Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sistema de Salud de Paraguay - PowerPoint PPT Presentation

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Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sistema de Salud de Paraguay

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Un nuevo enfoque para salud p blica: Pol ticas p blicas en calidad de vida y salud ... Diabetes Mellitus. Homicidios. Anomal as cong nitas. Enfermedades renales ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sistema de Salud de Paraguay


1
Ministerio de Salud Pública y Bienestar
SocialSistema de Salud de Paraguay
  • Quo vadis?
  • Dr. Edgar Giménez Caballero
  • Viceministro de Salud
  • Paraguay - agosto de 2008

2
CONTENIDO
  • Las necesidades y la respuesta social organizada
  • Dónde estamos?
  • Un nuevo enfoque para salud pública Políticas
    públicas en calidad de vida y salud con equidad
  • Etapas para la implementación progresividad y
    gradualidad hacia la universalidad e integralidad
  • Implementación Etapa 1 Plan de Contingencia en
    Salud
  • Implementación Etapa 2 Una propuesta para
    introducir mejoras e innovaciones
  • Implementación Etapa 3 Nociones para la reforma
    estructural

3
Introducción
  • Las necesidades de atención y la respuesta social
    organizada

4
Disponibilidad Accesibilidad Utilización Calidad
5
Modelo Analítico para definir un rumbo
Podríamos decir que La Universalidad e
Integralidad, plenamente garantizados y con la
mejor calidad posible, estaría representado por
un vector resultante UImax (Xmax Ymax
Zmax) Si max 100 Xmax 6.000.000 de
habitantes Ymax es el 100 de un conjunto de
prestaciones que podrían cubrir la necesidad de
atención específica de 6.000.000 de paraguayos en
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
recuperación y rehabilitación. Una parte de estas
prestaciones son brindadas actualmente por el MSP
y otros sectores del SNS. Para saber la brecha
debemos conocer el conjunto. Zmax corresponde
al 100 de desempeño de estructuras, procesos y
resultados del sistema incluida la satisfacción
de las personas.
Y prestaciones
Z calidad
X población
5
6
Quo vadis?
pero Dónde estamos hoy? X 3.800.000 Y
? Z ? entonces? 1- territorio de gestión
con indicadores sociales y epidemiológicos
modelo de gestión 2- conjunto de prestaciones
INTEGRALES modelo de atención 3- finanzas
recursos humanos 4- organización
Y prestaciones
2013
X población
6
7
Donde estamos?
  • Perfil de utilización y exclusión, financiamiento
    y resultados

8
Pirámide poblacional del Paraguay
50
Hombres
Mujeres
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Introducción el contexto
  • Situación de salud
  • 6.000.000 habitantes
  • País joven
  • 35 de pobreza 19 extrema pobreza
  • Alta mortalidad infantil y materna
  • Morbilidad por causas evitables y epidemias
  • Población vulnerable pobres indígenas
  • Sistema de Salud
  • Fragmentado y segmentado
  • 40 de exclusión social
  • Alto gasto de bolsillo sobre por medicamentos
  • Sólo 20 tiene seguro
  • Políticas de salud
  • 1989 cae la dictadura militar después de 35 años
  • 1990 1995 Desconcentración de servicios RS
  • 1996 se crea el Sistema Nacional de Salud y los
    consejos de salud
  • 2008 se da la alternancia de gobierno después de
    más de 60 años y se generan grandes espectativas
  • La descentralización es declarada como una
    estrategia del gobierno
  • El enfoque de derecho y la equidad de género es
    enunciada en las políticas sociales

12
Perfil en resultados de Impacto
  • Mortalidad Infantil
  • Mortalidad Materna

13
En Paraguay
  • Tasa de mortalidad en menores de cinco años 21,7
    por mil
  • Tasa de mortalidad infantil 18 por mil
  • Tasa de mortalidad neonatal 12,3 por mil

Fuente Departamento de
Bioestadísitca, MSP y BS, 2006
Se estima un 30 de subregistro
14
CAUSAS MAS FRECUENTES EN MORTALIDAD EN MUJERES
EN EDAD FERTIL
Fuente Estudio RAMOS Prospectivo de Muertes
Maternas en el Paraguay, Octubre 2007-Setiembre
2008.
15
Situación de la Mortalidad Infantil en América
Latina y el Caribe
Haití
Paraguay
Uruguay
Chile
16
Mortalidad materna en América Latina y el Caribe
Uruguay
Chile
Argentina
Brasil
Paraguay
Muertes maternas (por 100 000
nacidos vivos)
OPS. Diniciativa Regional de datos Básicos de
Salud 1995-2005, 2004.
17
Tasa de mortalidad materna en América Latina y el
Caribe
OPS-Indicadores Básicos 2006
18
Situación de salud
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Perfil de utilización y exclusión
  • Quién se enferma y quien consulta?
  • Por qué no consultan las personas enfermas?
  • El 20 de la población refiere haber tenido algún
    accidente en los últimos 90 días
  • 82 de la población urbana y el 63 de la
    población rural sí consultó
  • El 18 de la población urbana y 37 de la
    población rural enferma o accidentada no consultó
  • 61 se automedica
  • 16 considera cara la consulta
  • 2 no tiene atención cercana
  • 18 considera que su dolencia no es grave
  • EPH 2007

23
El perfil de la enfermedad
  • De qué se enferman?
  • De qué mueren?
  • IRA
  • Parasitosis intestinal
  • Diarrea
  • Anemia
  • Accidentes
  • Hipertensión arterial
  • Sarna
  • Mordedura de Perro
  • DNV
  • Enfermedad del Aparato Circulatorio
  • Tumores
  • Enfermedad Cerebro Vascular
  • Enfermedades Respiratorias
  • Accidentes
  • Enfermedades Perinatales
  • Diabetes Mellitus
  • Homicidios
  • Anomalías congénitas
  • Enfermedades renales
  • MSP 2006 ( 10 primeras causas, todas las edades)

24
(No Transcript)
25
Perfil de la Protección Social
  • Con cobertura explícita
  • Sin cobertura explícita
  • IPS 14
  • Privado 6
  • Priv. Lab 0,75
  • Militar/Polic 1,39
  • No tiene seguro médico 78
  • 91 rural
  • 69 urbano

26
Perfil de la inequidad
27
(No Transcript)
28
Determinantes sociales
  • 35 de población pobre y pobre extrema
  • 1 de población concentra el 77 de la
    superficie
  • 10 de la población concentra 40 de los ingresos
  • 7 años de estudio como promedio
  • 5,1 de analfabetismo (mujeres 6,1, 9,9 mujeres
    rurales)
  • 36 sin red de abastecimiento de agua
  • Fuente Exclusión Social en Salud.
    Paraguay 2007, DGEEC/OPS.

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Exclusion
Fuente Exclusión Social en Salud. Paraguay
2007, DGEEC/OPS.
32
Perfil del Sistema fragmentación
33
Perfil de la Organización del MSP
Fuente MSP Resolución SG 463/1998
34
Perfil del financiamiento y gasto
  • Financiamiento
  • Gasto público
  • Del Sistema de Salud
  • Sector Privado 65
  • Administración Pública 35
  • Externo 2
  • Del Sector Público
  • Institucionales 51
  • Tesoro 43
  • Externos 6
  • Incremento
  • 2002/2008 147
  • Gasto Social
  • Ejecución 79,7
  • Dejó de ejecutar 49 millones de dólares
  • Por objeto de gasto
  • Servicios Personales 59
  • Medicamentos 22
  • Inversiones 5,6
  • Gasto de hogares
  • Medicamentos 59
  • Servicios médicos y hospitalarios 22
  • Laboratorio y Rx 13
  • Cuentas de Salud 2202/2004
  • Gasto social 2007

35
Perfil del Financiamiento y Gasto
36
Gasto público en salud en las Americas
País Gasto en /per
capita EEUU 2369
Canadá 1552
Costa Rica 250 México
170 Argentina
120 Chile
111 Uruguay
105 Bolivia
38 Paraguay
28.6 Haití
12
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
PRESUPUESTO MEDICAMENTOS
MSP. 2007
42
Marco normativo
43
Constitución Nacional Artículo 69 DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD Se promoverá un sistema
nacional de salud que ejecute acciones sanitarias
integradas, con políticas que posibiliten la
concertación, la coordinación y la
complementación de programas y recursos del
sector público y privado.

LEY 1.032/96 Que crea el Sistema Nacional de
Salud
44
CONSTITUCIÓN NACIONAL (Artículos 1, 68 al 72)
Tratados, convenios y acuerdos internacionales apr
obados y ratificados
LEY 1.032/96 Que crea el Sistema Nacional de
Salud
LEY 3007/06 Que modifica y amplia la ley 1032/96
Decreto Reglamentario N 19.966/98 Acuerdos de
Descentraliz.
Decreto Reglamentario N 21.376/98 Nueva
organ. del MSPBS
Decreto Reglamentario N 22.385/98 Roles y
func. de los Consejos de Salud
Art. 2o. Y 3o Manual de Organización y
Procedimientos Administrativos Consejos de Salud
que tienen Acuerdo de Descentraliz.
45
(No Transcript)
46
Conclusiones
  • Es necesario desfragmentar el sistema, generar
    sinergias para incrementar el desempeño la
    efectividad y la eficiencia
  • Fortalecer el modelo actual con la inyección de
    más recursos sólo deviene en frustraciones
    inexorables
  • Debemos abordar problemas urgentes con acciones
    inteligentes pero también planificar para el
    mediano y largo plazo
  • Persiste una transición epidemiológica de tipo
    lento y prolongado
  • Elevada exclusión social en salud
    fundamentalmente por factores socioeconómicos
  • El sistema es fragmentado, centralizado, con poca
    coordinación y se financia principalmente a
    partir del gasto de bolsillo, sobre todo por
    medicamentos
  • La organización y las acciones, en conjunto, no
    han tenido impacto en mediano plazo a pesar del
    incremento importante de recursos

47
Conclusiones
  • El cambio debería orientarse en estrategias
    generales como
  • Reformas basadas en APS,
  • Construcción de redes a partir de servicios
    fortalecidos,
  • Política de acceso a medicamentos
  • Política de desarrollo de recursos humanos
  • Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica
  • Modernización de la organización, administración
    y gestión
  • Articulación/alianza intersectorial,
  • Participación social y enfoque sobre territorios
    sociales
  • Descentralización
  • Estas estrategias generales deben abordar de
    manera gradual la atención integral y universal
    de problemas prioritarios de salud pública y las
    necesidades de atención

48
Un nuevo enfoque para la salud publica en
paraguay
  • Lineamientos del Gobierno Nacional MSP Y BS

49
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
Políticas Públicas en
CALIDAD DE VIDA Y SALUD CON EQUIDAD EN PARAGUAY
50
Podemos vivir más y mejor, en
un país que promueva justicia social en calidad
de vida y salud, que garantice los derechos de la
gente y proteja la vida a través de la
responsabilidad del Estado en la construcción de
un Sistema Público Nacional de Salud para todos y
en todos los rincones del país con participación
ciudadana.
50
51
Filosofía Política

Universalidad del derecho a la salud y los demás
derechos humanos y sociales. Integralidad en las
respuestas a las necesidades sociales. Equidad
como principio de justicia para que todos se
acerquen al máximo nivel de calidad de vida y
salud, con seguridad social y seguridad
económica Participación de las comunidades y de
cada ciudadano como factor de democratización y
transparencia del Estado y garantía de los
derechos.
51
52
Aspectos a considerar para la construcción de una
nueva Salud Pública en Paraguay
  • Enfoque de derechos humanos en salud
  • Aplicación progresiva, continua y sustentable
  • Aplicación del marco legal vigente
  • Articulación, coordinación y complementación de
    acciones y recursos del Sistema Nacional de Salud
  • Programas de Salud y Calidad de Vida
  • Organización de Redes de Atención
  • Universalización de la Atención Primaria en Salud
  • Descentralización, Territorios de Gestión Social
    y Participación ciudadana

53
Fases de implementación
  • Progresividad y gradualidad hacia la
    universalidad e integralidad

54
Qué? Con cuáles prestaciones empezamos? Qué
problemas de salud queremos resolver primero? Con
qué criterios decidimos? A Quienes? En qué
lugares? En qué niveles?
Por dónde empezamos.?
54
55
Por qué es necesario priorizar problemas de
salud, prestaciones e incluso enfermedades?
  • Ejemplo medicamentos
  • Qué medicamentos compramos?
  • Listado básico de medicamentos!!!! Bien!!! Pero.
  • Este listado, a qué protocolo de tratamientos
    responde?
  • Estos protocolos, para tratar qué
    enfermedades?!!!
  • Para tratar a cuántas personas enfermas?
  • Cuánto dinero disponemos?

55
56
Criterios para definir prioridades
  • Necesidades de atención por ciclo de vida (grupo
    de edad)!!!!
  • Este es el camino propuesto para
  • Mantener los logros alcanzados
  • Reducir las brechas con enfoque de derechos
    basados en la estrategia de APS
  • Introducir innovaciones para mejorar el desempeño
    del sistema de salud

56
57
Factores a considerar para implementar las
políticas
  • Factores internos y externos
  • Factibilidad financiera y presupuesto
  • Factibilidad técnica y capacidad instalada
  • Factibilidad política en el ámbito sanitario
  • Políticas de estado
  • Gobernabilidad y otros aspectos políticos del
    contexto
  • El debate sanitario y sus aspectos ideológicos
  • Aspectos normativos y legales
  • Otros

58
Etapas para la acción
Contingencia Plan CS
Mejora e innovaciones
Inicio de la Reforma Estructural
59
TERRITORIO SOCIAL
CICLO DE VIDA
60
Plan de contingencia
  • Progresividad y gradualidad hacia la
    universalidad e integralidad.
  • Etapa 1
  • Una propuesta

61
Objetivos
  • Implementar un conjunto de acciones inmediatas
    sobre aspectos más relevantes de problemas
    priorizados de salud pública
  • Iniciar procesos preparatorios para la
    introducción de mejoras e innovaciones
    sustanciales
  • Consolidar un equipo de trabajo para la gestión
    por resultados
  • Construir sostenibilidad política para el
    desarrollo sostenido del plan de salud al menos
    hasta el 2013

62
Problemas priorizados
  • Elevada exclusión social y alto gasto de
    bolsillo.
  • Alta carga sanitaria, social y económica por
    enfermedades prevenibles.
  • Baja calidad en la prestación de servicios.
  • Fragmentación, centralización, burocracia y poca
    transparencia
  • Alto gasto de bolsillo para la atención/recuperaci
    ón de la salud.
  • Alta morbilidad y mortalidad por enfermedades
    prevenibles.
  • Cobertura insuficiente, con baja calidad y
    calidez en la prestación de servicios.
  • Sistema de salud con elevada exclusión de los
    grupos más vulnerables.
  • Gestión excesivamente burocrática y con elevada
    sospecha de corrupción.
  • Persistencia de la centralización y fragmentación
    del sistema de salud.

63
Problemas priorizados
  • Elevada exclusión social y Alto Gasto de Bolsillo
  • Alta carga social y sanitaria por enfermedades
    prevenibles
  • Eliminación progresiva de aranceles y
    reestructuración del financiamiento
  • Incremento del acceso a medicamentos con
    fortalecimiento visible en urgencias en 4
    especialidades
  • Incremento de la ejecución presupuestaria
  • Mejora de la eficiencia y transparencia
  • Atención a indígenas
  • Prevención de CaCu y mamas
  • Niños de la calle
  • Asentamientos rurales
  • Saneamiento básico en distritos seleccionados
  • Agua potable en distritos seleccionados
  • Salud mental y Derechos humanos
  • Incremento sustancial de la cobertura del PAI
  • Prevención y mitigación de Dengue y FA a través
    de control vectorial e implementación del EGI
  • Articulación intersectorial para programas
    prioritarios
  • Escuelas saludables
  • Prevención vial

64
Problemas priorizados
  • Baja calidad en la prestación de servicios
  • Fragmentación, Centralización, burocracia y poca
    transparencia
  • Implementación de Unidades de APS
  • Proyectos de nuevos hospitales
  • Financiamiento para trasplantes de órganos
  • Incremento de la disponibilidad de unidades de
    terapias intensivas
  • Mejoramiento de equipos en hospitales
    estratégicos
  • Simplificación de procesos
  • Reestructuración de la DGAF
  • Reestructuración de la DGRRHH
  • Creación de la Dirección General de Gestión de
    Insumos Estratégicos
  • Auditoría
  • Trasparencia y rendición
  • Plan director 310 /350/530
  • Creación del Fondo de Descentralización
  • Ajustes a acuerdos y transferencia condicionada
  • Planes Locales y Regionales con metas
  • Creación del Consejo Técnico Nacional
  • Incorporación de nuevos consejos
  • Activación del CNS

65
mejoras e innovaciones
  • Progresividad y gradualidad hacia la
    universalidad e integralidad.
  • Etapa 2
  • Una propuesta

66
Problemas priorizados
  • Elevada exclusión social y alto gasto de hogares
    para acceder a servicios de salud que afecta
    sobre todo a poblaciones pobres y vulnerables.
  • Alto deterioro de la condición de salud de la
    población debido a enfermedades prevenibles,
    enfermedades transmisibles, no transmisibles
    crónicas, epidemias y lesiones externas.
  • Fragmentación, centralización, mucha burocracia y
    poca transparencia.
  • Bajo desempeño en resultados intermedios
    (eficiencia, efectividad, acceso, utilización y
    calidad)

66
67
Objetivos
  • Incrementar la disponibilidad y cobertura de
    servicios por ciclo de vida
  • Incrementar el acceso, utilización y calidad de
    servicios
  • Reducir el gasto de bolsillo
  • Reducir la brecha de exclusión
  • Incrementar la eficiencia y transparencia del MSP

68
Ejes Estratégicos
  • Renovación de la estrategia de Atención Primaria
    de la Salud en Paraguay con el desarrollo y
    coordinación de una red de servicios accesibles y
    de calidad.
  • Fortalecimiento de la Rectoría del MSP y del
    Sistema Nacional de Salud
  • Desarrollo y gestión de recursos humanos en salud
  • Articulación intersectorial, gobernanza y
    participación social
  • Desarrollo del Sistema de Información en Salud
  • Determinantes sociales y ambientales de la salud
  • Agua potable y saneamiento básico.

69
Etapas para la acción
Contingencia Plan CS
Mejora e innovaciones
Fase 1 Fase2
70
Efectos esperados
Principios definidos
Problemas priorizados
Mejora y avance en la implementación de Programas
rutinarios y otros Contemplados en el Plan de
Contingencia
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
Acciones rutinarias del sistema de salud
Conversión progresiva del modelo de atención
100
2013 2018
de cobertura de las prestaciones según niveles
ESTRATEGIAS Fortalecimiento de Servicios de
Salud y Redes Con estrategia de APS Política de
acceso a Medicamentos esenciales Política de
desarrollo de Recursos Humanos Articulación
Intersectorial Público/Público/Privada Descentral
ización
2013 2018
100
de cobertura de la población
2013 2018
74
Nociones para la reforma estructural
  • Progresividad y gradualidad hacia la
    universalidad e integralidad.
  • Etapa 3
  • Una propuesta

75
Objetivos
  • Articular un pacto social, político y económico
    para las reformas garantizando el ejercicio del
    derecho a la salud sobre un conjunto de garantías
    explícitas que consoliden un Sistema Nacional de
    Salud basado en derechos para alcanzar la
    universalidad e integralidad de un conjunto
    integral de prestaciones con equidad social
  • Implementar mecanismos legales y normativos que
    aseguren y regulen la implementación de las
    prestaciones garantizadas
  • Implementar un modelo de financiamiento que
    consolide un Fondo Nacional de Salud
  • Ejercer de manera fortalecida y efectiva la
    rectoría, regulación y control del sistema así
    como la articulación público/pública y
    público/privada y las alianzas estratégicas
    interinstitucionales
  • Diseñar e implementar un modelo de atención de
    red de servicios públicos regulados
  • Consolidar la Atención Primaria de la Salud como
    estrategia central de las reformas sectoriales
  • Implementar mecanismos de mejora continua de la
    calidad

76
Pacto Social, Económico y Político para las
Reformas Jurídicas y Financieras
Normativas

Regulación y Rectoría UNIVERSALIDAD E
INTEGRALIDAD PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD
Garantías explícitas
Con cuanto?
Qué?
Cómo?
77
Para el 2011 El MSPBS ha concertado políticas
de alcance nacional y de gran relevancia para la
salud pública del país donde los servicios
públicos de salud conforman una red de salud
basados en la estrategia de Atención Primaria de
la Salud bajo un nuevo modelo de prestación de
servicios enfocada a atender las necesidades de
las personas en cada ciclo de su vida tanto en
promoción de la salud como en la atención de
enfermedades de alto impacto sanitario y
económico. El MSPBS liderará este proceso en el
Consejo Nacional de Salud y para entonces se
habrá transformado en una institución moderna,
orientada hacia la gestión por resultados
relevantes para la salud pública nacional con el
ejercicio fortalecido de su rectoría. Este
proceso de avances y logros incrementa
notablemente el desempeño de la respuesta social
organizada a las necesidades de salud y se
traduce en una mayor eficiencia y transparencia
de la organización así como en un mejor acceso y
utilización de servicios de salud . Todo esto
genera confianza y conocimiento en la población
para participar de manera activa como sujeto de
derecho en la implementación de las políticas
públicas en salud. La descentralización de
servicios de salud se ha consolidado con consejos
regionales de salud de todos los departamentos de
la República y consejos locales en los municipios
que prestan servicios estratégicos para la red de
servicios públicos de salud. Para financiar las
acciones el presupuesto general de gasto se ha
incrementado de acuerdo a un plan de resultados
concreto y se han articulado otros recursos para
implementar los planes de alcance nacional,
regional y local. Para entonces se habrá reducido
significativamente las barreras económicas para
el acceso a servicios de salud a partir de la
consolidación de la gratuidad universal referida
a los aranceles por servicios y la reducción del
gasto de hogares por medicamentos.
78
Para el 2013 La brecha de exclusión social en
salud se habrá reducido significativamente y de
manera sostenible a partir de un importante
avance en la protección financiera y social de la
población paraguaya. Este resultado es la
consecuencia de la implementación de políticas
sociales de desarrollo y la de políticas
sectoriales de salud con principios de
universalidad, equidad e integralidad así como de
la consolidación del Sistema Nacional de Salud
con una renovada estrategia de Atención Primaria
de la Salud a través de una red de servicios
públicos fortalecidos. Estas políticas tendrán
un alcance nacional a través de la articulación
intersectorial y de instituciones públicas
descentralizadas, fortalecidas en su capacidad de
gestión y resolución, las cuales habrán iniciado
y avanzado en un proceso de mejora continua de la
calidad, la rendición de cuentas y la
participación social de ciudadanos y ciudadanas.
Este proceso de transformación estructural
mejora la justicia social en calidad de vida y
salud de la población paraguaya lo que se
evidencia en la modificación favorable de los
determinantes sociales de la salud, la
preservación y desarrollo de un entorno ambiental
saludable, el acceso a servicios básicos de agua
potable y saneamiento, la reducción de la carga
sanitaria, social y económica de las principales
enfermedades trasmisibles, enfermedades crónicas
no trasmisibles, la desnutrición y las lesiones
externas. Para sostener estos resultados se ha
concertado un Pacto Nacional de orden social,
político y económico. Como efecto de este pacto
el sector salud se ha posicionado con una
prioridad para el desarrollo del país y obtiene
el financiamiento necesario para la inversión
social en salud a través de un Fondo Nacional de
Salud y se rige bajo leyes que garantizan el
ejercicio del derecho a la salud en todo el
territorio de la República.
79
(No Transcript)
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