Sesin Bibliogrfica 2279 La aplicacin de tcnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas por clnicos - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 2279 La aplicacin de tcnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas por clnicos

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Hay EM, Lewis M, Vohora K, Main CJ, Watson P, Dziedzic KS, et al. Comparison of ... Physiotherapy exercises and back pain: a blinded review. BMJ 1991;302:1572-6. 14 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 2279 La aplicacin de tcnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas por clnicos


1
Sesión Bibliográfica 2279 La aplicación de
técnicas breves de manejo de dolor, desarrolladas
por clínicos entrenados son una buena alternativa
a la fisioterapia manual en el tratamiento de la
lumbalgia inespecífica subaguda Hay EM, Lewis
M, Vohora K, Main CJ, Watson P, Dziedzic KS, et
al. Comparison of physical treatments versus a
brief pain-management programme for back pain in
primary care a randomised clinical trial in
physiotherapy practice. Lancet 2005 365
2024-2030.Revisado por Juan José Antón
Alvarez (juanjoan_at_hotmail.com)Miembro del Grupo
de Actividad Física y Salud de la semFYC
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  • ANTECEDENTES
  • Las evidencias existentes en relación con la
    efectividad de distintos tipos de fisioterapia
    (ejercicios terapéuticos, manipulación espinal,
    mesoterapia) en pacientes con lumbalgia siguen
    siendo controvertidas (1,2) . La etiopatogenia de
    las lumbalgias es compleja, y en su evolución no
    sólo intervienen aspectos físicos. También
    aspectos psicológicos o sociales o la existencia
    de creencias erróneas o temores sobre el dolor
    lumbar influyen en la cronificación del mismo y
    en el riesgo de aumentar la discapacidad
    funcional derivada (3,4).

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  • PREGUNTA CLÍNICA
  • Es efectivo un programa breve de manejo del
    dolor en pacientes con lumbalgia subaguda
    atendidos en atención primaria (AP)?.

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  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
  • Se reclutaron 402 pacientes (medida de edad de
    40,6 años) afectos de lumbalgia inespecífica de
    menos de 12 semanas de evolución atendidos por
    médicos en consultas de AP del Reino Unido.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Ensayo clínico aleatorio pragmático
    multicéntrico. La mitad de los pacientes fueron
    asignados a un programa de manejo del dolor y la
    otra mitad a terapia manual.
  • El programa de manejo del dolor se diseñó para
    identificar y actuar sobre posibles factores
    psicológicos y sociales de riesgo de desarrollar
    discapacidad funcional prolongada por dolor de
    espalda e incluyó un plan de ejercicios
    terapéuticos, educación sobre mecanismos de
    producción del dolor, educación sobre posibles
    temores o creencias erróneas respecto al dolor e
    implementación de un plan de reincorporación
    progresiva a la actividad laboral habitual.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
  • La terapia manual consistió en la aplicación de
    técnicas de movilización y manipulación articular
    por fisioterapeutas experimentados, protocolo
    habitual en la práctica en el Reino Unido en el
    manejo de estos pacientes.
  • En ambos grupos las intervenciones comenzaron en
    los primeros 10 días tras la asignación al azar
    con una sesión de 40 minutos de duración
    posteriormente, se permitió desarrollar hasta un
    máximo de 6 sesiones de 20 minutos para cada tipo
    de intervención.
  • Se llevó a cabo análisis por intención de tratar.

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  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Cambios en la puntuación del cuestionario de
    discapacidad funcional de Roland-Morris (5)
    valorado al cabo de 12 meses.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • La puntuación media de discapacidad en el
    cuestionario de Roland-Morris fue de 13,8
    (derivación estándar DE 4,8) para el grupo de
    manejo del dolor y de 13,3 (DE 4,9) para el
    grupo de terapia manual.
  • El descenso medio a los 12 meses fue de 8,8 (DE
    6,4) en el grupo de manejo del dolor y de 8,8
    (DE 6,1) en el grupo de terapia anual
    (diferencia 0 IC95 -1,3 a 1,4 p0,99).
  • El número medio de visitas por fisioterapeutas
    fue de 3 en el grupo de manejo del dolor y de 4
    en el grupo de terapia manual (p0,001).

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  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • No constan.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • Los resultados obtenidos en este estudio
    muestran que la aplicación de técnicas breves de
    manejo de dolor, desarrolladas por clínicos
    convenientemente entrenados, se constituyen como
    una buena alternativa a la fisioterapia manual en
    el tratamiento de la lumbalgia inespecífica
    subaguda. De hecho, los datos orientan hacia una
    mayor eficiencia que las técnicas de fisioterapia
    habitualmente empleadas en estos pacientes en el
    Reino Unido.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Como siempre que se valoran estudios sobre
    lumbalgia, queda la duda de la efectividad de
    todas las intervenciones a más largo plazo.
    Diferentes tipos de actuación (fisioterapia,
    terapias cognitivo-conductuales, programas
    educativos, programas de ejercicios terapéuticos,
    etc.) han mostrado beneficios a corto plazo, pero
    no tanto a medio ni, sobre todo, a largo plazo.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • No queda duda, sin embargo, de la necesidad de
    una aproximación multifactorial a este tipo de
    pacientes, dirigida sobre todo a lograr una
    recuperación lo más rápida posible para evitar la
    cronificación del proceso. Si ésta se produce, la
    posibilidad de recuperación funcional del
    paciente es mayor.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1.Cherkin D, Sherman K, Deyo R, Shekelle P. A
    review of the evidence for the effectiveness,
    safety and cost of acupuncture, massage therapy
    and spinal manipulation for back pain. Ann Intern
    Med 2003138898-906.
  • 2.Koes BW, Bouter LM Beckerman H, Heijden GJMG
    van der, Knipschild PG. Physiotherapy exercises
    and back pain a blinded review. BMJ
    19913021572-6.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 3.Burton AK, Tillotson M, Main CJ, Hollis S.
    Psychosocial predictors of outcome in acute and
    subchronic low back trouble. Spine 199520722-8.
  • 4.Main CJ, Wood PLR, Hollis S, Spanswick CC,
    Waddell G. The distress risk and assessment
    method. Spine 19911742-52.
  • 5.Roland M, Morris R. A study of the natural
    history of back pain part 1 development of a
    reliable and sensitive measure of disability in
    low back pain. Spine 19838141-4.
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