INFECCIONES EN EL EMBARAZO

1
INFECCIONES EN EL EMBARAZO

• Dr. Eduardo Gotuzzo
• Instituto de Medicina Tropical Alexander von
  Humboldt
• Universidad Peruana Cayetano Heredia
• Hospital Nacional Cayetano Heredia

XXVIII CURSO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA
27 DE OCTUBRE DE 2006
2
Farmacología de antimicrobianos durante la
gestación

• Area poco explorada en la literatura médica
• Farmacología de antimicrobianos durante la
  gestación
• Pasaje a través de la placenta
• Teratogenicidad y efectos adversos sobre la
  gestante
• Concentración en leche materna y posibles efectos
  sobre lactantes

3
Farmacología de antimicrobianos durante la
gestación

• Parámetro farmacocinético Efecto durante
  la gestación
• Volumen de distribución aumentado
• Eliminación renal aumentado
• Vida media aumentado o reducido
• Concentración-tiempo (AUC) aumentado o reducido
• Biodisponibilidad aumentado o reducido
• Fijación a proteínas aumentado o reducido
• Circulación enterohepática aumentado o reducido
• Metabolismo hepático aumentado o reducido

4
Farmacología de antimicrobianos durante la
gestación

• Mayor volumen de distribución durante la
  gestación
• incremento en el volumen plasmático
• clearance más rápido de antimicrobianos
• reducción en la vida media de ciertos
  antimicrobianos (piperacilina), se extendería
  hasta el puerperio
• menor concentración sérica de antimicrobianos
• necesidad de corregir dosis durante la gestación
  ?
• dosis más altas de ampicilina y piperacilina son
  requeridas para obtener igual eficacia
• Nivel sérico de carbapenems es reducido cerca del
  33

5
Farmacología de antimicrobianos durante la
gestación

• Poca información en relación con importantes
  parámetros farmacológicos relacionados con
  eficacia, como
• perfil concentración-tiempo
• pico/MIC
• AUC/MIC
• tiempo de concentración sérica sobre MIC
• Diferencias entre antimicrobianos cuya eficacia
  depende de concentraciones séricas
  (aminoglucósidos) vs. beta-lactámicos

6
Uso de antimicrobianos en la gestación
Clasificación de antimicrobianos según FDA

• Categoría Definición
• A no riesgo fetal en 3T, estudios
  controlados
• B estudios en animales no muestran efecto
  ningún estudio en humanos muestra
  efectos reportados en estudios
  controlados
• C teratogenicidad en animales, no estudios
  en humanos, usarlos solo si se
  justifica el riesgo
• D evidencia de riesgo fetal en humanos

7
Uso de antimicrobianos en la gestación
Clasificación de antimicrobianos según FDA

• A ninguna reconocida
• B beta-lactámicos, eritromicina, azitromicina
  metronidazol, nitrofuranos, anfotericin B
  praziquantel
• C claritromicina, gentamicina,
  dapsona quinolonas, azoles, sulfas, INH, RFP,
  ETB
• antivirales
• D aminoglucósidos, tetraciclinas

8
Tránsito transplacentario de antibióticos

• Relación Sérica Droga
• Feto/madre
• gt50 Ampicilina
• Carbenicilina
• Meticilina
• Nitrofuranos
• Sulfamidados
• Trimetoprim
• 50 Aminoglucósidos
• Cloranfenicol
• Rifampicina
• Metronidazol
• gt10-50 Penicilina
• Cefalotina
• Oxacilina
• Clindamicina
• Tetraciclinas

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Toxicidad de antibióticos y quimioterápicos en
gestantes

• Antibiótico Toxicidad Fetal Comentarios
• Quimoterápico
• Tetraciclinas Decoloraciòn de dientes
  Toxocidad materna
• Hipoplasia del esmalte Evitar uso
• Cataratas
• Inhibiciòn del desarrollo
• óseo
• Estreptomicina Daño VIII par Sólo en
  uso prolongado
• Novobiocina Hiperbilirrubinemia
  Evitar 3er. trimestre
• Estolato Daño hepático
  En animales de experimentaciòn
  Eritromicina (colestasis)
• Rifampicina Anomalías congénitas En
  ratas (no asi en
  conejos)
• Sulfonamida Kernicterus Evitar 3er.
  trimestre
• Anemia hemolitica en
• deficiencia de G6PD
• Nitrofurantoína Anemia hemolítica en
  Evitar 3er. trimestre
• deficiencia de G6PD
• Trimetoprim Anomalías congénitas y En
  animales de experimentación
• abortos y a
  altas dosis
• Pirimetamina Anomalías congénitas
  Evitar 4 primeros meses

13
Teratogenicidad y reacciones adversas sobre la
gestante

• Tetraciclinas
• efecto sobre la dentición y desarrollo de huesos
• toxicidad en gestantes nefritis, hepatitis,
  necrosis grasa del hígado, pancreatitis
• efectos relacionados con la dosis, más comunes
  con el sumnistro endovenoso
• Aminoglucósidos
• estreptomicina produce daño vestibular,
  subclínico
• no efecto diferencial sobre gestantes
• Isoniazida
• reportes no confirmados
• retardo sicomotor, convulsiones y mioclonías

14
Antimicrobianos y lactancia

• Todos los antimicrobianos se concentran en leche
  materna
• Concentración depende del tamaño molecular,
  ionización y solubilidad en agua y lípidos
• Concentraciones muy pequeñas
• Antimicrobiano Efecto en lactantes
• Acido nalidíxico hemólisis en deficientes de
  G6PD
• Sulfas hemólisis en deficientes de G6PD
• kernicterus
• Tetraciclinas ninguno

15

• Infecciones Frecuentes
• Vaginosis Bacteriana
• Enfermedades de tranmisìón sexual
• Infecciones del tracto urinario
• Infecciones respiratorias altas
• Procesos Infecciosos Generales
• TBC
• Brucelosis
• Fiebre tifoidea
• Infecciones Parasitarias
• Toxoplasmosis
• Corioamnionitis

16
Brucelosis en Gestación
17
Brucelosis Br. melitensis

• Europa Grecia, España, Italia, Portugal
• América Latina Perú, Argentina, México
• Países Arabes Irak, Kuwait, Irán
• Asociados a productos lácteos, queso de cabra
• No es una enfermedad profesional
• Hombres y mujeres 11/niños 20-25
• Formas severas
• Mortalidad ocasional
• Estado crónico (5-10)
• Tasa de ataque de infección familiar 50

18
BRUCELOSIS
Síndrome articular-distribución por edad
Sacroileítis

Artritis periférica


Edad (años) Artritis mixta
?
Edad (años)
?
Espondilitis


Edad( años)
Edad (años)
19
Artritis brucelar

• Conclusiones
• Un tercio de los pacientes infectados con
  Brucella melitensis desarrollan artritis
• Los sindromes más frecuentes son sacroileitis
  unilateral (SU) y monoartritis periférica (AP)
• Sacroileitis, artritis periférica y artritis
  mixta (SAP) ocurren en niños y en casos de
  brucelosis ondulante
• Espondilitis es el cuadro predominante en mayores
  de 55 años y en brucelosis crónica

20
EPIDEMIOLOGIA Y CLINICA EN 39 FAMILIAS PERUANAS
Tasa de ataques por edades
(años)
Gotuzzo E. Enf. Inf. Microbiol Clin. (España)
1987 7 519
21
BRUCELOSIS

• En países con Br. melitensis, el cuadro clínico
  es más severo en mujeres que en hombres

• Trombocitopenia severa

• Artritis

• Severidad clínica

Probablemente asociado con deficiencia de hierro
porque la Brucela crece rápidamente en esta
condición
22
Artritis brucelar

• 28/92 pacientes (30) desarrollan complicaciones

• Artritis era más común en mujeres que en
  hombres
• 34.5 vs. 8.1 (plt0.01)

Gotuzzo E., et al. Annals Rheum Dis 1987 46
506.
23
Púrpura trombocitopénica severa según el sexo
24
Brucelosis humanaEmbarazo

• Eyre (1912)
• El aborto puede ocurrir en la fiebre malta
• Nicoll-Pratt (1915)
• La labor prematura de parto y la muerte fetal
  están asociadas con la brucelosis

25
Embarazo
Kristense ( 1929) La Brucella aislada de restos
de placenta de mujeres con trabajo de parto
prematuro Frei (1929) Br abortus aislada de
restos de placenta después de un aborto por
brucelosis Carpenter (1931) Br abortus aislada
de un feto (post-parto)
26
Embarazo
Del Vecchio (1936) De 159 mujeres con
brucelosis, 125 (78.6) abortaron Ibarra
(1946) De 23 embarazadas que tenían brucelosis,
hubo 13 abortos y 2 trabajos de parto
prematuros Criscuolo (1954) De 200 embarazadas
que tenían brucelosis, la tasa de aborto fue 26
(más alta durante el cuadro febril)
27
Embarazo

• NO HAY EVIDENCIA QUE CONFIRME EL
• EFECTO ABORTIVO DE LA BRUCELLA
• EN MUJERES
• Spink W., 1956

28
Brucelosis humanaEmbarazo

• El tiempo de la enfermedad en las mujeres
  embarazadas con brucelosis
• ? 1 semana 23
• 1-3 semanas 42
• 4-8 semanas 19
• gt 8 semanas 15

29
Duración de embarazo en el momento del diagnóstico
I Trimestre 45 II Trimestre 31 III
Trimestre 23
30
Brucelosis humanaEmbarazo

• Síntomas
• Fiebre 95
• Malestar 83
• Dolor de cabeza 78
• Sudoración 69
• Artralgias 51
• Escalosfrios 42
• Lumbago 35

31
Embarazo
32
Brucelosis humanaEmbarazo

• Las complicaciones obstétricas están asociadas al
  período de la enfermedad cuando se inicia el
  tratamiento con antibióticos.
• ? 2 semanas 0/8
• gt 2 semanas 7/17 plt 0.05

33
Pronóstico fetal

• 
  Sin Con
• tratamiento tratamiento
• Aborto 7 0
• Parto prematuro 2 4
• Parto a término 2 14
• Muerte intrauterina 3 1
• Muerte neonatal 0 2
• Brucelosis congénita 2 0

34
Brucelosis -Embarazo-Tratamiento

• El tener un tratamiento temprano mejora el
  pronóstico
• Rifampicina (6 semanas) Aminoglicósidos (2
  semanas)
• Rifampicina (6 semanas) Cotrimoxazol (6
  semanas)
• Tetraciclinas - Contraindicación

35
VIH/GINECO/OBSTETRICIA
36
Ecología vaginal

• Concentración de bacterias 108/ML
• (rango 105 - 1011/ML)
• 50-85 son anaerobios
• En post-menopausia (al igual que en niñas antes
  de la menarquia) Aumento notable de bacterias
  Gram (-)!

37
Vaginosis bacteriana

• Incremento de la población de anaerobios
• Disminución de lactobacillus
• Presencia de Mobiluncus sp
• Gardnerella vaginalis

38
Vaginosis bacteriana

• Se ha asociado con
• Parto prematuro
• Ruptura prematura de membrana
• Niños de bajo peso
• Muerte perinatal
• Endometritis puerperal
• Sepsis puerperal
• E.I.P
• Parálisis Cerebral
• V.B. está asociada con mayor riesgo de adquirir
  el VIH

39
Vaginosis bacteriana y VIH

• En 657 trabajadoras sexuales en Nairobi con
  ausencia de lactobacilos en vagina
• RR
• NG 1.7 (1.1 - 2.6)
• BV 1.3 (1.1 - 1.5)
• VIH 1.9 (1.1 - 3.2)
• Los lactobacilos inhiben el VIH la VB activa
  la expresión de VIH in vitro
• No invade el tejido pero destruye la IgA local y
  decrece PMN

J AIDS 1999
40
Relación de vaginosis bacteriana y VIH
S. Hiller, Nov 1999 (IDSA)
41
Recomendaciones para gestantes
1) Hacer ELISA en el 1er trimestre a toda
gestante (opcional en el 3er trimestre) 2)
Vitamina A a partir del 2º trimestre lt 10,000u
de betacaroteno 3) Tratamiento retroviral 4)
Cesárea electiva 5) Evitar lactancia materna
E. Gotuzzo, Rev Per GO, 1998
42
Deficiencia de vitamina A materna y transmisión
de VIH-1 de madre a niño Richard D, Semba, Paolo
G Miotti et al.
de transmisión vertical de VIH-1
Vitamina A plasmática (umol/l)
Niveles de vitamina A materna y transmisión de
VIH-1 de madre a niño La disminución de niveles
de vitamina A fue asociado con incremento de la
transmisión de VIH-1 de madre a niño . Mantel
Haenszel (p0,0001)
43
Gestantes y VIH
Intraparto
Post-Parto Inmediato lt24hrs
32s
32s Protocolo 075 AZT Reducción 65
Estudio Tailandia 50
Terapia Post-Exposición
AZT Nelfinavir
44
Terapia intraparto o post-parto

• La eficacia es elevada con terapia acortada pre-
  parto, como con profilaxia post-natal al recién
  nacido (lt24hrs)
• Sólo AZT pre-parto no es eficiente
• La terapia post-natal (lt48hrs) con AZT si reduce
  la transmisión en un estudio en Nueva York
  (RR0.38 CI-95 0.19-0.65)

45
Transmisión verticalCuál es el mejor
tratamiento para reducirla transmisión vertical?

• Bajar la carga viral lt10,000 copias lt2
• ltcantidad no detectable lt1
• Terapia retroviral triple (HAART)
• Medicina Basada en Evidencias
• 076 AZT
• Estudio Tailandia AZT
• Estudio Intra-parto AZT o Nevirapina
• Estudio Post-parto (lt48hrs) AZT o Nevirapina
• (La mayoría de estos estudios no suspendieron
  la lactancia)
• AIDS 2002, 16 (Suppl) 51-518.

46
Estudio ACTG 250 - Nevirapina

• n27 gestantes para estudio de farmacocinética
• Luego de 1 tableta 200mg 1.106ng/ml
• (1 hora para labor) 83 en el cordón
• (objetivo es 100ng/ml
• 1 dosis 2mgr x kg al RN (en primeros 2 días)
• al 7º día 100ng/ml
• Se elimina por lactancia 76 del nivel sérico

47
Gestación y transmisión vertical
VIH (Tratamiento retroviral)
Semanas
PUERPERIO INMEDIATO (lt48 hrs)
14
32
36
PARTO
Tailandia y otros
Trial 076
Africa
Africa
48
Valor de cesárea electiva en transmisión vertical
del VIH

• 3 (1.8) de 170 RN de parto cesárea electiva se
  infectan a las 38 semanas.
• 21 (10.5) de 200 RN de parto vaginal plt
  0.001
• Lancet 1999 3531035-39

49
Transmisión vertical del VIH Valor de cesárea

• Meta-análisis 8,533 madres-hijos de 15 estudios,
  
• luego de ajuste por terapia retroviral,
  estadío clínico
• de la madre y peso al nacer, la reducción de
  la
• transmisión fue por cesárea electiva
• (RR0.43 CI-95 0.33-0.56)
• En estudio europeo planeado para ese objetivo
• 1.8 cesárea electiva vs. 10.5 parto vaginal
• (RR0.2 CI-95 0.1-0.6)

N Eng J Med 1999 340 977-87. Lancet 199 353
1035-39.
50
Lactancia materna

• Valiosa para la nutrición y prevención de
  infecciones respiratorias y GI
• Mecanismo de transmisión de infecciones por
  retrovirus,
• especialmente cuando hay
• Mastitis
• Alta carga viral de CD4
• Lactancia prolongada gt6 meses? gt3 meses?
• Se puede reducir con uso de terapia retroviral
  (HAART)

51
Objetivo NacionalNo debe haber niños con SIDA

• Hacer ELISA a toda gestante
• Consejería pre y post test
• Terapia Retroviral Previa
• Durante
• Postparto
• Cesárea electiva
• Suspender lactancia materna (?)
• Condicional a situación social
• Vitamina A? Selenio / Zinc (?)

52

• FIEBRE TIFOIDEA

53
Fiebre tifoidea y embarazoVillarama (Filipinas
1930No. 64 casos

• Admitidos durante gestación 42
• Admitidos durante puerperio 20
• Admitidos luego 2

J. Phiplip 1st Med Ass1930X 311
54
Fiebre tifoidea y embarazoVillarama (Filipinas)
1930

• Abortos 2
• Muerte intraùtero o pèrdida
  fetal tardía 13
• Parto prematuro 10
• Parto a término 10
• Alta curadas y gestando 7

J. Phiplip 1st Med Ass1930X 311
55
Fiebre tifoidea y embarazoVillarama (Filipinas)
1930Mortalidad fetal

• Abortos 2
• 13
• Natimuerto 10
• Muerte perinatal 5
• Total 21
• Niños vivos 19

J. Phiplip 1st Med Ass1930X 311
56
Fiebre tifoidea y embarazoVillarama (Filipinas)
1930Mortalidad materna 32.2

• Admitidos gestando 11/42 (26.1)
• Admitidos en puerperio 9/20 (45.0)

J. Phiplip 1st Med Ass1930X 311
57
Fiebre tifoidea y embarazoIMSS - México n81

• Parto Normal 36
• Parto prematuro 10
• Aborto 14
• Alta curada y gestando 18
• Muerte materna 3

F. Olivares Lopez y col Rev Med IMSS (Mex)
19892723
58
Fiebre tifoidea y embarazoEvolución del Embarazo

• Normal 74
• Aborto 20
• Parto prematuro 5
• Natimuerto 1

E. Zunino, P. Olea Rev Clin Inf 19863112
59
Fiebre tifoidea y embarazoFrecuencia de
compromiso hepático

• No. de enfermas Compromiso Hepático
• 
  No.
• I Trimestre 47 4 8.51
• II Trimestre 41 9 21.9
• III Trimestre 12 6 50.0

E. Zunino, P. Olea Rev Clin Inf 19863112
60
Fiebre tifoidea y embarazoComplicaciones típicas

• Compromiso hepático 19
• Hemorragia digestiva 4
• Hipertemia 2
• Pelonefritis tifica 2
• Colecistitis tífica 1
• Toxemia 1

E. Zunino, P. Olea Rev Clin Inf 19863112
61
Tratamiento de gestantes confiebre tifoidea

• Zunino
  Gotuzzo
• CAF 81 100
• Ampi-Amox 9 25
• TMP-SMX 6 4

62
Fiebre tifoidea y gestaciónEstudio prospectivo
n129

• 
  Gestantes Controles (n208)
• Edad (años) 24.5 5.2 23.8 6.3
• T. enfermedad (días) 10.8 7.2 14.0 7.4 plt0.05

63
Fiebre tifoidea y gestaciónEstudio prospectivo
n129

• Síntomas y signos
• Gestantes Controles p
  lt0.05
• Fiebre 100 (129) 96 (200)
• Malestar general 88 (114) 66 (138)
• Disuria 47 ( 61) 29 ( 61)
• Insonmio 21.7 (28) 12.5 (26)
• Disociación P-T. 11 (14) 24 (5)
• Estado tifoso 6 (8) 28 (58)

64
Fiebre tifoidea y gestaciónEstudio prospectivo
n129pronóstico fetal

• Pacientes
• Parto a término 88
• Normal 83
• Bajo peso 5
• Parto prematuro 9
• Abortos 15
• Curadas, de alta, gestando
• sin seguimiento 17

E. Gotuzzo, Lima-Perú
65
Fiebre tifoidea y embarazoPronóstico en relación
al tratamiento n129 pacientes

• No Si
• Aborto (15/83) 13 2
• Parto prematuro 6 3
• (F.T. intraparto)
• Fiebre tifosa congénita 2 0
• Mortalidad materna 1 0

E. Gotuzzo, Hospital Cayetano Heredia
66
Fiebre tifoidea y embarazoLeche materna y
excreciòn láctea de S. typhi

• Chile (E. Zunino) 5/26 (19.2)
• Perú (E. Gotuzzo) 3/23 (13.0)

67

• Toxoplasmosis

68

• Toxoplasma gondii is a protozoan parasite that
  can cause devastating disease in the fetus and
  newborn
• Congenital toxoplasmosis essentially affect the
  offspring of women who acquire T. gondii
  infection shortly before conception or during
  pregnancy

Remington, J.S. Toxoplasmosis. In Infectious
Diseases of the fetus and Newborn Infant 6th
Edition. W.B. Saunders. Philadelphia.
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71

• In Women with Prior History of Toxoplasmic
  Chorioretinitis, What is the Risk of delivering
  a Congenitally Infected Child?

Garweg JG. Reactivation of ocular toxoplasmosis
during pregnancy. BJOG 2005112241-2
72
Risk factors for T. gondii infection in 131
mothers of infants with congenital toxoplasmosis
Summary epidemiologic factors of maternal
exposure and illness history
Boyer K et al. Am J Obstet Gynecol. 2005
Feb192(2)564-71.
73
Does a Positive IgM Test Result Acute Infection?

74
Interpretation of a Positive T. gondii-Specific
IgM antibody

• True positive result in the setting of a recently
  acquired infection
• True positive result in the setting of an
  infection acquired in the distant past
• False positive result in the setting of an
  infection acquired in the distant past

75
Prenatal Treatment vsVertical Transmission of T.
gondii

• Recent studies from a group of European
  investigators have suggested that prenatal
  treatment with spiramycin does not result in
  significantly lower rates of T. gondii vertical
  transmission

Gilbert RE et al. Int J Epidemiol
2001301303-8. Gilbert RE et al. BJOG
2003110112-20. Gilbert RE et al. Epidemiol
Infect 2001127113-20.
76
Prenatal Treatment vsVertical Transmission of T.
gondii

• The current policy for women with highly
  suspected or confirmed acute toxoplasmosis during
  the first or second trimesters is to receive
  spiramycin until delivery, unless a positive
  prenatal diagnosis is made, in which case
  pyrimethamine/sulfadiazine should be instituted
  until delivery. These studies provide no
  convincing evidence that these recommendations
  should be changed

Thulliez P. Int J Epidemiol 2001301315-6
77
Management of Acute Acquired Toxoplasma Infection
in the Pregnant Woman

• Diagnosis suspected or established in first or
  early second trimester
• Spiramycin
• PCR amniotic fluid negative
• Spiramycin until delivery
• PCR amniotic fluid positive
• Pyrimethamine sulfadiazine folinic acid
• diagnosis suspected or established in second late
  or late third trimester
• Pyrimethamine sulfadiazine folinic acid

78
Bacteriuria asintomática del embarazo

• Ocurre en 5-10 de gestantes
• Prevalencia mayor en niveles socio-económicos
  bajos
• Debe tratarse siempre
• 20-30 desarrollan pielonefritis en el 3er.
  Trimestre
• Mayor incidencia de partos prematuros
• Mayor frecuencia de niños de bajo peso
• Sólo hacer urocultivo basal (en 1era. consulta)
  y si es negativo, es innecesario repetir

79
Tratamiento de Bacteriuria y/o cistitis

• 3-7 días Nitrofuranos
• Sulfas
• Cefalosporinas 1era. generación
• Dosis única (usar 2-3 grs de)
• Cefalosporinas 1era. generación
• Sulfisozazol
• Nitrofuranos
• Ampicilina?

80
Pielonefritis en gestantes

• Parenterales
• Cefalosporinas 1a. Generación (ej. cefazolin)
• Ampicilina aminoglicósido (o aztreonam)
• Cefalosporinas 3a. Generación
• Luego de 48 horas sin fiebre pasar a V.O.

81
TBC y gestación

• 27 gestantes con TBC
• 2 fallecen
• 3 desarrollan insuficiencia respiratoria severa
• Recientes estudios muestran que tratamiento
  adecuados producen gestaciones normales con
  eventos adversos obstétricos similares a
  gestantes sanas

Good JT Am J Obs Gyn 1981140492 Vallejo JC.,
Clin Chest Med 199213693
82
Tratamiento anti TBC en gestantes

• En evaluación de 3681 mujeres tratadas con INH, 5
  hicieron hepatitis y la tasa es 2.5 mayor en
  mujeres cerca al periparto.
• Se sugiere control de enzimas hepáticas
  2veces/mes
• Rifampicina también induce hepatitis, pero al
  igual que en no gestantes
• En Perú 2 series grandes con etambutol y
  pirazinamida no mostraron efectos adversos
  importantes

L. Riley. Inf Dis Cin NA Marzo 1997
83
TBC en puerperio

• Relativamente común en área endémicas. La
  gestación produce pobre respuesta immune celular
  gt32 semanas
• TBC cicatricial con caverna
• TBC curada espontáneamente

84
Sífilis/gestación

• Toda gestante debe tener prueba de despistaje
  (VDRL/RPR) en el 1er. y 3er. trimestre.
• Es un indicador de control global de ETS
  (incluyendo VIH)
• Tratamiento inmediato, luego se hace confirmación
  con FTA-abs

85
Sífilis/gestación

• I. Como en otras ETS
• Compañero
• Cumplimiento de tratamiento
• 4 Cs (1 dosis)
• Consejería
• Condón
• II. Hacer ELISA VIH/basal y repetir en 3 meses si
  ha salido negativo

86
Sífilis/gestación

• Tratamiento inmediato como sífilis primarios
  (P-Benzotínica 1 dosis) si la historia lo apoya
• Como sífilis latente tardía si no hay suficiente
  datos (P-Benzotínica 2400,000 1 vez x semana x 3
  semanas
• Hacer PL? no es necesario
• Estudiar al RN mandatorio

87
Sífilis/gestación

• Alérgicas a penicilina
• 1) Eritromicina x 15-30 días. Pobre pasaje
  transplacenteno-alta tasa de infección intraútero
• 2) Cefalosporinas 3era. generación parenteral x 3
  dosis, es la mejor opción