ENFERMEDADES VIRALES

1
ENFERMEDADES VIRALES

• Instituto Manuel Belgrano
• 1º año de Polimodal
• Salud y Adolescencia
• Profesor Lic. Marcelo F. Goyanes

2
SIDA

• Agente Etiológico Virus de la Inmunodeficiencia
  Humana. (H.I.V.)

3
Características del Virus

• El HIV pertenece a la familia Retroviridae en la
  sub familia Lentiviridae, debido a la presencia
  de una enzima característica de los retrovirus
  denominada Transcriptasa Inversa.
• Es un Virus del Tipo ARN.
• Los retrovirus son capaces de integrar el genoma
  de las células como provirus.
• Posee acción citopática sobre células del sistema
  inmune (linfocitos T).
• Es un virus termo sensible. A 56 º C durante
  media hora se inactiva.
• Es sensible a la lavandina, el etanol y el
  hidróxido de sodio.
• Es relativamente resistente a la luz U.V.

4
CICLO REPLICATIVO
5
Formas de transmisión

• Por contacto sexual (vaginal, oral u anal), a
  través de semen y secreciones cervicovaginales.
  El paso del virus en las relaciones sexuales se
  realiza a través de las lesiones o heridas
  microscópicas que se producen durante la
  penetración y otras prácticas sexuales, por donde
  los fluidos de quien tiene el virus ingresan al
  cuerpo de la pareja.
• Por vía parental a través de sangre infestada,
  hemoderivados, transplante de órganos y maniobras
  con elementos punzo cortantes.
• Transmisión peri natal, de madre a hijo, durante
  el embarazo, el parto y la lactancia.

6
NO se transmite por

• Agua o comidas
• Picadura de insectos
• Saliva
• Lágrimas
• Contacto social con personas infectadas

7
Características generales I

• La infección está seguida por un período
  asintomático (de meses a 9 años o más)
• La respuesta humoral aparece entre las 2 y 3
  semanas posinfección. Puede estar acompañada de
  signos compatibles con una mononucleosis.
• El período entre la infección y la producción de
  los primeros Anticuerpos se denomina ventana,
  durante el cual hay una activa replicación viral.
  

8
Características generales II

• La evolución hacia el período sintomático es
  producto de la alteración de las células que
  participan en la respuesta inmune.
• El empeoramiento de la enfermedad y las causas de
  muerte, están asociados a la aparición de
  infecciones oportunistas y/o tumores neumonías,
  tuberculosis, Sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis,
  etc., etc.

9
Es importante saber que

• Los portadores sanos son aquellas personas que
  viven con VIH pero que no han desarrollado los
  síntomas del SIDA. Sin embargo la expresión
  "portador sano" es confusa, ya que puede hacer
  pensar que las personas que viven con el virus no
  lo transmiten, y esto es un error. Si bien no
  presentan síntomas, SI pueden transmitir el
  virus.
• Si el análisis del HIV da negativo significa que
  no se encontraron anticuerpos al HIV en la
  sangre. Para estar seguro del resultado se debe
  esperar 3 meses después de la situación que ha
  podido causar la infección. Siempre se recomienda
  hacer dos análisis para mayor seguridad en el
  caso del negativo.

10
Lesiones características del Sarcoma de Kaposi
11
El SIDA en la Argentina(Fuente Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nación)
12
Distribución porcentual de los casos notificados
de SIDA en mayores de 12 años según rango de edad
y sexo 1982 2004 (Fuente Ministerio de Salud
y Ambiente de la Nación).
13
Distribución de los casos notificados de SIDA
acumuladossegún vía transmisión 1982 2004
(Fuente Ministerio de Salud y ambiente de la
Nación)
14
Medidas Preventivas

• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Mantenimiento de pareja estable.
• Utilización de preservativo durante todo el
  contacto sexual.
• Utilización de materiales descartables (agujas,
  jeringas, material médico, etc.)
• Programas para disminuir la drogadicción.
• Pruebas específicas de laboratorio para la sangre
  que va a ser trasfundida, como así también todo
  material humano proveniente de donantes (esperma,
  tejidos u órganos)

15
HERPES

• Agente Etiológico Virus de la Familia
  Herpetoviridae

16
Características de la Familia

• La familia Herpetoviridae está constituida por un
  grupo de virus de estructura similar, capaces de
  inducir infecciones latentes (aquellas que pueden
  reactivarse luego de meses o años de la primer
  infección).
• Son virus con ADN lineal de doble cadena.
• Poseen envoltura viral de apariencia trilaminar.
• Relativa inestabilidad a temperatura ambiente.

17
Herpes Simplex

• Existen dos tipos de Herpes Simplex el tipo 1 es
  un patógeno oral y el del tipo 2 es patógeno
  genital.
• Al contacto inicial con el Herpes simplex, se
  produce la replicación del virus en la zona de
  inoculación, por lo cual se posibilita que los
  virus alcancen las terminaciones nerviosas de las
  capas profundas del epitelio.
• Una vez que ingresa el ADN viral al núcleo de la
  neurona se establece el estado de latencia,
  persistiendo el genoma viral intracelularmente.
• Cuando llega a superarse el bloqueo que
  condiciona la latencia, se produce la infección
  productiva. Se genera la lesión epitelial,
  evidenciada como lesiones vesiculosas. Es aquí
  cuando las partículas virales se acumulan en el
  líquido vesicular, facilitándose la transmisión
  por contacto.

18
Estímulos para la reactivación de la infección
latente

• Una gran variedad de estímulos pueden precipitar
  la reactivación viral, dentro de ellos se
  destacan
• Acción sobre el epitelio (sol, luz U.V.,
  lesiones, etc.)
• Intervenciones hormonales (corticoides,
  premenstruo)
• Condicionamientos emocionales (ansiedad,
  depresión, estrés).

19
Herpes simplex tipo 1

• Las reactivaciones corresponden habitualmente a
  herpes labial.
• Alrededor de un 80 de los adultos son positivos
  para este tipo de virus.
• La primer infección es adquirida generalmente
  durante los primeros cuatro años de vida.
• Se dispone de un compuesto, el aciclovir, que se
  utiliza con éxito en el herpes oral.

20
Lesiones presentes en el Herpes Labial
21
Herpes simplex tipo 2

• Generalmente causa infección genital.
• Adquirida por vía sexual, se evidencia en las
  mujeres por vulvuvaginitis y en el hombre por
  lesiones en el glande y el prepucio.
• A partir del parto, una mujer puede transmitir el
  virus al recién nacido, donde difunde en una
  forma generalizada, incluyendo vísceras y el
  S.N.C.
• La primer infección es casi exclusivamente
  posterior a la iniciación sexual y se observa
  reactivación viral en los dos tercios de los
  casos.

22
Lesiones presentes en el Herpes Genital
23
Varicela Zoster

• La varicela (altamente difundida en los niños) y
  el zoster (culebrilla) están causadas por un
  único virus el varicela zoster.
• La diferente expresión se debe a que la varicela
  es el resultado de la primer infección, en tanto
  que el zoster es consecuencia de la reactivación
  del virus, que ha permanecido latente en ganglios
  neurales.

24
Puerta de entrada y diseminación I

• El varicela zoster ingresa por vía aérea, se
  multiplica en el tracto respiratorio y en
  ganglios linfáticos, difundiendo luego por sangre
  hasta la piel.
• La enfermedad se manifiesta en la piel mediante
  una erupción maculopapulosa generalizada.
• La lesión evoluciona a vesiculosa primero, y a
  costrosa después.
• El virus luego queda en estado latente en la
  neurona ganglionar.

25
Puerta de entrada y diseminación II

• Cuando hay reactivación del virus, se produce la
  diseminación del mismo a lo largo del nervio
  sensorial, generando una erupción cutánea,
  localizada y dolorosa, conocida como
  culebrilla.

26
Cuadros clínicos

• La varicela es habitualmente una enfermedad
  benigna, pero puede haber complicaciones-de buen
  pronóstico generalmente- en el adulto (neumonitis
  por ejemplo).
• El zoster ocurre preferentemente en individuos
  añosos y en enfermos de leucemia, SIDA, o
  pacientes sometidos a tratamientos
  inmunosupresores.
• En el Zoster, en individuos inmunocomprometidos,
  el mayor riesgo es la generalización cutánea y la
  diseminación a vísceras.

27
RABIA

• Agente Etiológico Virus rábico

28
Características del Virus Rábico

• Pertenece a la familia Rhabdoviridae y al género
  Lyssavirus.
• Posee forma de bala, de 300 nm de longitud y 80
  nm de diámetro.
• Es un virus ARN de cadena única.
• Las cepas se han clasificado en virus calle y
  fijos. Los primeros son aislados de individuos
  infectados naturalmente, altamente patógenos y
  eliminados en la saliva de los individuos
  rabiosos. Los fijos son obtenidos en
  laboratorio.

29
Características de la Enfermedad I

• Es una enfermedad de evolución aguda,
  habitualmente mortal.
• Genera lesiones en el S.N.C.
• El virus se transmite por animales de sangre
  caliente y el hombre.
• El virus ingresa por mordeduras, heridas
  existentes previamente y, ocasionalmente, por
  mucosas.
• El virus puede ingresar directamente a los
  terminales nerviosos o replicarse, en forma
  previa, en el tejido muscular.

30
Características de la Enfermedad II

• El virus penetra al S.N. Periférico por los husos
  neuromusculares, para llegar en forma centrípeta
  al S.N.C., donde se multiplica y desde donde se
  disemina a todo el cuerpo, especialmente a las
  glándulas salivales. Desde ellas se genera la
  transmisión a otros individuos.
• El período de incubación en los perros es de 20
  días a 6 meses.
• En el período sintomático el perro presenta
  cambios en los hábitos, excitación y salivación.
  Esto es seguido por parálisis (rabia muda) y
  muerte.

31
Características de la Enfermedad III

• A veces sólo se presenta la rabia muda.
• El perro es el causante de más del 80 de los
  casos de rabia que se producen en el hombre.
• El comienzo de la enfermedad en el hombre puede
  iniciarse entre 30 y 60 días después del contacto
  (depende de la localización, extensión y
  profundidad de la lesión).
• Sus primeros síntomas son inespecíficos fiebre,
  malestar general, cefalea y alteraciones
  sensoriales. La muerte se produce por parálisis
  de los músculos respiratorios.

32
Medidas Preventivas I

• Con respecto a las personas mordidas
• Lavar inmediatamente las heridas con cepillo,
  agua y jabón. Se puede agregar cualquier
  antiséptico.
• Localizar al animal mordedor para iniciar el
  control antirrábico correspondiente. Si el animal
  muere o desaparece se debe de empezar el
  tratamiento de forma inmediata.
• El animal debe de permanecer en observación
  durante 10 días. Si el dueño se niega al control
  se debe de realizar la denuncia policial.
• Si las heridas son en la cabeza, cuello o manos
  debe de comenzarse la vacunación, la que
  proseguirá o no dependiendo de la observación del
  animal.

33
Medidas Preventivas II

• Con respecto a los animales
• Vacunar a los perros y gatos a partir del tercer
  mes de vida y revacunarlos todos los años.
• Aislarlos en los domicilios.
• No abandonar los animales en la vía pública. Si
  no se los pudiese tener, donarlos o llevarlos al
  centro antirrábico.
• Esterilizar los animales para evitar la
  procreación y posterior aumento de perros
  callejeros.
• Tratar de no recoger animales sueltos en la calle
  y, si así lo hicieran, realizar un inmediato
  control veterinario.

34
HEPATITIS VIRALES

• Agentes Etiológicos Virus Hepatotrópicos

35
HEPATITIS A

• Es causada por un virus de la familia
  Picornaviridae, presenta forma esférica, posee
  una cadena única de ARN y una cápside de simetría
  icosaédrica.
• Es un virus entérico (intestinal).
• Es sensible al calor 100º C durante 5 minutos-,
  la radiación U.V., y a la lavandina.
• El virus se replica principalmente en el
  hepatocito (célula hepática).

36
Características de la Hepatitis A

• Aproximadamente a las cuatro semanas de
  interaccionar con los hepatocitos, el virus
  expresa su genoma, produciendo virus que son
  eliminados por los canalículos biliares del
  hígado.
• La eliminación biliar genera una intensa
  virucopria (eliminación de virus por materia
  fecal), de cantidad, duración y continuidad
  variable.
• Al final de la incubación (15 a 45 días) el
  individuo infectado presenta daño celular, salida
  del contenido celular a la sangre, inflamación
  hepática y clara sintomatología .

37
Mapa de la Enfermedad
38
Síntomas

• Dolor epigástrico, anorexia, astenia (debilidad
  general), nauseas, vómitos, fiebre leve y
  hepatomegalia (agrandamiento del hígado).
• Coloración amarilla de la piel y ojos
  (ictericia).
• Orina oscura (coluria). Se describen orinas color
  Coca - Cola.
• Heces de color arcilla o pálidas.

39
Mecanismo de transmisión

• La vía principal de transmisión se produce
  mediante las heces. El ciclo ano mano boca es
  el principal mecanismo. El virus se elimina en
  las heces de la persona infestada en la
  incubación (15 a 45 días anteriores a los
  síntomas) y durante la primer semana de la
  enfermedad.
• A partir de la ingesta de comidas o aguas
  contaminadas con materia fecal.
• Contacto manual con utensilios o sanitarios
  contaminados.
• Contacto con personas infectadas.

40
Expectativas

• Más del 85 de los pacientes con Hepatitis A se
  recuperan dentro de los 6 meses.
• La tasa de mortalidad es de un 0,1
  (generalmente personas ancianas y aquellos con
  enfermedad hepática crónica)
• No existen portadores crónicos sanos ni se vuelve
  una condición crónica.

41
Medidas Preventivas I

• Evitar el consumo de agua o alimentos que
  pudiesen estar contaminados.
• De no poseer agua potable, el hecho de hervir 5
  minutos un recipiente de 5 litros de agua, con
  dos cucharadas soperas de lavandina es suficiente
  para descontaminarla.
• Lavado cuidadoso de las verduras.
• Lavado de las manos después de usar el sanitario.
• Limpieza minuciosa si hay contacto con la sangre,
  heces o cualquier líquido corporal de la persona
  enferma.

42
Medidas Preventivas II

• Evitar que el enfermo concurra a sitios propensos
  para la propagación, como piletas, guarderías o
  colegios. Esta medida debe de prolongarse de 20 a
  30 días posteriores al inicio de los síntomas.
• Administración de la inmunoglobulina a los que
  estén en contacto cercano a pacientes con
  Hepatitis A o que viajen a zonas de riesgo.
• Vacunación y refuerzo a los 6 a 12 meses, sobre
  todo en personas que viajen a lugares de alto
  riesgo, usuarios de D.I. y aquellos que padezcan
  infección crónica de Hepatitis B y C.

43
HEPATITIS B

• Agente Etiológico Virus de Hepatitis B.
• Es un virus con ADN de conformación circular,
  doble y el más pequeño de los virus ADN.

44
Mapa de la Enfermedad
45
Evolución de la enfermedad

• El período de incubación puede variar entre las 4
  a 6 semanas y los 4 a 6 meses.
• La mayoría de las personas se deshacen del virus
  en 6 meses. Existe una infección de poca duración
  conocida como un caso agudo.
• El 10 de los enfermos desarrolla una infección
  crónica vitalicia. Estos pueden o no presentar
  síntomas. Estos últimos son los denominados
  enfermos portadores quienes pueden transmitir
  la enfermedad.
• El poseer Hepatitis B crónica aumenta el riesgo
  de lesión hepática permanente , cirrosis y cáncer
  de hígado.

46
Mecanismos de transmisión

• Se transmite por vía sanguínea y otros fluidos
  corporales (saliva, calostro, semen , secreciones
  vaginales, heces y orina humana pueden ser
  vehículos del VHB) pudiéndose presentar a través
  de
• Contacto con sangre en centros de atención
  médica. (médicos, enfermeras y agentes de salud)
• Relaciones sexuales.
• Transfusiones de sangre.
• Vehículos como las jeringas usadas por los
  drogadictos, tatuadores, agujas de acupuntura,
  etc.
• 5 a 10 de los neonatos la adquiere por vía
  vertical.
• En el momento de nacer, la madre infectada puede
  transmitirle al neonato la enfermedad en el parto
  o inmediatamente después de este.

47
SÍNTOMAS

• Nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, dolores
  musculares y dolores de las articulaciones.
• Ictericia, orina oscura y heces blandas.
• Alrededor del 1 de los enfermos infectados con
  hepatitis B muere debido al daño hepático
  generado en esta etapa temprana.
• El 90 de los recién nacidos, el 50 de los
  niños y menos del 5 de los adultos desarrollan
  la Hepatitis Crónica.

48
Hepatitis B Terminal
49
Medidas Preventivas

• Vacunación al 1º, 2º y 6º mes de vida. A partir
  de los once años.
• Control de sangre que va a ser trasfundida y la
  no utilización de donantes de alto riesgo
  drogadictos, sexualidad promiscua, individuos
  tatuados, etc.
• Esterilización del material de uso médico.
• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Utilización de preservativos.
• Inmunización de bebés nacidos de madres enfermas
  (Ig. contra la hepatitis B y vacunación en las
  doce horas posteriores al nacimiento).

50
HEPATITIS C

• Agente etiológico Virus de la Hepatitis C (VHC)
• Virus del tipo ARN.
• Sensible a detergentes y a las radiaciones U.V.

51
Características de la Enfermedad

• El período de incubación oscila entre las 5 y 10
  semanas.
• Las manifestaciones agudas se asemejan a las de
  la Hepatitis A y B. Son inusuales las hepatitis
  fulminantes.
• Es elevada la presencia de Hepatitis C crónicas,
  y muchos de los enfermos son asintomáticos.
• En las infecciones crónicas, el hígado puede
  tener cicatrización permanente (cirrosis).

52
Mapa de la Enfermedad
53
Mecanismos de Transmisión

• Se asocia a
• Transfusiones, introducción percutánea en
  drogadictos, hemodialisados, receptores de
  órganos.
• Neonatos cuyas madres padecieron la infección en
  el tercer trimestre del embarazo.
• La forma entérica se asocia a países de bajos
  niveles de higiene y deficientes condiciones
  sanitarias.

54
SÍNTOMAS

• Ictericia, dolor abdominal (porción superior
  derecha), fatiga, pérdida del apetito, náuseas,
  vómitos y fiebre baja.
• Heces color arcilla o pálidas.
• Orina oscura.
• Prurito generalizado.
• Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
  peritoneal)

55
Expectativas

• Al menos el 80 de los enfermos con Hepatitis C
  aguda desarrollan infección hepática crónica y,
  de un 20 a un 30 de ellos padecen cirrosis.
• Del 1 a 5 de los enfermos pueden generar cáncer
  hepático.
• La hepatitis C figura como uno de las principales
  causas de transplante hepático.

56
Medidas de Prevención

• Evitar el contacto con la sangre o productos de
  la misma. Utilización de precauciones universales
  cuando se manipula sangre para los agentes de
  salud.
• Utilización de material médico estéril y
  descartable.
• Precauciones al realizarse tatuajes y piercing.
• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Utilización de preservativos.