TRATAMIENTO DIETTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA UVIOrense 05032009 - PowerPoint PPT Presentation

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TRATAMIENTO DIETTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA UVIOrense 05032009

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Title: TRATAMIENTO DIETTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA UVIOrense 05032009


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TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIAUVI-Orense 05/03/2009
Dr. Miguel A. Martínez Olmos Unidad de
Desórdenes Alimentarios Servicio de
Endocrinología y Nutrición Hospital de Conxo.
CHUS.
2
  • Los trastornos de la conducta alimentaria son
    patologías con gran repercusión social y
    creciente presencia.
  • El manejo adecuado precoz de los TCA puede ser
    importante para un pronóstico favorable.

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OBJETIVOS (1)
  • Conocer la importancia epidemiológica de los
    trastornos de las conducta alimentaria en nuestro
    medio.
  • Conocer las principales características clínicas
    que permiten identificar los pacientes con
    trastornos de la conducta alimentaria.

4
OBJETIVOS (2)
  • Conocer las principales características clínicas
    nutricionales que presentan los pacientes con
    trastornos de la conducta alimentaria.
  • Conocer las bases del manejo dietético de los
    pacientes con trastornos de la conducta
    alimentaria en el contexto de un tratamiento
    multidisciplinario.

5
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
  • Es el resultado de una compleja interacción
    entre factores BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS y
    SOCIALES, que da lugar a un determinado patrón de
    ingesta de alimentos, de cuyo equilibrio depende
    el mantenimiento de la estructura y función del
    organismo.

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COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
  • FACTORES PSICOLÓGICOS
  • FACTORES SOCIOCULTURALES
  • SUSTRATO BIOLÓGICO CONTROL DEL APETITO

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FACTORES PSICOLÓGICOS
  • Vista, olfato, gusto, textura.
  • Expectativas placer, disconfort.
  • Experiencias previas.
  • Momento del día.
  • Estado emocional, estrés.
  • Estado de salud.

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FACTORES SOCIOCULTURALES
  • Elaboración y presentación de los alimentos.
  • Poder adquisitivo.
  • Posición social.
  • Disponibilidad de los alimentos.
  • Lugar y horario de trabajo.
  • Actividad física.
  • Costumbres familiares.
  • Ámbito cultural.

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SUSTRATO BIOLÓGICO CONTROL DEL APETITO
  • ESTIMULADORES DEL APETITO
  • Neuropéptido Y, Galanina, Opioides.
  • NA, a2 Adrenérgicos, GABA.
  • INHIBIDORES DEL APETITO
  • Serotonina, Colecistocinina, Insulina, Glucagón,
    Opioides, Estrógenos.
  • ? Adrenérgicos.
  • CRH, VIP, Somatostatina, Bombesina.
  • Leptina, TNF-a.

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INTERVALO DE NORMALIDAD
D
O
NORMAL
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NECESIDADES NUTRICIONALES
  • Se modifican progresivamente a lo largo del ciclo
    vital.
  • Dependen de las necesidades de cada una de las
    etapas de la vida.
  • Objetivo mantener el equilibrio nutricional en
    los límites deseables para un adecuado estado de
    salud.

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PATRÓN DE INGESTA NORMAL
  • 4 COMIDAS desayuno, comida, merienda y cena.
  • Horarios.
  • Compañía. Ambiente distendido.
  • Sentarse a la mesa. Actitud.
  • Cantidades de alimentos.
  • 1º plato, 2º plato, postre.
  • Reposo tras las comidas.

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CARACTERÍSTICAS DE UNA DIETA SALUDABLE
  • Equilibrada.
  • Calorías necesarias para mantener peso ideal,
    obtenidas sobre todo de féculas.
  • Proteínas en cantidad adecuada.
  • Aporte adecuado de lácteos
  • Pobre en grasas (no en niños).
  • Rica en verduras y frutas

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INTERVALO DE NORMALIDAD
D
O
NORMAL
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Consecuencias de una mala alimentación
  • Obesidad con sus complicaciones (exceso de grasa
    corporal).
  • Desnutrición.
  • Anorexia/Bulimia nerviosas.

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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
20
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
  • ANOREXIA NERVIOSA
  • BULIMIA NERVIOSA
  • TCA NO ESPECIFICADOS

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FRECUENCIA
  • Predominio femenino.
  • 1-4 de las mujeres adolescentes y adultas
    jóvenes. La BN es más frecuente que la AN (APA,
    1993).
  • Mujeres jóvenes en Europa AN hasta 1, BN hasta
    2-3.
  • Incidencia de AN 5-10/100.000 h/ año en la
    población mundial.

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EPIDEMIOLOGÍA
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA
  • Rechazo a mantener peso corporal por encima del
    mínimo para edad y talla (peso inferior al 85
    del esperable).
  • Miedo intenso a ganar peso y ser obeso estando
    por debajo del peso normal.
  • Alteración en la imagen corporal.
  • Amenorrea (falta de 3 ciclos seguidos).

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A.N. Síntomas de comportamiento
  • Restricción de la ingesta de comida.
  • Aumento de actividades relacionadas con comida.
  • Aumento de actividad general (ejercicio)
  • Conductas purgativas vómitos, diuréticos,
    laxantes.

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A. N. Sintomatología psicológica
  • Miedo intenso a comer y ganar peso.
  • Alteraciones en la percepción corporal.
  • Retraimiento social.
  • Humor depresivo, labilidad afectiva..
  • Baja autoestima.
  • Concentración en comida, ejercicio y tareas
    escolares
  • Carácter perfeccionista, obsesivo, rígido.

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Criterios diagnósticos de
bulimia nerviosa
  • Episodios recurrentes de atraconessin control.
  • Comportamiento compensatorio posterior vómitos,
    laxantes, enemas, diuréticos
  • Atracones y compensaciónocurren al menos 2
    veces por semana-3 meses
  • Autoestima indebidamente influida por peso y
    forma del cuerpo.

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Síntomas de la bulimia nerviosa
  • Alteraciones dentales,dedos.
  • Hipertrofia glándulas salivares.
  • Congestión facial.
  • Hernia hiato, hemorragia digestiva,
    perforación...
  • Pérdida de potasio, magnesiomuerte súbita por
    arritmia.

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Asociación entre Bulimia Nerviosa y Trast. por
uso de drogas. Influencias genéticas y ambientales
  • Baker,J Mazzeo,S KendlerK.
  • Virginia institute for Psychiatric and behavioral
    genetics
  • Viginia Commonwealth University

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Conclusiones
  • En mujeres con BN el neuroticismo, la hª de DM y
    CSA están asociados a la co-ocurrencia de BN con
    TUS. Éstas variables son probablemente correlatos
    compartidos entre los dos trastornos.
  • La comorbilidad entre ambos trastornos se debe a
    factores genéticos comunes (en un 83) y factores
    ambientales (17). Se hipotetiza que entre los
    factores individualeas específicos se encuentran
    los abusos en la infancia. Lo s factores
    genéticos compartidos pueden estar relacionados
    con las influencias genéticas para el
    neuroticismo y la depresión.
  • El estudio puede dar cabida a las hipótesis de
    automedicación (historia de DM ligada a BN y TUS)
    y personalidad (neuroticismo ligado a relación
    BN-TUS).

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  • NEGACIÓN Y OCULTACIÓN DE CONDUCTAS Y SÍNTOMAS

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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIOSignos
de alarma (1)
  • Adolescencia.
  • Dieta restrictiva no justificada.
  • Cambios bruscos de humor irritabilidad,
    labilidad emocional
  • Excusas para no comer en casa.
  • Intentos en casa de comer aislada.

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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIOSignos
de alarma (2)
  • Preocupación exagerada y repentina por la imagen
    corporal y el peso.
  • Incremento de la autoobservación en espejo,
    medidas.
  • Pérdida de peso, brusca y no justificada.
  • Aislamiento social.
  • Aislamiento en la familia.

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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIOActitud
de la familia
  • SIGNOS/SÍNTOMAS DE ALARMA

- No poner ni temer una etiqueta precipitada. -
Observar durante un tiempo antes de consultar. -
Si no hay cambios
  • CONSULTAR CON EL MÉDICO DE FAMILIA

SI ES PRECISO CONSULTA ESPECIALIZADA
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Trastornos del comportamiento alimentario
  • Origen multifactorial
  • Factores genéticos.
  • Factores familiares.
  • Factores sociales.
  • Manejo multifactorial
  • Psiquiatras y psicólogos.
  • Endocrinólogos y nutricionistas.
  • Apoyo socio-familiar.

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Aminoácidos aromáticos en Anorexia nervosa
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Conclusión
  • Este estudio prueba que hay una baja
    disponibilidad de aminoácidos aromáticos, sobre
    todo triptófano y fenilalanina tanto en pacientes
    con anorexia mal nutridas como en las que han
    recuperado su peso
  • La baja disponibilidad periférica de precursores
    podría afectar a la función de la serotonina y
    las catecolaminas en el cerebro

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NUEVAS FAMILIAS Y CONDUCTA ALIMENTARIA
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Trastornos del comportamiento alimentario
  • Origen multifactorial
  • Factores genéticos.
  • Factores familiares.
  • Factores sociales.
  • Manejo multifactorial
  • Psiquiatras y psicólogos.
  • Endocrinólogos y nutricionistas.
  • Apoyo socio-familiar.

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VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO
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HISTORIA CLÍNICA
  • Antecedentes familiares.
  • Antecedentes personales.
  • Historia de la enfermedad
  • Factores precipitantes.
  • Patrón de ingesta.
  • Actividad física.
  • Conductas purgativas.
  • Fármacos/substancias.
  • Aspectos psicosociales. Distorsión corporal.
  • Historia menstrual.

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HISTORIA CLÍNICA
  • Exploración física
  • Antropometría peso, talla, IMC, pliegues,
    circunferencias.
  • Constantes vitales.
  • Exploración física general.

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HALLAZGOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Piel seca y fría.
  • Lanugo.
  • Caída exagerada del pelo (alopecia).
  • Uñas quebradizas.
  • Edemas.
  • Hematomas.
  • Callosidades sobre los nudillos (signo de
    Russell).
  • Caries dental.
  • Aumento de las glándulas salivares.
  • Bradicardia e hipotensión.

61
ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS EN AN
  • Alteraciones hidroelectrolíticas.
  • Hipoglucemia.
  • Aumento de enzimas hepáticas.
  • Hipercolesterolemia.
  • Retraso del crecimiento y del desarrollo puberal.
  • Hipogonadismo hipogonadotropo.
  • Osteoporosis.
  • Síndrome eutiroideo.
  • Aumento de cortisol.
  • Aumento de la hormona de crecimiento.

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TRATAMIENTO DE LOS TCA
  • Establecer un ambiente de confianza.
  • Equipos multidisciplinarios.
  • Aspectos psicológicos.
  • Aspectos médicos
  • Visitas médicas.
  • Exploración de síntomas.
  • Exploración física.
  • Analítica.
  • Tratamiento nutricional.
  • Tratamiento farmacológico.

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REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
  • Establecer un INTERVALO DE NORMALIDAD.
  • Evitar la manipulación de alimentos compra,
    cocinado, cantidades.
  • Restablecimiento de un PATRÓN DE INGESTA normal
    horarios, compañía, sentarse, orden de los
    platos.
  • Conocimiento de la necesidad fisiológica de
    incluir TODOS LOS GRUPOS DE ALIMENTOS tipos de
    alimentos a incluir.
  • REPOSO tras las comidas.
  • Tratamiento conductual, psicofármacos.

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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN AN
  • Peso muy bajo (IMC lt 17).
  • Problemas médicos concurrentes graves.
  • Trastorno psíquico grave.
  • Fracaso del tratamiento ambulatorio
  • Problemática familiar grave que no permite un
    adecuado control y apoyo al paciente en
    domicilio.
  • Incumplimiento sistemático del tratamiento.
  • No conciencia de enfermedad tras varias sesiones
    motivadoras.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN BN
  • Problemas médicos concurrentes graves.
  • Síntomas de incapacidad graves múltiples
    episodios bulímicos con vómitos autoprovocados
    diarios.
  • Abuso de laxantes, diuréticos, etc. con riesgo
    para la salud.
  • Trastornos severos de la conducta.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN BN
  • Problemas médicos concurrentes graves.
  • Síntomas de incapacidad graves múltiples
    episodios bulímicos con vómitos autoprovocados
    diarios.
  • Abuso de laxantes, diuréticos, etc. con riesgo
    para la salud.
  • Trastornos severos de la conducta.

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Rev Esp Cardiol 200356(7)669-73
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OBJETIVO
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PATRÓN ECG
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PATRÓN ECG
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PATRÓN ECG
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ECOCARDIOGRAMA
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ECOCARDIOGRAMA
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ECG
  • Los intervalos QT, QTc y los intervalos de
    dispersión QTd y QTcd en mujeres con anorexia
    nerviosa son significativamente mayores que los
    del grupo control.
  • En el grupo con anorexia, la media del QTc fue de
    436,3 35,5 ms (rango, 359-492 ms) en 12 (40)
    de los casos se encontró un QTc superior a 440
    ms. En el grupo control, la media del QTc era
    391,4 24,3 ms (rango, 342-426 ms) ninguna de
    ellas tenía un QTc superior a 440 ms.

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ECG
  • Las pacientes con trastornos de la conducta
    alimentaria presentaron una mayor dispersión del
    intervalo QTcd que el grupo control (56,5 24,2
    frente a 40,3 21,8 ms p 0,011).
  • En 11 casos con anorexia se encontró una
    dispersión del QTc aumentada (superior a 60 ms).
    En el grupo control sólo dos pacientes tenían una
    dispersión del QTc elevada.
  • Existe una mayor probabilidad de arritmia (36,7
    frente a 6,7 OR 8,11 IC del 95, 1,47-80,65
    p 0,01) en las mujeres con anorexia nerviosa
    que en las mujeres sanas de la misma edad.

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ECOCARDIO
  • Las dimensiones (DTD, DTS, TIV, masa del
    ventrículo izquierdo e índice de masa cardíaca)
    fueron significativamente menores en las
    pacientes con anorexia nerviosa que en las
    adolescentes normales.
  • No hubo diferencias significativas entre las
    medidas de la pared posterior del ventrículo
    izquierdo, fracción de acortamiento y fracción de
    eyección.

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EDITORIAL
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  • Diversos autores han demostrado la reversibilidad
    de los cambios observados tras recuperar el peso
    adecuado. En el estudio llevado a cabo por
    nuestro grupo, sobre 31 adolescentes, revaluados
    tras la recuperación ponderal, se observó un
    aumento significativo en las dimensiones
    cardíacas, en la masa ventricular y en el gasto
    cardíaco, lo que demuestra que, al menos en los
    pacientes adolescentes y en las fases iniciales
    de la enfermedad, los cambios estructurales
    observados son hasta cierto punto reversibles.
  • No sabemos si realmente los valores regresan a
    los que los pacientes hubieran tenido de no haber
    sufrido la enfermedad. Posiblemente, tal como se
    ha observado en la masa ósea, existan efectos
    permanentes subclínicos, si la duración de la
    enfermedad ha sido prolongada.

111
CONCLUSIÓN
  • En resumen, el trabajo de Vázquez et al
    contribuye a recordar que la anorexia nerviosa es
    una enfermedad que puede presentar complicaciones
    cardíacas potencialmente letales.
  • Por ello, la presencia de dicha enfermedad
    requiere, además del tratamiento
    psicoterapéutico, una evaluación cuidadosa
    durante su evolución para prevenir complicaciones
    potencialmente graves.

112
Managing the chronic, treatment-resistant
patient with Anorexia nervosa
  • Michael Strober, Department of Psychiatry and
    Biobehavioral Sciences, David Geffen School of
    Medicine, University of California at Los
    Angeles, California (enero,2004)

113
Peligro del entusiasmo terapéutico
  • Cambios alimentarios agresión
  • Si se fuerza indomable exacerbación síntomas
  • Situaciones de urgencia
  • riesgos

114
Diferente paradigma de manejo
  • Apoyo
  • Paliativo
  • Mitigar efectos de la enfermedad

115
Diferente paradigma de manejo
  • Negociar peso
  • Comprender y conocer cambios lentos
  • Vida social
  • Ocupación intelectual/actividades
  • Controles somáticos decisiones informadas
  • Mejorar nutrición sin tocar peso
  • Atención a familias información, consuelo y
    apoyo

116
Prevención de trastornos de alimentación. Un
primer programa de prevención en dos fases.
CASADO MORALES, M.I., HELGUERA FUENTES,
M.Clínica y Salud, 2008, vol. 19 nº 1
117
  • Prevención primaria conjunto de intervenciones
    que pueden realizarse antes del desarrollo de la
    enfermedad.
  • Actúan sobre los factores de riesgo.
  • Estrategias de carácter educativo.
  • Centradas en
  • a) Informar a la población gral. y en
    particular a la población de riesgo
  • b) Identificar grupos de riesgo
  • c) Actuaciones dirigidas a modificar
    conductas que podrían favorecer el comienzo de la
    enfermedad, s.t., en relación con la dieta
  • d) Intervenir sobre los estereotipos
    culturales, adelgazamiento y belleza.

118
  • Los resultados de las medidas de prev. primaria
    parece que son más eficaces si se combinan con
    propuestas de prevención secundaria dirigidas al
    diagnóstico y detección precoz.
  • Dos posibles enfoques del diagnóstico
    precoz
  • 1º) centrado en la detección de signos y
    síntomas de comienzo
  • 2º) características propias de los individuos
    de alto riesgo.

119
  • DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
  • - es necesario seguir trabajando en
    prevención
  • - es necesario trabajar en equipo desde los
    distintos ámbitos donde se desenvuelve la
    principal población de riesgo los adolescentes
  • - los marcos de prevención serían los centros
    educativos y las familias
  • - los programas de prevención deben ser
    planificados y realizados por expertos
    profesionales en colaboración con los educadores
    habituales en los colegios y deben ser evaluados
    los resultados tras su aplicación
  • - deben abordar aspectos como
  • aceptación del propio cuerpo
  • desarrollo de valores diferentes a los
    relacionados con la estética y la imagen

120
  • potenciar una actitud crítica ante las
    influencias publicitarias a favor de la delgadez
    y de la importancia de la imagen física
  • promoción de una alimentación saludable y de
    hábitos de vida adecuados
  • entrenamiento en HHSS y estrategias de
    afrontamiento ante las dificultades
  • control y regulación de las emociones
  • gestión de conflictos interpersonales con amigos
    y con los padres
  • - este tipo de programas deberían formar
    parte del proyecto educativo de los centros
    escolares y adaptarse progresivamente en su
    forma y contenidos a las edades de los niños y
    adolescentes a los que van destinados

121
PREVENCIÓN NUTRICIONAL DE LOS TCA
  • Campañas de educación sanitaria para la adopción
    de hábitos alimentarios saludables.
  • Lucha contra los patrones estéticos
    favorecedores.
  • Educación nutricional de las familias.
  • Resistencia frente a patrones de alimentación no
    saludables.
  • Detección precoz a nivel de la asistencia
    primaria.
  • Creación y potenciación de unidades
    especializadas.

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El Creador, haciéndonos comer para vivir, nos
tienta con el apetito y nos recompensa con el
placer.
BILLAT-SAVARIN, gastrónomo francés del siglo XIX
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