Diapositiva 1

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Un manifiesto por la salud de los mexicanos
Jesús Armando Haro Reunión Internacional
Investigación evaluativa de políticas y
programas de salud orientada al cambio social 1
de noviembre, 2006 Guadalajara, Jal.
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Contenido de la presentación

• Anamnesis antecedentes del sistema de salud
  mexicano
• Diagnosis características del sistema de salud
  en México
• Elementos terapéuticos las bases de la propuesta
• Prognosis el difícil paso de la investigación a
  la acción y al cambio social

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Salud pública como suprema ley

• En abril de 2006, ante el panorama de las
  elecciones presidenciales, un grupo de
  investigadores, trabajadores de la salud y
  ciudadanos elaboramos un documento llamado
  Manifiesto por la salud de los mexicanos,
  dirigido a quién pensamos que tenía las mayores
  posibilidades de ocupar la silla presidencial.

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• El objetivo central del Manifiesto es propugnar
  por una reestructuración del sistema de salud en
  México, considerando que los intentos de reforma
  del mismo no han incidido en asegurar el derecho
  a la salud de los mexicanos como parte integral
  de la ciudadanía

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Anamnesis el surgimiento de los sistemas de
salud en América Latina

• Desde finales del siglo XVIII los países de
  América Latina comenzaron a generar instituciones
  de salud, en coincidencia con la preocupación de
  la burguesía para evitar la entrada de
  enfermedades del exterior que pusieran en peligro
  la producción.
• Posterior a la I Guerra Mundial y con la
  inversión masiva de capitales a la región, la
  intervención estatal en salud se enfocó en la
  reducción del impacto de las enfermedades en la
  productividad, principalmente agrícola. Se
  tradujo en Direcciones de Sanidad y
  posteriormente en Ministerios y Departamentos de
  salud.
• El acelerado proceso de industrialización desde
  el período entreguerras incrementó las
  necesidades para la reproducción de las fuerza de
  trabajo obrera, dando origen a las primeras
  instituciones de seguridad social.

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Antecedentes del Sistema Nacional de Salud en
México

• 1910 La Revolución Mexicana termina con la
  dictadura de Porfirio Díaz
• 1917 El Derecho a la Salud deviene
  constitucional (Art. 4º). La constitución
  establece la necesidad de crear Cajas de
  Seguridad Social. Establece la facultad del
  Estado de legislar, regular y normar los
  servicios estatales, sanitarios y de atención a
  la salud
• 1924. Atención a las salud a través de los
  servicios Coordinados de salud en los Estados y
  los servicios médicos del DDF. Creación de la
  Dirección de Higiene y Sanidad, dependiente de la
  Secretaría de Gobernación

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• 1936 Se establece el servicio social para
  pasantes de medicina y una escuela
  específicamente dedicada a la medicina rural.
• 1942 Inicio de la Secretaría de Salubridad y
  Asistencia (SSA) quien es operativamente la
  encargada de regular y normar los servicios
  estatales, sanitarios y de atención a la salud
  públicos y privados
• 1943. Inicio del Instituto Mexicano del Seguro
  Social (IMSS). Para trabajadores de la economía
  formal.
• 1944. Inicio de hospitales de alta especialidad
  Instituto Nacional de Cardiología e Instituto
  Nacional de Nutrición en la Ciudad de México.

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• 1960 Inicio del Instituto de Servicios y
  Seguridad Social (ISSTE). Para trabajadores del
  Gobierno Federal.
• 1960 1970 Inicio del Instituto de Servicios y
  Seguridad Social en cada estado del país
  (ISSSTE). Para trabajadores del Gobierno de cada
  entidad.
• 1979 Un año después de la Declaración Alma Ata,
  se crea el programa IMSS-Coplamar (ahora
  IMSS-Oportunidades) para servir a la población no
  derechohabiente,
• 1984 - 1988 Descentralización parcial de la
  Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA).

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• 1993 Modificación del Artículo 4 constitucional
  que ahora señala que la protección a la salud es
  derecho de cada individuo y que la
  responsabilidad de protegerla es del Estado.
  Esto se adicionó a la Ley General de Salud de
  1994.
• 1994. Transformación de la Secretaría de
  Salubridad y Asistencia (SSA) en la actual
  Secretaría de Salud.
• Consolidación de los Institutos Nacionales de
  Salud y Hospitales General- Juárez en el DF y las
  Secretarías e institutos de salud en los Estados.

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• Reformas y reorientación del sistema de salud
• Desde 1982 el sistema ha sido bajo una revisión
  aparentemente perpetua. Las estrategias han
  variado con los sexenios de los diferentes
  presidentes
• 1982-1988 Transición-- de la Madrid
• 1988-1994 Mercantilización y política de
  beneficencia hacia la gente
• pobreSalinas de Gortari
• 1994-2000 Mercado de saludZedillo

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Reforma 1982-1988 Transición al proyecto
neoliberal

• Estrategia modernización administrativa,
  sectorización, coordinación intersectorial,
  descentralización y participación comunitaria

• Disminuir gasto social
• Apertura de nuevos espacios para la acumulación
  de capital
• Privatización de lo público rentable
• Desregulación
• Contexto de crisis económica
• Una pobreza más extrema entre los pobres

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Reforma 1988-1994Mercantilización y política de
beneficencia hacia la gente pobre

• Profunda crisis política
• Estrategia de neobeneficencia sanitaria
• Liberalismo social asistencialista y centralizada
• Manejo discrecional de los recursos y la
  focalización de las acciones ligadas a los
  intereses electorales del PRI
• Énfasis en el autocuidado (culpar a la víctima)

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Reforma 1994-2000 Mercado de salud

• Transferencia masiva de fondos del sector público
  al privado
• Desfinanciamiento de los servicios del IMSS
• Las instituciones públicas se quedarán con los
  trabajadores de menores ingresos y mayores
  riesgos
• Estrategia individualista con una fuerte
  tendencia privatizadora
• Intervenciones que cuestan poco y que tienen alto
  impacto

Paquete de servicios básicos de salud
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• 2001. Transformación interna de la Secretaría de
  Salud.
• Plan actual en tres ejes
• 1.- Protección Financiera a través de Seguro
  Médico Popular.
• 2.-Mejora de la Calidad con la Cruzada Nacional
  por la calidad de los servicios de salud.
• 3.- Disminución de las desigualdades a través
  del Programa de Nutrición y salud de los pueblos
  Indios, el Programa Mujer y Salud y el programa
  Arranque parejo en la vida.

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Diagnosis algunas características del sistema de
salud en México

• Baja inversión pública en saludalto pago de
  bolsillo y repunte de la medicina privada
• Sistema fragmentado, de prestaciones
  diferenciales, inequitativo
• Promotor de desigualdades
• Orientado a la atención curativa, medicalizado,
  de predominio terapéutico farmacológico
• Ineficiente, baja calidad en servicios públicos,
  mercantilizado
• Excluyente y altamente dependiente de la
  industria sanitaria transnacional

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• Duplicación de acciones
• Traslape de derechohabiencias
• Problemas de información epidemiológica
• Problemas de manejo clínico
• Problemas de cobertura
• Grandes diferencias geográficas e institucionales
  en recursos y coberturas

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Diferentes modalidades de sistemas de salud
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Rezagos en salud

• La mortalidad infantil continua siendo muy alta.
  Seis veces más que la de Japón, cinco tantos
  superior a las de Alemania, España o Francia,
  cuatro veces mayor que la de Canadá, tres veces
  la de Cuba y el doble de la de Chile o Costa
  Rica.
• En 2003 se registraron 33,331 defunciones
  infantiles. De ellas, más de la mitad (17,073),
  corresponden a las afecciones originadas en el
  periodo perinatal.

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Conductas no saludables

• El 62 de la población tiene sobrepeso.
• El 26 de los habitantes urbanos de 18 a 65 años
  fuman.
• Más de 32 millones de personas entre 12 y 65 años
  consumen alcohol.
• Existe una tendencia creciente a la vida
  sedentaria en el medio urbano.

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Diabetes mellitus

• El año 2003 más de 59 mil muertes fueron
  atribuidas a la diabetes.
• Entre 1990 y 2003 las muertes por diabetes
  pasaron de representar el 6.1 por ciento de las
  defunciones totales al 12.6.
• Es ya la primera causa de muerte.

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Inversión insuficiente
Gasto en salud como porcentaje del PIB
16
13.7
14
12
10.0
Promedio en América Latina
9.3
8.7
10
Porcentaje
8
5.8
6.1
5.7
6
4
2
0
EUA
Uruguay
Colombia
Costa Rica
Bolivia
México
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Hogares con gastos catastróficos en salud (30)
por distribución del gasto

Quintil de gasto per cápita
Source Authors calculations based on ENIGH,
2000.
23
Proporción de Cobertura del sector salud 1970/2000
24
Sistema Nacional de SaludPorcentaje del Gasto
asignado por programas en cada institución 2002
-2003
25
Rentabilidad en la industria farmacéutica E.U.
l993-2000
2.8
Fuente Public Citizen update of Stephen W.
Schondelmeyer calculation, Competition and
Pricing Issues in the Pharmaceutical Market,
PRIME Institute, University of Minnesota, based
on data found in Fortune magazine, 1958 to 1999
Fortune magazine, April 2000, Fortune 500
(www.fortune.com).
26
Salud pública como suprema ley el Manifiesto por
la Salud de los Mexicanos 2006
27

• El Estado Mexicano debe refrendar su compromiso
  con el bien común y por lo tanto con una
  verdadera salud pública, garantizando un sistema
  de salud eficaz y plural.

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• Reconocer que la salud pública es un cometido
  integrador básico de gobierno, que requiere de
  una política nacional coherente en el ámbito
  económico, laboral, educativo, ambiental y
  cultural, y que depende a su vez de una política
  coherente de democratización de los medios de
  comunicación y del respeto y apoyo a los procesos
  organizativos de la sociedad civil

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• Reconocer que la asistencia médica y la
  terapéutica forman parte orgánica del campo de la
  salud pública y que constituyen un derecho básico
  de la población y no un motivo como otro
  cualquiera de lucro

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• Garantizar un servicio médico de cobertura
  universal (el Sistema Nacional de Salud) que
  preste una atención de alta calidad humana y
  tecnológica, accesible en términos culturales y
  territoriales.

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• Su financiamiento debe ser público, laboral y
  personal, con cuotas de recuperación únicamente
  para los medicamentos de atención ambulatoria,
  estableciendo una cuota de pago personal del
  20-40 de su costo según capacidad.

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• Implica un cambio paradigmático hacia la
  prevención, la promoción y la atención primaria a
  la salud

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• El nuevo Sistema Nacional de Salud (SNS) deberá
  operar con base local (municipal) dentro de una
  red integrada de servicios, en la que los
  recursos de la medicina privada podrán ser
  contratados para la prestación de servicios

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• Debe incluir un programa incluyente que apoye y
  articule a la autoatención y la medicina
  doméstica, y a los modelos médicos no reconocidos
  por la biomedicina actual, como realidades
  asistenciales con un aporte diferencial y
  pertinente al cometido de la salud pública

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• Ese programa debe impulsar la validación de los
  terapeutas no biomédicos partiendo de consejos
  donde participen decisoriamente terapeutas
  acreditados en el marco de sus propios mecanismos
  de validación.

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• Un programa de armonización entre las diversas
  modalidades de atención médica que impulse la
  investigación clínica formal de sus
  procedimientos y recursos terapéuticos, mediante
  métodos de investigación rigurosos y acordes a la
  racionalidad de esos modelos médicos que permitan
  precisar y apoyar su aporte diferencial a un
  verdadero Sistema Nacional de Salud.

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• Es preciso dar prioridad presupuestaria a los
  servicios preventivos y asistenciales en los
  municipios, regiones y estados donde existen
  mayores daños evitables a la salud.

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• Es necesario impulsar una modalidad de
  investigación en salud que involucre activamente
  a los sujetos sociales. Las modalidades
  cualitativas y participativas de investigación
  sanitaria deben ser impulsadas como fuentes
  insustituíbles de datos imprescindibles para los
  programas de salud pública en México.

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• Establecer un sistema de monitoreo participativo
  de detección de daños evitables a la salud
  integrado desde las figuras organizativas básicas
  de las comunidades rurales y urbanas, que
  involucre a las formas de gobierno local, a los
  cabildos y comités municipales y a las
  jurisdicciones sanitarias

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• La regulación sanitaria de bienes y servicios
  públicos debe ser redefinida en función del
  cometido del bien común y de la diversidad de los
  modelos médicos existentes en nuestro país,
  incorporando como criterio básico no sólo la
  seguridad y eficacia de los recursos, sino su
  accesibilidad.

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• El acceso a los medicamentos genéricos
  constituye una responsabilidad del Estado
  Mexicano. La especulación económica y política en
  el campo farmacéutico en general y en el de los
  medicamentos genéricos ha sido originada por la
  falta de responsabilidad gubernamental para
  asumir un papel rector en este rubro estratégico
  para la salud pública.

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• La flora medicinal de uso en México debe ser
  sometida a ensayos clínicos para generar
  medicamentos accesibles, seguros y eficaces y
  superar así la extrema dependencia existente en
  el área farmacéutica hacia empresas
  multinacionales

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Es necesario redefinir las condiciones de los
fondos de retiro a fin de que efectivamente la
sociedad garantice pensiones dignas a los
trabajadores como parte de un sistema de retiro
integral que permita no sólo condiciones
adecuadas de vida, sino que la experiencia de los
trabajadores retirados pero no inactivos sea
aprovechada en la figura de consejos de
orientación en los diversos servicios públicos a
nivel asistencial y escolar.
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Clasificación de los bienes de la salud
Funciones de rectoría
Información e investigación
Bienes públicos
Bienes de la salud

• Vigilancia epidemiológica participativa
• Prevención comunitaria
• Servicios ambientales
• Servicios colectivos
• Extensión comunitaria
• Atención en desastres

Servicios de salud a la comunidad
Servicios de salud a la persona (atención médica)

• Prevención individualizada
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Rehabilitación

 
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Hacia un Sistema Nacional de Salud
Seguridad social parcial
Seguridad social universal
Segmentación
Integración
Justicia financiera
Injusticia financiera
Pago de bolsillo según necesidad
Pago parcial en medicamentos ambulatorios según
capacidad
Inercia presupuestal
Equidad presupuestal
Desatención a la salud pública
Prioridad a la salud pública
Presupuestación burocrática
Presupuestación democrática
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Estructura vertical
Estructura horizontal
Modelo curativo, paliativo
Prevención estructural
Hegemonía biomédica
Articulación de modelos alternativos
Dependencia tecnológica
Farmacopea nacional
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Cuestiones para el Debate

• Unicidad (exclusividad) del nuevo sistema
• Orientación paradigmática/Intersectorialidad
• Financiamiento
• Papel de la medicina privada
• Papel de las medicinas alternativas
• Papel de los ciudadanos en la gestión del sistema
  (sistemas locales de salud)

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• Cómo sería la transición hacia el SNS?
• Qué papel deben jugar en este proceso los
  trabajadores de la salud?
• Cómo hacemos para debatir, proponer y conformar
  este nuevo Sistema Nacional de Salud?