DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACI

1
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

• FARMACÉUTICA FANNY HERRERA
• JEFE DE SERVICIO PRODUCTOS MÉDICOS
• HOSPITAL CENTRAL MENDOZA
• Mail fannynn_at_yahoo.com.ar

2

• Actualmente la mayoría de los pacientes
  hospitalizados requiere de la aplicación de por
  lo menos una vía de infusión intravenosa. Esto
  puede deberse a diferentes motivos
• a)      Administrar líquidos que mantengan un
  volumen sanguíneo circulante adecuado.
• b)      Disponer de un acceso para procedimientos
  diagnósticos o terapéuticos.
• c)      Disponer de una vía abierta para
  administrar fármacos, agua o nutrientes como
  única vía factible en aquellos pacientes con
  trastornos gastrointestinales.

3

• AGUJAS DE PUNCION
• Raquídea o Espinal
• Esta vía es empleada para inyectar anestesia en
  el canal raquídeo, en el LCR, a la altura de la
  segunda vértebra lumbar y el sacro. La
  insensibilidad es local y afecta los miembros
  inferiores.
• Medidas 21G x 90 mm.
• 23g x 70 mm.
• 70/6...............70/9 hasta 90/9.

4

• V. Epidural
• Se introduce la aguja en el espacio que rodea la
  duramadre, espacio peridural . El sitio de
  puntuación se encuentra entre la 3ra y 4ta
  lumbar. Se emplea también para la administración
  de anestesia local. En este caso se utiliza la
  aguja TUOHY de 10 cm. de long. X 1,5 a 1,2 mm.
  de calibre con la punta curva y roma para
  disminuir el riesgo de perforar la duramadre. El
  mandril que recubre a la aguja asegura la
  perforación de la piel y el paso por las
  estructuras subyacentes.
• Tiene escala para determinar la profundidad.

5
(No Transcript)
6
AGUJAS PARA PUNCIÓN RAQUÍDEA
7
Materiales y propiedades de los catéteres 

• Los catéteres intravasculares deben ser
  fabricados con materiales biocompatibles que
  resistan las condiciones dentro del sistema
  vascular sin causar deterioros ni complicaciones
  en el paciente.  
• El teflón (fluoropolímero) es uno de los
  materiales con que están constituidos por la baja
  posibilidad de producir reacciones, por su buena
  auto lubricación y por la flexibilidad que le
  permite movimiento sin dañar los vasos.
  Desventajas alta incidencia de trombosis, puede
  resultar rígido provocando flebitis.

8

• Actualmente el mas usado es el catéter de
  poliuretano, que tiene características superiores
  al de teflón
• Alto grado de biocompatibilidad
• Buena fuerza de tensión
• Resistencia al uso
• Trombo resistente
• Resistencia a muchos químicos
• Resistencia al acodamiento
• Se ablanda dentro del cuerpo
• Construcción más delgada de las paredes con mayor
  flexibilidad reduciendo así la posibilidad de
  provocar flebitis al paciente.

9
TEFLON / POLIURETANO
10

• De acuerdo a la situación, pueden usarse vías
  periféricas o vías centrales
• Vías periféricas Las zonas más usadas son los
  brazos y las manos, en menor grado las piernas
  por el riesgo de desencadenar tromboflebitis con
  embolias subsecuentes, sobre todo en personas
  adultas.
• En recién nacidos las venas mayores del cuero
  cabelludo son más accesibles que la de los
  brazos.

11
Vías periféricas

• Venas del antebrazo La vena cefálica y la
  cubital , que proviene de la basílica, son los
  ramales venosos que se encuentran en el brazo. La
  zona más superficial y por lo tanto más adecuada
  para la punción es la articulación radio- cubital
  superior.
• Vena femoral A través de ellas se accede a la
  aurícula derecha por la vena cava inferior.
• Venas superficiales de la mano La vena cefálica
  se ramifica en la mano originando el arco venoso
  dorsal y las venas metacarpiales.
• Venas peri craneales En los recién nacidos son
  las más accesibles

12
Vías centrales

• Estas vías comunican con la vena cava superior y
  la cavidad intracardíaca
• Estos accesos son la vena subclavia derecha,
  izquierda y la vena yugular interna
• Indicaciones para el acceso venoso central
• Pacientes que requieren múltiples lugares
  intravenoso
• Pacientes que carecen de lugares de acceso
  intravenoso periféricos disponibles
• Pacientes que requieren monitoreo de presión
  venosa central
• Pacientes que requieren nutrición parenteral total

13
VÍAS DE COLOCACIÓN
14

• Pacientes que requieren un lugar de acceso
  temporal para hemodiálisis
• Generalmente se utilizan en las cirugías
  cardiovasculares o en caso de gravedad donde se
  requiere un control continuo de la presión venosa
  central, monitoreo permanente venoso o arterial o
  una hiperalimentación se usa una vía central de
  modo prioritario.

15
Catéteres periféricos

• Cortos El que se utiliza en este caso es el de
  infusión intravenosa con aletas fijadoras. La
  aguja queda introducida en la vena por poco
  tiempo. El metal tiene ventaja que es de fácil
  colocación, produce menor trombosis y menor
  flebitis. Las agujas son de corta longitud, extra
  delgada y tiene un par de aletas fundidas que
  sirven de asa para su colocación y para su
  fijación. Continúa una tubuladura flexible con un
  adaptador plástico que se conecta a la guía.
• En nuestro medio encontramos varias marcas, las
  que enuncian el calibre en gauge.
• 25 G. para niños,23G,21G,19G.
• Longitud Desde 9,5mm hasta 22mm

16
AGUJA CON ALETA

• 1-aguja de doble bisel corto
• 2-aguja siliconada de acero inoxidable
  
• 3-aleta plástica asegura control de punción y
  alineación correcta.El color de la aleta indica
  el calibre de la aguja.
• 4-Tubo flexible resistente al acodamiento
• 5- racord hembra con adaptador tipo luer
  incorporado

17
(No Transcript)
18

• Medianos Su longitud varía desde los 18 mm
  hasta 50 mm. En este grupo hay catéteres
  radiopacos cuya aguja enfundada por el catéter
  provoca la punción. Una vez introducida se retira
  dejando la vaina en la vena.
• En la parte posterior tiene la conexión con la
  guía. Puede dejarse colocado por más tiempo que
  el catéter metálico.

19
CATÉTER PERIFÉRICO

• 1-aguja afilada de doble o triple bisel
• 2-catéter de poliuretano, teflón o vialón
• 3-conector codificado por colores y con ranuras
  para fijación
• 4- cámara de reflujo cristalina
• 5- tapa filtro de la cámara de reflujo
• Indicación de uso en la terapia intravenosa
• Para infusiones de media duración (hasta 72 hs.)

20
MEDIDAS DE CATETERES
21

• Largos De 60 a 90 cm de longitud. Estos
  catéteres llegan a la vena cava y cavidad
  intracardíaca a través de ramas periféricas.
• Venas del brazo Se colocan con un alambre guía
  que es retirado posteriormente. Se prefiere el
  brazo izquierdo ya que forma un arco más abierto
  en la zona de la vena cava.
• Ejemplos de estos tipos de catéteres son
  catéteres de vías periféricas, Swanz Gans.
• Vena femoral.

22
CATÉTERES CENTRALES
23
Características

• Los catéteres intravasculares deben ser
  fabricados con materiales biocompatibles que
  resistan las condiciones dentro del sistema
  vascular sin causar deterioros ni complicaciones
  en el paciente. Los polímeros comúnmente
  conocidos como plásticos, han sido usados con
  gran éxito. Los polímeros mas usados son
  polietileno, fluoropolímero(teflón),cloruro de
  polivinilo(PVC) ,silicona, hidrogel elastomérico
  y poliuretano

24
TIPOS DE CATÉTERES 

• Catéteres de una luz consiste en un tubo o lumen
  que termina en un conector que puede ser tapado y
  usado para infusiones de medicamentos o líquidos
  de forma intermitente o continua.
• Multi-lumen(CML) El número de luces puede variar
  de dos a cuatro y permite que varios tratamientos
  se lleven a cabo a través de un acceso venoso.
• Catéteres implantables Son implantados o
  tunelizados por debajo de la piel cuando hay
  necesidad de una terapia prolongada. Son
  utilizados para infusión prolongadas de
  antibióticos, quimioterapia, nutrición parenteral
  total.

25
CONVERSION DE GAUGE / FRENCH
26

• Catéteres de hemodiálisis Son catéteres de una
  o varias luces que proveen acceso vascular
  temporal para hemodiálisis hasta que este
  disponible un acceso permanente. Contienes dos
  luces de grueso calibre para la salida y entrada
  de sangre del paciente durante el tratamiento.
• Miden entre 7 y 12 French de calibre y de 16 cm.
  hasta 20 cm de longitud.

27
Vías de introducción

• La vía de introducción son las venas del cuello,
  yugular interna, yugular externa, subclavia,
  femoral, braquial, umbilical, basílica y cefálica.

28
METODO SELDINGER

• 1)Localizar la vena apropiada usando una aguja
  introductora o un catéter montado en una aguja.
• 2)      Introducir una guía de alambre graduada
  (en forma de J ) a través de la aguja o el
  catéter 
• 3)      Enhebrar un catéter venoso central sobre
  el alambre hasta la profundidad adecuada.  
• 4) Hoy se incorpora una jeringa en algunos Kit de
  vía central. La guía de alambre se inserta en el
  embolo de la jeringa a través de la aguja
  introductora dentro de la vena, logrando un
  menor trauma de la paredes vasculares y
  contención de sangre en la jeringa

29
LLAVE DE TRES VÍAS

• Sistema de conexión seguro y confiable luer lock.
  
• Integración rápida y simple con el sistema de
  infusión
• Alta resistencia a la rotura y a la presión, aún
  en usos prolongados.
• Capaz de rotar sobre su propio eje, para
  facilitar su reposicionamiento y prevenir
  desconexiones involuntarias.
• Soportar cualquier presión utilizada en el
  marcado para terapias de infusión.

30
Partes de la llave de tres vías
31
Llave de Tres Vías con Extensión

• Existe con extensiones de 10,25 y 50 cm.

32
EQUIPOS PARA ADMINISTRACION PARENTERAL

• Llamamos comúnmente GUIAS a los equipos
  descartables para administrar soluciones
  parenterales ,sangre, plasma, etc.Se presentan
  en envases estériles, libre de pirógenos. Están
  fabricados con material plástico realizado sobre
  la base de cloruro de polivinilo ( PVC).Este
  compuesto es atóxico y biocompatible con la
  sangre.

33
CLASIFICACION DE LOS EQUIPOS

• CON MACRO O MICROGOTERO
• CON O SIN FILTRO DE NYLON
• CON O SIN AGUJA
• TRANSPARENTES U OPACOS A LA LUZ, PARA SUSTANCIAS
  FOTOSENSIBLES

34
(No Transcript)
35
TIPOS DE EQUIPOS

• GUIA MACROGOTERO CON AGUJA (TIPO PERFUS O V13)
• GUIA MACROGOTERO SIN AGUJA (TIPO PERFUS O V14)
• GUIA MACROGOTERO CON CON AGUJA Y DOBLE VIA (TIPO
  PERFUS O V 15)
• GUIA MICROGOTERO CON AGUJA (TIPO PERFUS O V16 )
• GUIA MICROGOTERO SIN AGUJA Y MEDIDO VOLUMETRIO
  (TIPO PERFUS O V17)
• GUIA MACROGOTERO P/TRANSFUNDIR SANGRE SIN AGUJA
  (TIPO PERFUS O V18)
• GUIA MACROGOTERO P/TRANSFUNDIR SANGRE CON
  FILTRO(170 micras) Y AGUJA (TIPO PERFUS O V20)

36
CAMARA DE GOTEO

• La función de la cámara de goteo es retener el
  flujo y reducirlo a gotas para el conteo .
• Macrogotero es el gotero que por su calibre forma
  gotas voluminosas .Esta característica es
  importante reconocerla al observar el equipo,
  pues da la relación de gotas por minuto por 24
  horas
• 7 gotas por minuto equivalen a 500 c.c. en 24
  horas.
• Con este gotero se obtienen 20 gotas por
  centímetro cúbico.
• 20 gotas equivalen a 1 cc.

37

• Si la indicación del médico es 2000 cc. de la
  solución X en 24 horas, para administrar 4 veces
  más el volumen multiplicamos x 4 el número de
  gotas. Obtenemos 28 gotas por minuto para los
  2000 cc.
• Este cálculo es utilizado por la enfermeras para
  saber las gotas por minuto que se deben
  administrar al paciente.
• 500 cc. ---------- 7 gotas
• 2000 cc. ---------- X (7x2000) 500 28
  gotas/minuto. en 24 horas.

38

• También suele dividirse ,en los hospitales para
  calcular la cantidad de Sachet de sueros de
  500cc. Necesarios,por 7 si colocan la cantidad de
  gotas /minuto solicitadas.
• El equipo con macro gotero se indica cuando deben
  suministrarse grandes volúmenes de líquidos en
  adultos y niños .

39
MICROGOTERO

• El calibre de este gotero es pequeño 0,9 mm.
  Aproximadamente por lo tanto la gota tiene un
  volumen pequeño también.
• 60 gotas equivalen a 1 cc.
• Con una frecuencia de 21 gotas por minuto
  inyectamos 500 cc. en 24 horas. Se obtiene así
  una dosificación bien definida especialmente
  cuando se incorporan medicamentos en proporciones
  pequeñas o menores volúmenes de solución

40
MEDIDOR VOLUMÉTRICO

• Es un recipiente de plástico graduado de 100 cc.
  con un clamps para regular la salida. Los equipos
  que traen el medidor incorporado tienen micro
  gotero.
• Cuando las soluciones se inyectan fraccionados se
  recurre a esta guía

41
FILTRO

• Se utiliza esta guía al efectuar una transfusión
  sanguínea porque el filtro incluido en la cámara
  receptora evita el paso de coágulos. Es una malla
  de nylon ubicada a continuación del gotero.

42
APLICACIONES

• En pediatría, para facilitar un control estricto
  de líquidos a perfundir y cuando es necesaria la
  introducción de pequeños volúmenes por unidad de
  tiempo.

43
EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES CON BOMBA

• Un sistema libre de entradas de aire que
  garantiza la seguridad de la terapia parenteral.
• Una mayor precisión en el goteo.
• Flujo uniforme de solución.

44
Bombas electrónicas de administración intravenosa

• Son bombas de infusión volumétricas, precisas,
  portátiles diseñadas para usar con fluidos
  parenterales y enterales. Incluyendo todos los
  fluidos I.V. y drogas compatibles.
• El sistema posee 3 componentes
• Bomba de infusión bomba electromecánica con
  indicadores de estado y advertencias.
• Set de bombas set para administración de
  fluidos, estériles, no pirogénicos, de una sola
  pieza con caset en línea para infusión
  volumétrica.
• Detector de flujo Un censor de gotas que se
  adosa a la cámara de goteo del set de bomba para
  monitorear la velocidad de flujo. Suena una
  alarma si la velocidad de flujo no coincide con
  la velocidad fijada por el usuario.

45
(No Transcript)
46
Equipos de administración con bomba de infusión

• De administración con segmento bomba.
• De administración de soluciones con 2 sitios en
  Y, exclusivo para medicación secundaria.
• De administración de nitroglicerina con segmento
  bomba.
• De administración de sangre con segmento bomba

47
CARACTERÍSTICAS

• Constan de un espigo para conexión con la
  solución a administrar por vía parenteral.
• Filtro de aire.
• Llave reguladora (Pinza deslizante.) para su
  ajuste de flujo, cuando se desee administrar por
  gravedad.
• Cámara de goteo si se desea utilizar el equipo
  por gravedad
• Clamp deslizante superior.
• Punto de inyección en Y.
• Segmento bomba, determinado para su correcta
  colocación en la bomba de infusión.
• Adaptador macho.

48
CLASIFICACIÓN

• CONVENCIONAL Permite infundir volúmenes de
  líquidos (desde 1ml/h hasta 999 ml /h-0,1 hasta
  99,99 ml /h)
• APLICACIONES En personas que precisen control
  exhaustivo de fluidoterapia a infundir, y para
  determinados fármacos que por sus características
  químicas o de concentración en la que se emplean,
  resultan de alto riesgo

49

• RÁPIDA Para infundir elevados volúmenes de
  líquido por unidad de tiempo (más de 1.500ml/h)
• APLICACIONES En traumatología, quemados,
  transplantes y otros tipos de cirugía con pérdida
  de sangre significativa.

50
CLASES DE SET EXISTENTES

• De acuerdo a la bomba de perfusión es el set que
  se utiliza
• BOMBA MICRO infunden 0,1 a 99,99ml/h. Set de
  perfusión microgotero (tipo 9243 o 102).
• BOMBA MACRO infunden 1ml a 999 ml/h. Set de
  perfusión macrogotero (tipo 11697 o 105).
• BOMBA MACRO-MICRO infunden 0,1 a 999ml/h. Set de
  perfusión convertible (tipo 1648 o 104).

51
BOMBAS DE INFUSIÓN PERISTALTICA

• Para alimentación parenteral y enteral
• Sistema de bombeo peristáltico por percusión
  secuencial
• Se usa con tubuladuras comunes de suero con micro
  y macro gotero.

52
APLICACIONES

• Diseñada para la administración de todo tipo de
  fluidos por vía venosa o arterial.
• El amplio rango de regulación (1 a 99 gotas por
  minuto) permite utilizarla para caudales mínimos
  de mantenimiento y alimentación de recién nacidos
  para nutrición parenteral total, para
  administración de drogas críticas
  ,quimioterapia, alimentación de nutrientes para
  vía digestiva etc.
• Es necesaria en Terapia Intensiva, Neonatología,
  Obstetricia, Gastroenterología, Hematología, ,
  Quemados, etc.

53
Guías de Administración Enteral

• Guías de administración por gravedad con conector
  a rosca de 40 mm y filtro anti-bacteriano de
  aire. Tubuladura de 152 cm (60) con cámara de
  goteo transparente, regulador de flujo a rodillo
  y extremo distal con conector universal para
  sondas de 5 a 20 French.

54
SET DE PERFUSIÓN TIPO PATROL

• Guía de administración para usar con la bomba
  FLEXIFLO PATROL. Conector a rosca o punzón y
  cámara de goteo transparente. Válvula anti
  -flujo-libre que interrumpe el flujo si la guía
  se desconecta de la bomba. Extremo distal con
  conector universal para sondas de 5 a 20 French.
  También disponible con bolsa de 1000 ml. Nº M221
  Patrol Set con rosca (estéril). Nº 52040 Patrol
  Set con punzón. Nº 52048 Patrol Set con bolsa

55

• Nº M221 Patrol Set
• con rosca (estéril).

Nº 52048 Patrol Set con bolsa

• Nº 52040 Patrol Set con punzón

56
APLICACIONES

• Esta diseñada para la administración de mezclas
  nutritivas por medio de sondas naso gástricas o
  nasoyuyenales .
• El amplio rango de regulación de caudales cubre
  procedimientos desde neonatos de bajo peso hasta
  adultos. La velocidad permite dosificar con
  exactitud y mantener el caudal constante

57
MUCHAS GRACIAS!