Sesin Bibliogrfica 2788 Las pruebas cientficas desaconsejan utilizar el electrocardiograma para dete - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 2788 Las pruebas cientficas desaconsejan utilizar el electrocardiograma para dete

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Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in ... 3. Dunn FG, McLenachan J, Isles CG, Brown I, Dargie HJ, Lever AF, et al. Left ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 2788 Las pruebas cientficas desaconsejan utilizar el electrocardiograma para dete


1
Sesión Bibliográfica 2788Las pruebas
científicas desaconsejan utilizar el
electrocardiograma para detectar hipertrofia
ventricular izquierda en hipertensosPewsner D,
Jüni P, Egger M, Battaglia M, Sundström J,
Bachmann LMAccuracy of electrocardiography in
diagnosis of left ventricular hypertrophy in
arterial hypertension systematic reviewBMJ
2007 335 711-719.Revisado por Ana Mª Costa
Alcaraz. anamc_at_ono.com Especialista en Medicina
familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nazaret.
EINA/PV.
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  • ANTECEDENTES
  • La hipertrofia ventricular izquierda, para cuyo
    diagnóstico se ha venido utilizando el
    electrocardiograma, aumenta entre un 5 y un 10
    el riesgo de eventos cardiovasculares en
    pacientes hipertensos (1,2). En ese colectivo de
    pacientes el incremento de riesgo por hipertrofia
    ventricular es similar al incremento por infarto
    de miocardio previo (3).

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  • PREGUNTA CLÍNICA
  • Se puede recomendar, basándose en pruebas
    científicas, realizar cribado de hipertrofia
    ventricular izquierda en pacientes hipertensos
    mediante electrocardiograma?

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  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO
  • Pacientes hipertensos (n 5.608), de ambos
    sexos, incluidos en estudios publicados en
    diferentes idiomas, sobre valoración de
    hipertrofia ventricular izquierda.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Revisión sistemática sobre la precisión de
    seis índices electrocardiográficos, Sokolow-Lyon,
    Cornell voltaje, Cornell producto, Gubner, y
    Romhilt-Estes, con umbral para positividad del
    test de 4 o 5 puntos. Se consultó las bases
    Medline (Pre)Medline y Embase hasta el 2005, así
    como listas de referencia de estudios relevantes,
    y se contactó con expertos, seleccionando lo
    publicado en inglés, alemán, francés, español,
    italiano, y portugués, sobre comparación de
    índices electrocardiográficos con
    ecocardiográficos para valoración de pacientes
    hipertensos. Los estudios fueron seleccionados
    por dos revisores independientes.

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  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Sensibilidad y especificidad de cada uno de
    los índices electrocardiográficos. Razón negativa
    de probabilidad (likelihood ratio LR), que
    valora la medida en que una prueba negativa
    reduce la probabilidad posterior de hipertrofia
    ventricular izquierda.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • Se seleccionaron 21 estudios. La mediana de
    prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
    fue del 33 (rango intercuartil entre 23 y 41)
    en los estudios realizados en el ámbito de la
    atención primaria de salud (n 10) y 65 (rango
    intercuartil entre 37 y 81) en los realizados
    en atención de segundo nivel (n 11). Todos los
    índices mostraron baja sensibilidad y elevada
    especificidad. La mediana de sensibilidad osciló
    desde un 10,5 (de 0 a 39) para el índice
    Gubner, hasta un 21 (de 4 a 52) para el
    Sokolow-Lyon.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • La mediana de especificidad varió entre un 89
    para el Sokolow-Lyon (de 53 a 100) hasta un 99
    para el Romhilt-Estes Score (punto corte 5). La
    mediana de LR negativa fue similar para los
    índices electrocardiográficos, con un rango desde
    0,85 (de 0,34 a 1,03) el Romhilt-Estes Store
    (para umbral 4) hasta 0,91 (0,70 a 1,01) el
    Gubner.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • Utilizando el Romhilt-Estes Score en atención
    primaria un resultado negativo del
    electrocardiograma reduciría la probabilidad
    preprueba (ecografía) de un 33 a un 31. En
    atención de segundo nivel la probabilidad
    preprueba se reduciría de un 65 a un 63.

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  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • Ninguno descrito.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • El electrocardiograma no es útil para descartar
    hipertrofia ventricular izquierda en pacientes
    con hipertensión.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentarios
  • La Guía Europea (4), a diferencia de la
    norteamericana, recomienda practicar ecografía a
    todos los hipertensos en los que el
    electrocardiograma es normal. Se empieza a
    publicar algún estudio sobre eficacia de agentes
    antihipertensivos en la reducción de la
    hipertrofia ventricular izquierda, pero las
    pruebas todavía son escasas. El interés de la
    detección de este factor de riesgo radica, sobre
    todo, en incidir sobre los diferentes factores de
    riesgo. Está demostrado que reducciones moderadas
    de diversos de estos factores es más efectivo que
    reducciones grandes de solo uno de ellos (5).

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1. Kannel WB, Gordon T, Offutt D. Left
    ventricular hypertrophy by electrocardiogram
    prevalence, incidence, and mortality in the
    Framingham study. Ann InternMed. 19697189-105.
  • 2. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D.
    Increased left ventricular mass and hypertrophy
    are associated with increased risk for sudden
    death. J AmColl Cardiol. 1998321454-9.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 3. Dunn FG, McLenachan J, Isles CG, Brown I,
    Dargie HJ, Lever AF, et al. Left ventricular
    hypertrophy and mortality in hypertension an
    analysis of data from the Glasgow Blood Pressure
    Clinic. J Hypertens. 19908775-82.
  • 4. European Society of Hypertension-European
    Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003
    European Society of Hypertension-European Society
    of Cardiology guidelines for the management of
    arterial hypertension. J Hypertens.
    2003211011-53.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 5. Jackson R, Lawes CM, Bennett DA, Milne RJ,
    Rodgers A. Treatment with drugs to lower blood
    pressure and blood cholesterol based on an
    individuals absolute cardiovascular risk.
    Lancet. 2005365434-41.
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