecal.
  • Fármacos.
  • Abuso de laxantes.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hipertiroidismo.
  • Cáncer colorrectal.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Malabsorción.
  • Síndrome del Intestino irritable.
  • Linfomas.
  • Amiloidosis.
  • Patología neurológica.

25
Diagnóstico de la diarrea en el anciano.
  • Correcta anamnesis.
  • Buena exploración física.
  • Pruebas complementarias básicas.

- Analítica general.
- Leucocitos en heces.
- Sangre oculta en heces.
  • Pruebas complementarias avanzadas.

- Colonoscopia.
- TEGI.
- Enema opaco.
- Test de aliento con H2.
- Test de xilosa.
- Test de glucosa.
- Test de lactosa.
- Test de fructosa.
26
Malabsorción.
27
Malabsorción en el anciano.
  • Relacionadas con la edad.

- Aclorhidria.
- Malabsorción de Calcio.
  • Enfermedad Celíaca.
  • Sobrecrecimiento bacteriano.

28
  • Enfermedad Celíaca.

- Debutar en personas de edad avanzada.
Ferropenia.
Osteomalacia.
Atrofia esplénica (10-15).
Frotis sanguíneo anormal (cuerpos de
Howell-Jolly).
- Diagnóstico.
Alta sospecha clínica.
Rx abdomen con asas de ID dilatadas.
Test de aliento con Xilosa.
TEGI con signos de malabsorción.
Ac asociados a la Celiaquía.
Atrofia de las vellosidades (BI).
29
Malabsorción en el anciano.
  • Relacionadas con la edad.

- Aclorhidria.
- Malabsorción de Calcio.
  • Enfermedad Celíaca.
  • Sobrecrecimiento bacteriano.

30
  • Sobrecrecimiento bacteriano.

- Secundarias a alteraciones anatómicas.
Estenosis.
Inflamatorias.
Neoplásicas.
Adherencias.
Actínicas.
Cambios postquirúrgicos.
Divertículos del ID.
Enteritis actínica.
- No vinculadas a alteraciones anatómicas.
Aclorhidria.
Alteraciones de la motilidad intestinal.
Alteraciones de la inmunidad intestinal.
31
  • Sobrecrecimiento bacteriano.

- Clínica.
Diarrea con esteatorrea.
Flatulencia.
Pérdida de peso.
Malnutrición.
Anemia multifactorial.
- Diagnóstico.
Alta sospecha clínica.
Test de aliento con H2.
Diagnóstico de la patología de base.
- Tratamiento.
Administración intermitente de antibióticos.
Tetraciclinas.
Metronidazol.
32
Enfermedad diverticular.
33
  • Herniación de la mucosa a través de la capa
    muscular.
  • Prevalencia aumenta con la edad.

- 30 de las personas de 50 años.
- 50 de las personas de 70 años.
  • Se asocia a dietas deficitarias en fibra.
  • El sigma es la zona más frecuentemente afectada.
  • Su expresión clínica es muy variable.

- 85 son asintomáticos.
- Dolor cólico episódico.
- Hasta un 15 presentan complicaciones.
Diverticulitis.
Hemorragia.
34
  • Inflamación necrotizante de uno o más
    divertículos.
  • El sigma es la zona más frecuentemente afectada.
  • Presentación clínica.

- Dolor intenso y localizado de inicio abrupto.
- Generalmente acompañado de fiebre.
- En algunas ocasiones puede originar suboclusión.
  • Exploración física.

- Distensión abdominal.
- Hipersensibilidad del área afecta.
- Retirada dolorosa (no peritonitis difusa).
  • Analítica.

- Leucocitosis con desviación a la izquierda.
  • Pruebas de imagen.

- Ecografía o el TAC.
  • Colonoscopia.

- Absoluta y rigurosamente contraindicada.
35
  • Presentación clínica silente o con vaga
    sintomatología.
  • Tratamiento.

- Dieta absoluta.
- Sueroterapia y en su caso NPT.
- Antibioterapia de amplio espectro.
36
  • 2/3 proceden de divertículos del colon derecho.
  • Típicamente en personas de edad avanzada.
  • Previamente asintomáticas.
  • Presentación clínica.

- Dolor cólico súbito en hemiabdomen inferior.
- Rectorragia/Hematoquecia.
  • Diagnóstico.

- Colonoscopia (riesgo de complicaciones).
- Gammagrafía con Htíes. marcados.
- Arteriografía.
Diagnóstico.
Tratamiento.
  • Tratamiento.

- Médico conservador.
- Quirúrgico.
37
  • Areas de ectasia vascular (fenómenos
    degenerativos).
  • Presentes en el 25 de las personas de gt60 años.
  • Localizados preferentemente en ciego y colon
    ascendente.
  • Generalmente múltiples y de pequeño tamaño (5
    mm).
  • No se asocian a lesiones vasculares en otras
    localizaciones
  • Se han relacionado con patología valvular Ao (no
    demostrado).
  • Presentación clínica.

- La mayoría no tienen expresión clínica.
- 10-15 anemia ferropénica con SOH ().
- 15 presentan una hemorragia aguda.
  • Tratamiento.

- Médico conservador.
- Estrógenos (no recomendable).
- Octreotide (por demostrar).
- Endoscópico (Argon).
38
  • Forma más frecuente de isquemia intestinal.
  • Afecta a zonas de circulación colateral
    deficiente.

- Sigma.
- Ángulo esplénico.
  • Factores precipitantes.

- Enfermedad tromboembólica.
- Insuficiencia cardíaca.
- Arritmias.
- Shock hipovolémico.
- Tratamientos para la HTA.
  • Presentación clínica.

- Dolor súbito en hemiabdomen izdo..
- Urgencia defecatoria, diarrea mucosanguinolenta.
- Dolor a la palpación de la zona.
  • Diagnóstico.

- Colonoscopia.
- Enema opaco.
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  • Tratamiento quirúrgico.

- Casos graves.
- Complicaciones locales.
- Estenosis secundarias.
40
Enfermedad inflamatoria intestinal.
41
  • Colitis ulcerosa.
  • Enfermedad de Crohn.
  • Edad de presentación tiene una distribución
    bimodal.

- Primer pico a los 20 años.
- Segundo pico entre los 50 y los 80 años (70).
42
  • Predomina la localización más distal (menos c.
    extensas).
  • Mayor probabilidad de un primer brote grave (45
    vs 29).
  • Mayor probabilidad de evolución fatal en caso de
    megacolon tóxico (30 vs 5 en pacientes de gt40
    años).
  • Respuesta al tratamiento médico es mejor (gt90
    de buenas respuestas en pacientes de gt60 años).

- Menor necesidad de cirugía (8 vs 11).
- Menor necesidad de inmunosupresión.
  • Menores tasas de recidiva (40 vs 80 a los 5
    años).
  • Menor probabilidad de CCR.

43
  • Predomina la localización de colon distal (70)
    frente a la ileocolónica.
  • Mejor respuesta al tratamiento médico.
  • Menor necesidad de cirugía.
  • Menores tasas de recidiva.
  • Menor mortalidad

44
  • Su incidencia aumenta a partir de los 50 años.
  • La supervivencia depende del diagnóstico precoz.
  • Duración promedio de los síntomas antes del
    diagnóstico es de 6-9 meses.

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
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(No Transcript)
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