Title: Sesin Bibliogrfica 2788 Las pruebas cientficas desaconsejan utilizar el electrocardiograma para dete
1Sesión Bibliográfica 2788Las pruebas
científicas desaconsejan utilizar el
electrocardiograma para detectar hipertrofia
ventricular izquierda en hipertensosPewsner D,
Jüni P, Egger M, Battaglia M, Sundström J,
Bachmann LMAccuracy of electrocardiography in
diagnosis of left ventricular hypertrophy in
arterial hypertension systematic reviewBMJ
2007 335 711-719.Revisado por Ana Mª Costa
Alcaraz. anamc_at_ono.com Especialista en Medicina
familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nazaret.
EINA/PV.
2- ANTECEDENTES
- La hipertrofia ventricular izquierda, para cuyo
diagnóstico se ha venido utilizando el
electrocardiograma, aumenta entre un 5 y un 10
el riesgo de eventos cardiovasculares en
pacientes hipertensos (1,2). En ese colectivo de
pacientes el incremento de riesgo por hipertrofia
ventricular es similar al incremento por infarto
de miocardio previo (3).
3- PREGUNTA CLÍNICA
- Se puede recomendar, basándose en pruebas
científicas, realizar cribado de hipertrofia
ventricular izquierda en pacientes hipertensos
mediante electrocardiograma?
4- POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO
- Pacientes hipertensos (n 5.608), de ambos
sexos, incluidos en estudios publicados en
diferentes idiomas, sobre valoración de
hipertrofia ventricular izquierda.
5- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
- Revisión sistemática sobre la precisión de
seis índices electrocardiográficos, Sokolow-Lyon,
Cornell voltaje, Cornell producto, Gubner, y
Romhilt-Estes, con umbral para positividad del
test de 4 o 5 puntos. Se consultó las bases
Medline (Pre)Medline y Embase hasta el 2005, así
como listas de referencia de estudios relevantes,
y se contactó con expertos, seleccionando lo
publicado en inglés, alemán, francés, español,
italiano, y portugués, sobre comparación de
índices electrocardiográficos con
ecocardiográficos para valoración de pacientes
hipertensos. Los estudios fueron seleccionados
por dos revisores independientes.
6- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
- Sensibilidad y especificidad de cada uno de
los índices electrocardiográficos. Razón negativa
de probabilidad (likelihood ratio LR), que
valora la medida en que una prueba negativa
reduce la probabilidad posterior de hipertrofia
ventricular izquierda.
7- RESULTADOS PRINCIPALES
- Se seleccionaron 21 estudios. La mediana de
prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
fue del 33 (rango intercuartil entre 23 y 41)
en los estudios realizados en el ámbito de la
atención primaria de salud (n 10) y 65 (rango
intercuartil entre 37 y 81) en los realizados
en atención de segundo nivel (n 11). Todos los
índices mostraron baja sensibilidad y elevada
especificidad. La mediana de sensibilidad osciló
desde un 10,5 (de 0 a 39) para el índice
Gubner, hasta un 21 (de 4 a 52) para el
Sokolow-Lyon.
8- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- La mediana de especificidad varió entre un 89
para el Sokolow-Lyon (de 53 a 100) hasta un 99
para el Romhilt-Estes Score (punto corte 5). La
mediana de LR negativa fue similar para los
índices electrocardiográficos, con un rango desde
0,85 (de 0,34 a 1,03) el Romhilt-Estes Store
(para umbral 4) hasta 0,91 (0,70 a 1,01) el
Gubner.
9- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- Utilizando el Romhilt-Estes Score en atención
primaria un resultado negativo del
electrocardiograma reduciría la probabilidad
preprueba (ecografía) de un 33 a un 31. En
atención de segundo nivel la probabilidad
preprueba se reduciría de un 65 a un 63.
10- CONFLICTOS DE INTERÉS
- Ninguno descrito.
11- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
-
- Conclusión
- El electrocardiograma no es útil para descartar
hipertrofia ventricular izquierda en pacientes
con hipertensión.
12- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentarios
- La Guía Europea (4), a diferencia de la
norteamericana, recomienda practicar ecografía a
todos los hipertensos en los que el
electrocardiograma es normal. Se empieza a
publicar algún estudio sobre eficacia de agentes
antihipertensivos en la reducción de la
hipertrofia ventricular izquierda, pero las
pruebas todavía son escasas. El interés de la
detección de este factor de riesgo radica, sobre
todo, en incidir sobre los diferentes factores de
riesgo. Está demostrado que reducciones moderadas
de diversos de estos factores es más efectivo que
reducciones grandes de solo uno de ellos (5).
13- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- 1. Kannel WB, Gordon T, Offutt D. Left
ventricular hypertrophy by electrocardiogram
prevalence, incidence, and mortality in the
Framingham study. Ann InternMed. 19697189-105. - 2. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D.
Increased left ventricular mass and hypertrophy
are associated with increased risk for sudden
death. J AmColl Cardiol. 1998321454-9.
14- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 3. Dunn FG, McLenachan J, Isles CG, Brown I,
Dargie HJ, Lever AF, et al. Left ventricular
hypertrophy and mortality in hypertension an
analysis of data from the Glasgow Blood Pressure
Clinic. J Hypertens. 19908775-82. - 4. European Society of Hypertension-European
Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003
European Society of Hypertension-European Society
of Cardiology guidelines for the management of
arterial hypertension. J Hypertens.
2003211011-53.
15- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 5. Jackson R, Lawes CM, Bennett DA, Milne RJ,
Rodgers A. Treatment with drugs to lower blood
pressure and blood cholesterol based on an
individuals absolute cardiovascular risk.
Lancet. 2005365434-41. -