La funcin crucial de las escuelas en la preparacin y la respuesta frente a la amenaza de una pandemi

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La función crucial de las escuelas en la
preparación y la respuesta frente a la amenaza de
una pandemia

• Francisco Averhoff MD, MPH
• Area de Cuarentena y Servicios de Salud en
  Frontera
• División de Migración Global y Cuarentena
• Centros para el Control y Prevención de
  Enfermedades
• Atlanta, Georgia, USA
• 3 de abril del 2007

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Definiciones

• Aislamiento
• Separación de personas con enfermedades
  transmisibles.
• En hospitales o en la casa
• Cuarentena
• Restricción de personas expuestas no enfermas
  pero probablemente expuestas
• En el hogar o en un lugar designado.
• Distanciamiento social
• medidas sociales para reducir la frecuencia de
  contacto entre las personas para disminuir el
  riesgo de propagación de enfermedades
  transmisibles
• Control de infecciones
• medidas higiénicas para reducir la propagación
  de agentes patógenos

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Pandemia Influenza antecedentes y supuestos

• Virus Nuevo, población totalmente susceptible y
  transmisión eficiente y sostenida de persona a
  persona.
• Epidemia en una zona geográfica amplia que afecta
  a una gran proporción de la población
• Pandemia tipo 1918 produciría 2 millones de
  muertes en Estados Unidos
• Vacuna (cepa pandémica) probablemente tarde o no
  disponible
• La cantidad de los antivirales pueden ser
  insuficientes, ineficaces y/o difíciles de
  distribuir oportunamente

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Menú de INF (Intervenciones No farmacéuticas)
circa 1918

• Uso obligado o recomendado de máscaras en público
• Suspender o desalentar el uso de sistemas de
  transporte público
• Restricciones en funerales, fiestas o bodas
• Restricciones de ventas casa por casa
• Toque de queda general y clausura de negocios
• Horas de trabajo programados para disminuir la
  congestión, etc.
• Medidas de comunicación de riesgos de salud
  pública
• Declaración de emergencia en salud pública.

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Menu de INFs circa 1918

• Hacer de la influenza una enfermedad notificable.
• Aislar a las personas enfermas
• Cuarentena de hogares con gente enferma
• Cierre de escuelas
• Secuestro protectiva de niños y adultos
• Distanciamiento social en los encuentros
  interpersonales
• Cancelación de los servicios religiosos
• Cierre de lugares públicos (bares, teatros, etc.)

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2
7
Métodos

• Compromiso de la comunidad
• Socios de salud pública
• Instituto de Medicina
• Instituciones académicas
• Socios gubernamentales
• CDC

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Índice de Severidad Pandémico

• Diseñado para estimar la gravedad de la pandemia
  en una población
• Intervenciones de mitigación pueden adaptarse a
  la severidad de la pandemia

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Índice de Severidad Pandémico

• Uso de la tasa de letalidad como conductores
  principales para la categorización de la
  severidad de una pandemia
• Basado en la necesidad de un indicador disponible
  al inicio de la pandemia
• Parámetros adicionales podrán posteriormente
  proporcionar una caracterización más completa de
  una pandemia

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Índice de severidad de la Pandemia
1918
11
8
12
Category 5
Category 4
Category 3
Category 2
Category 1
13
Índice de severidad de la pandemia
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Intervenciones comunitarias

• Retarda la transmisión de enfermedades y el pico
  del brote
• Reduce la sobrecarga del brote en los servicios
  de salud
• 3. Disminuye los casos y el impacto en la salud

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Bases para las intervenciones

• Evidencia de la pandemia de 1918
• Estudios Epidemiológicos
• Modelamiento
• Sentido Común

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El Rol de los niños y las escuelas

• La prevención de la influenza en los niños,
  reduce la influenza en todos los grupos de edad
  de la comunidad (1)
• El cierre de escuelas disminuye las infecciones
  respiratorias virales en los niños (2)
• La prevención de influenza en las guarderías,
  reduce el contagio entre los contactos del hogar
  (3)

• Monto et al. Bull WHO, 1969, 41,537-42.
• Heyman et al. PIDJ. 2004,23, 675-9.
• Hurwitz et al. JAMA. 2000, 284 (13),1677-82.

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Densidad social en el trabajo y en la escuela
Hospitales
2.5 meters
Escuelas Primarias
5.5 metros Viviendas
Oficinas
4 metros
lt1 metro
http//buildingsdatabook.eren.doe.gov/docs/7.4.4.x
ls
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Espacio entre personas si las casas fueran como
las escuelas
Based on avg. 2,600 sq. ft. per single family
home
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Espacio entre personas si las casas fueran como
las escuelas
Based on avg. 2,600 sq. ft. per single family
home
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Quien contagia a quién?
Probables lugares de contagio (o transmisión)
Niños/Adolescentes 29 Adultos
59 Ancianos 12
Información demográfica
Glass, RJ, et al. Local mitigation strategies for
pandemic influenza. NISAC, SAND Number
2005-7955J
21

• Todos los casos identificados fueron aislados,
  cierre total de las escuelas, 50 de reducción
  del contacto social en adultos, 30 de
  cumplimiento de cuarentena de los contactos en el
  hogar, 60 de identificación de casos
• NPI Intervención No farmacológica
• Rx tratamiento antiviral, Px profilaxis
  antiviral para los contactos en el hogar (HH)

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Estrategia comunitaria

• Aislamiento y tratamiento de los enfermos
• Cuarentena domiciliaria voluntaria de los
  contactos en el hogar
• Salida de los estudiantes de las escuelas y niños
  de las guarderías y distanciamiento social
• Distanciamiento social en el trabajo y la
  comunidad

La suma será probablemente mayor que las partes
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Otras medidas de control de infecciones

• Todas las intervenciones deben ser usadas en
  conjunto con otras medidas de control de
  infecciones incluyendo el lavado de manos,
  etiqueta al toser, y equipos de protección
  personal como las mascarillas.
• Información adicional sobre medidas de control de
  infecciones está disponible en www.pandemicflu.gov
  .

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Estrategias comunitarias por severidad de la
pandemia (1)
21
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Disparadores

• La oportunidad del inicio de las intervenciones
  influencia su efectividad
• Evidencia histórica de la pandemia de 1918
• Modelos
• Sentido Común

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Inicio de la intervención

• Alerta Notificación de su inminente activación
  al personal y los sistemas críticos
• En espera Iniciar los procesos de toma de
  decisiones para la activación inminente,
  incluyendo la movilizaciones de los recursos y el
  personal
• Activar Implementación de las medidas de
  mitigación de la pandemia

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Disparadores para implementar las estrategias de
mitigación por Indice de Severidad Pandémica y
estados pandémicos del Gobierno de los EEUU
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28
Voluntad de cumplir con las recomendaciones
datos de EEUU

• Disponer el cuidado de los niños si las
  escuelas/guarderías se cierran por 1 mes
• Disponer el cuidado de los niños si las
  escuelas/guarderías se cierran por 3 meses
• Mantener a los niños dentro de la casa mientras
  la escuelas cierran por 3 meses

93 86 85
Poll results from representative national sample
of 1,697 adults conducted in September-October,
2006 by Harvard School of Public Health Project
on the Public and Biological Security
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Posibles consecuencias del cierre de escuelas

• Se altera la educación
• Los padres se quedan en la casa (ausentismo
  laboral)
• Los niños que dependen de la alimentación de la
  escuela no podrán recibirla (doble reto para el
  ingreso económico de los padres necesitan
  comprar comida pero no pueden trabajar y ganar
  dinero)
• Interrupción de la demanda de comida escolar
  (industria relacionada afectada)
• Los niños se reúnen en centros comerciales o
  calles

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Resumen

• Las intervenciones no farmacéuticas pueden ser
  efectivas para mitigar la pandemia de influenza
• Efectividad desconocida, dependerá del
  cumplimiento de las intervenciones
• Múltiples intervenciones (enfocada, contención
  por niveles) probablemente más efectivas que una
  sola intervención
• Se deben considerar las consecuencias de las
  intervenciones
• Pueden ser las únicas intervenciones disponibles
  para los países de limitados recursos
• Se requiere investigación adicional