INTRODUCCION A LA DONACION

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Coordinación Hospitalaria de Trasplante
El coordinador de hospitalario de trasplante es
un médico entrenado y capacitado para el manejo
de todo el proceso de detección, evaluación,
diagnóstico de muerte cerebral o al menos su
supervisión, mantenimiento del donante, abordaje
familiar y planificación de la logística para la
extracción de órganos y tejidos para
trasplante. La ONTV cuenta con una red de
coordinadores que se encargan de evaluar todos
estos posibles donantes que se generan en el área
metropolitana.
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Notificar
Dx. Muerte C.
Detección
Trasplante
Información y solicitud
Extracción
Mantenimiento
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Agentes involucrados en el proceso de donación y
trasplante.
SIN DONANTES NO HAY TRASPLANTE
Paciente
Trasplante
Médicos
Comunidad
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QUE ES LA DONACIÓN?

• La donación es un acto altruista y generoso por
  el que una persona manifiesta su voluntad de que
  a partir del momento de su muerte, cualquier
  parte de su cuerpo apta para el trasplante pueda
  ser utilizada para ayudar a otras personas.

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QUE ES UN DONANTE?
Ley sobre Transplantes de Organos y Materiales
Anatómicos en Seres Humanos
El ser humano, quien, durante su vida o después
de su muerte, bien sea, por su propia voluntad o
la de sus parientes, se le extraen órganos,
tejidos, derivados o materiales anatómicos con el
fin de utilizarlos para trasplante en otros seres
humanos, con objeto terapéutico.
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TIPOS DE DONANTES
1. DONANTE VIVO - Tejido Regenerable
Sangre, Médula Osea. - Organo Sólido
Riñón. - Segmento Lateral Izquierdo
Hepático. Este tipo de Trasplante se realiza
entre familiares y con preferencia entre aquellos
genéticamente emparentados.
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TIPOS DE DONANTES
2. Donante Cadáver Es aquel que fallece por
Muerte Encefálica (ME), con el consecuente cese
irreversible de todas las funciones del tronco y
hemisferios cerebrales, que conlleva, a una
pérdida absoluta de la capacidad respiratoria y
circulatoria, que son mantenidas de una manera
automática y artificial.
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DONANTES CADAVERICOS POTENCIALES
Glasgow menor de 7 con evolución tórpida a 3
puntos. Patologías que lo ocasionan 1.
Traumatismos Cráneo-encefálicos graves. 2.
Heridas por arma de fuego en cráneo. 3.
Accidentes Cerebro-Vasculares. 4. Encefalopatia
Anóxico-Isquémica. 5. Tumor Cerebral Primario.
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VALORACIÓN DEL CADAVER, COMO DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS

La viabilidad futura de los órganos y
tejidos va a depender de la valoración inicial
del potencial donante. No debe descartarse
ningún donante potencial si primero no ha sido
evaluado, por un experto en esta área.
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VALORACIÓN DEL CADAVER, COMO DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS
ÓRGANOS Riñones, Hígado, Corazón, Pulmones,
Páncreas, Intestino. TEJIDOS Córneas, piel,
huesos, ligamentos, tendones, válvulas cardíacas,
tímpano, cadena de huesecillos.
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VALORACIÓN CLÍNICA DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS

• Establecer de forma clara y precisa la causa
• de Muerte.
• 2. Revisión completa de la historia clínica
• -Datos Generales.
• -Contraindicaciones absolutas.
• -Contraindicaciones relativas.
• -Hábitos personales.
• 3. Perfusión y oxigenación tisular.
• 4. Pruebas de Laboratorio.

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VALORACIÓN CLÍNICA DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS

• Establecer la causa de muerte
• Descartar enfermedades que contraindican
• la donación
• Meningitis bacteriana, empiema cerebral, absceso
  subdural, encefalitis aguda viral, meningitis
  aséptica, neoplasia metastásicas del SNC.
• Infecciones por virus lentos, enfermedad
  degenerativa SNC (esclerosis múltiple,
  lateral, SGB, etc..)

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VALORACIÓN CLÍNICA DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS
2. Revisión de la Historia Clínica
-Identificación -Edad -Procedencia
-Hábitos personales Alcoholismo crónico,
tabáquicos, riesgo HIV, tatuajes. -Signos
vitales, peso, talla.
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VALORACIÓN CLÍNICA DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS
2. Revisión de la Historia Clínica
Contraindicaciones absolutas - Sepsis,
infección viral activa (Hepatitis A,B,C, CMV,
Herpes simple). - Neoplasias Malignas. -
Enf. Vascular Arterioesclerótica avanzada. -
Colagenosis, vasculitis.
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Coordinación Hospitalaria de Trasplante
Áreas de Detección
Ventilación mecánica

• Servicio de Emergencia.
• Unidades de Terapia Intensiva.
• Unidades de Cuidados Coronarios.
• Unidades de Politraumatizados.
• Unidades de Reanimación de Anestesia.

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(No Transcript)
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MUERTE CEREBRALDiagnóstico y Aspectos Legales.
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INTRODUCCIÓN

• Clásicamente la muerte se definía como el cese
  irreversible de las funciones cardíaca y
  respiratoria.
• Con el desarrollo de ventilación mecánica y UTI,
  se permite mantener soporte cardiocirculatorio y
  pulmonar.
• El concepto de muerte se modificó, basandose en
  la utilización de criterios neurológicos.
• Entonces se definió como cese irreversible de las
  funciones encefálicas.
• El término muerte cerebral ha sido reconocido y
  aceptado como la muerte del individuo, por la
  comunidad científica, el clero y contemplado así
  legalmente.

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DEFINICIÓN
La muerte encefálica se define como el cese
irreversible de todas las funciones de las
estructuras neurológicas intracraneales, tanto de
los hemisferios cerebrales como del
troncoencéfalo, con incapacidad para mantener la
homeostasis corporal.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS

• Coma arreactivo
• Ausencia de Reflejos Troncoencefálicos.
• Apnea
• La exploración debe ser sistemática, completa y
  extremadamente rigurosa, ya que de aquí derivará
  suspender el soporte vital o realizar la
  extracción de órganos.

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Coma estructural de carácter irreversible

• Debe existir una evidencia clínica y/o
  constatación por neuroimagen de lesión grave en
  el SNC compatible con la situación de Muerte
  Cerebral.
• Entre las principales causas tenemos
• ACV
• TCE Severo (HAF)
• Encefalopatías Anóxicas
• Tu primario del SNC.

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Exploración de reflejos de Tallo.

• Reflejo Fotomotor
• Reflejo Corneal
• Reflejo Oculocefálico
• Reflejo Oculovestibular
• Reflejo Nauseoso
• Reflejo Tusígeno
• Test de Apnea

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Reflejo fotomotor Reflejo
Oculovestivular
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Métodos Diagnósticos Instrumentales.

• Exploraciones que evalúan función neuronal
• Electroencefalograma
• Potenciales Evocados
• Exploraciones que evalúan flujo sanguíneo
  cerebral
• Arteriografía
• Sonografía Doppler transcraneal
• Angiogammagrafía cerebral con Tc99-HMPAO

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Electroencefalograma
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Arteriografía cerebral
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Sonografía Doppler Transcraneal
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Gammagrama con Tc99-HMPAO
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Aspectos Legales.Ley sobre Trasplante de Órganos

• Artículo 2º
• Numeral 10 Hay muerte clínica cuando se produce
  la ausencia de todos los signos vitales o, lo que
  es lo mismo, la ausencia total de vida.
• Para los efectos de esta Ley, la muerte cerebral
  podrá ser establecida en alguna de las siguientes
  formas
• 1) La presencia del conjunto de los siguientes
  signos clínicos
• Falta de respuesta muscular y ausencia de
  reflejos a estímulos externos.
• Cesación de la respiración espontánea comprobada,
  previa oxigenación por diez (10) minutos.
• Pupilas fijas, midriasis y ausencia de reflejo
  corneal.

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Aspectos Legales.

• 2) La cesación de la actividad eléctrica del
  cerebro, podrá ser determinada por
• Absoluta cesación de la actividad del cerebro,
  comprobada eléctricamente y aún bajo estímulo,
  mediante electroencefalograma isoeléctrico
  durante treinta (30) minutos.
• Ausencia de respuesta oculovestibular.
• No habrá muerte cuando en el ser humano se
  evidencien cualquiera de las siguientes
  condiciones
• Alteraciones Tóxicas y metabólicas reversibles.
• Hipotermia inducida.
• Legalmente existe muerte cerebral, cuando así
  conste de declaración suscrita por tres (3) o más
  médicos que no formen parte del equipo de
  trasplante.

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MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
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Importancia del Mantenimiento del Donante
MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS

• Evita la perdida de donantes por parada cardíaca
  precoz (10 - 30)
• Implicación directa en la función primaria del
  injerto.
• Reduce la morbimortalidad en el receptor
• Implica el diagnóstico precoz del estado de
  muerte encefálica.

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Áreas del Mantenimiento del Donante
MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS

• Monitorización de Constantes Hemodinámicas
• Mantenimiento Hemodinámico
• Mantenimiento Ventilatorio
• Mantenimiento Hidroelectrolítico y función renal.
• Mantenimiento Endocrino y Metabólico
• Mantenimiento de la Temperatura
• Manejo de la Coagulación
• Manejo de las Infecciones

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Solicitud de consentimiento
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SOLUCIONES
RECURSO HUMANO
USTEDES Y NOSOTROS
PENSAR ES MEJOR TENERLO
Y NO NECESITARLO.
QUE NECESITARLO Y
NO TENERLO
ORGANIZARNOS Y TRABAJAR
EN EQUIPO O N T V