Title: Comentarios desde la economa de la salud
1Comentarios desde la economía de la salud
- Jaume Puig-Junoy, Centro de Investigación en
Economía y Salud, CRES-UPF - FSIS, Barcelona 25/05/2007.
2Trick or Treat? (1)
- Autores Dr. Natascha Campling y Prof. David
Taylor. - TIPO DE ESTUDIO informe de posicionamiento, The
School of Pharmacy, University of London.
Voluntad de influir. - OBJETIVO analizar las políticas europeas del
sector farmacéutico y el grado en que las
estrategias actuales constituyen un intento
coherente de proteger los intereses públicos
europeos.
3Trick or Treat? (2)
- SECCIONES
- Salud y riqueza en la UE
- La falsificación de medicamentos y el comercio
paralelo - Cuestiones fundamentales en la política
farmacéutica de la UE
4Esperanza de vida éxito o problema?
- Los cambios tecnológicos en los servicios de
salud han transformado el ejercicio de la
medicina y han llevado asociadas mejoras en la
esperanza de vida y la calidad de vida
relacionada con la salud insospechadas hace 100
años.
5(No Transcript)
6Gasto sanitario per capita (USD PPP)
PIB per capita (USD PPP)
7(No Transcript)
8 SALUD
Reducciones del coste de la atención, aumentos de
eficiencia, innovaciones radicales, etc pueden
dar lugar a un aumento de la salud por euro
invertido la curva se desplaza hacia arriba
Más salud
Menos salud
... por otro lado, aumentos del coste de
la atención, menor eficiencia e innovaciones
no radicales, etc pueden suponer una menor
ganancia de salud por cada euro invertido la
curva se desplaza hacia abajo
GASTO SANITARIO
9Esperanza de vida ajustada por discapacidad y
gasto sanitario per capita, 191 países año 1999
Fuente Coulter y Cecil con datos Informe sobre
la Salud en el Mundo 2000 de la Organización
Mundial de la Salud
10La curva de Preston
Esperanza de vida
Gasto per cápita, PPP
11(No Transcript)
12(No Transcript)
13La productividad marginal de las innovaciones
- Una revisión de los medicamentos contra el
cáncer aprobados por la Agencia Europea del
Medicamento durante los primeros 6 años de
funcionamiento (1995-2000) indica que - Ninguno de ellos ofrece mejoras destacables en
supervivencia, calidad de vida o seguridad que lo
hagan superior en resultados al tratamiento de
referencia más utilizado hasta ese momento - Su coste es muy superior. Temozolomida 350
veces el coste Procarbazina.
14Trick or Treat? (3)
- SECCIONES
- Salud y riqueza en la UE
- La falsificación de medicamentos y el comercio
paralelo - Cuestiones fundamentales en la política
farmacéutica de la UE
15(No Transcript)
16(No Transcript)
17(No Transcript)
18(No Transcript)
19DISCRIMINACIÓN DE PRECIOS Y COMERCIO PARALELO
- Existe discriminación de precios en muchos
productos y ello no es causa de problema alguno - En el caso de los medicamentos, existen
diferencias muy importantes en el precio entre
países, incluso en la propia EU15 (y más en EU25)
- La teoría económica indica que cuando el
verdadero coste marginal de un producto es muy
reducido, la discriminación de precios aumenta
los ingresos totales de la empresa y el bienestar
social, siempre que se pueda minimizar el
comercio paralelo
20Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos
(LSE) 2003
21(No Transcript)
22(No Transcript)
23(No Transcript)
24Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos
(LSE) 2003
- Ahorros modestos para los aseguradores como
resultado del efecto precio - Cero, o en el mejor de los casos, beneficios
marginales para los pacientes - Poca evidencia de más competencia de precios y de
convergencia de precios - Algunos beneficios van a las farmacias
- La mayoría del beneficio monetario es captado po
los distribuidores paralelos y el conjunto de la
cadena de distribución - Transferencia mayoritaria de rentas de la
industria (productores) a los distribuidrores y
poco a los aseguradores y pacientes - Evidencia de escasez y faltas de medicamentos en
los países de origen
25Pharmaceuticals
- Factors
- Parallel trade
- regulation at national level
- External reference pricing.
- Lower price group SP, PT, EL, EU-10.
26Conclusión
- Las importaciones paralelas tienden a favorecer
los países de rentas altas, los cuales pueden
beneficiarse de los precios pagados en países de
menor renta. El resultado puede ser perjudicial
para los países de menos renta. Los precios de
referencia externos (internacionales) favorecen
precios más elevados para los países de menor
renta.
27Trick or Treat? (4)
- SECCIONES
- Salud y riqueza en la UE
- La falsificación de medicamentos y el comercio
paralelo - Cuestiones fundamentales en la política
farmacéutica de la UE
28Annual Introduction of NCEs for Different Drug
Categories, 1982-2003
29Percentage of NCEs Originating in European Versus
US Firms 1982-2003
Note Classification based on headquarters of
firm making first worldwide introduction
30Percentage of NCEs Originatingin US Firms
1982-1992 Versus 1993-2003
31US as Country of First Worldwide Introduction
32Europe as Region of First Worldwide Introduction
33Product life cycle in US and Europe
Main target of savings For EU governments
US
Europe
Sales
Govt budget wasted as result of lack of
generic competition
Time
European policies do not reward innovation but
neutralise generic competition prices of
generics are much lower in the US than in Europe.
Delay in Market Access
34- El principal criterio de financiación pública de
los medicamentos innovadores debe ser que el
nivel de esta financiación dependa de la EFICACIA
RELATIVA de la innovación y de la relación
COSTE-EFECTIVIDAD (coste-utilidad o
coste-beneficio).
35Actuaciones en la línea de determinar de forma
objectiva y transparente la disposición pública a
pagar en función del valor adicional del
medicamento y de proporcionar indicaciones
eficientes a la actividad investigadora.
- Estandarización de procedimientos de evaluación
económica. - Requerimiento y realización en condiciones de
transparencia e independencia (alejamiento del
marketing científico). - Umbral indicativo de coste por AVAC
- Hacia un euro-NICE?
36February 2007
PRECIOS NO LINEALES, independent pricing body
37BRAND PREMIUM
38Cómo atraer ID farmacéutica competitiva?
39Pero el discurso industrial español.
- El discurso industrial sigue anclado en la
compra de ID a cambio de precios más que en los
incentivos a la verdadera innovación ofreciendo
una elevada DAP. - No hay evidencia de que la competencia de los
genéricos reduzca precisamente la ID(que
ocurriría en US?). - Hacer más transparente la política industrial
haciéndola salir de su escondite en la política
sanitaria (elude publicidad, control público y
reglas de la competencia industrial).
40La falacia de la correlación entre precios e
inversión en ID
41Drivers para la localización de ID en los que
hay que invertir
- Mano de obra altamente cualificada con formación
científica relevante. - Presencia de líderes de opinión internacional en
las especialidades médicas. - Acceso a infraestructuras para la realización de
ensayos clínicos de calidad. - Existencia de actividad de ID, incluyendo la del
sector público. - Factores históricos y culturales.
42El capital humano
43El coste de los RCTs