Title: Bioingenier
1Bioingeniería - UNERCátedra de
FisiopatologíaEndotelioPlaca de
ateroma(diapositivas proyectadas en
clases)Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto
Lombardo2003
2Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina elástica int
media
lámina elástica ext
adventicia
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295369,1976
3Arteria y vena sistémica
4Endotelio vascular
- Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
- Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos
- Activador/inactivador de sustancias
- Intercambiador de nutrientes y metabolitos
- Barrera inmunológica
5Actividades del endotelio
- Barrera de permeabilidad
- Superficie no trombogénica.
- Síntesis de substancias activas
- óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos,
endotelina. - Transporte de moléculas desde el plasma.
- Regulación del crecimiento de plaquetas,
fibroblastos, colonias celulares, y productor de
transformaciones celulares. - Formación de macromoléculas de tejido conectivo
colágeno, proteínas de membranas basales,
proteoglicanos. - Modificación de substancias plasmáticas
lipoproteínas .
6Funciones generales
- Regulación del tono vascular
- Mantenimiento de la integridad hemostática
- Modulación de respuestas inmunológicas e
inflamatorias
7Endotelio normal
agregación plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
TBA2
HT
NO
PGI2
subendotelio
RELAJACION
CONTRACCION
músculo liso
8Disfunción endotelial
agregación plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
TBA2
HT
NO
PGI2
subendotelio
CONTRACCION
RELAJACION
músculo liso
9Fisiopatología del endotelio vascular
10Placa de ateroma
11Placa de ateroma
- Concepto
- degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre - Etiología desconocida.
- Factores de riesgo
- DBT
- tabaquismo
- HTA
- sexo
- obesidad
- sedentarismo
- dislipidemia
- herencia.
12Placa de ateroma
13Placa de ateroma
- Concepto degeneración de la pared de arterias de
gran y mediano calibre - Etiología desconocida.
- Factores de riesgo DBT, tabaquismo, HTA, sexo,
obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. - Anatomía patológica
- ocurre en el territorio sistémico
- macroscópica masas que protruyen en la luz
vascular - microscópica endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas monocitos cargados de
lípidos células musculares lisas que se cargan
de lípidos o se transforman en fibroblastos
tejido conectivo hematomas calcio.
14Placa de ateroma
15Placa de ateroma
16Placa de ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
17Localizacionesmás frecuentesarterias
coronarias, renales, cervicales intracraneales,
aorta y sus ramas, de los miembros inferiores,
etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
18Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
19Placa de ateroma
- Fisiopatología
- aumento de rigidez
- debilitamiento parietal
- trombosis
- mayor resistencia al flujo
20Placa de ateroma historia natural
21Placa de ateroma historia natural
Ruptura deplaca / fisura / trombosis
Placaarterioesc.obstructiva
Angina inestable
Estrías grasas
Placafibrosa
Normal
IAM
Muertesúbita
Stroke
Angor deesfuerzo Claudicación
Etapa silente
Isquemia de miembros / otros
Modificado de Professional Postgraduate
Services (Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
22Placa de ateroma historia natural
- crecimiento lento
- crecimiento acelerado
- hemorragia intraplaca
- fisura de placa
- ruptura de placa
- trombosis
- calcificación
- reestenosis post trauma mecánico
- trombosis post puente venoso
- ateroesclerosis acelerada postransplante
- regresión
23Placa de ateroma procedimientos invasivos
- Cirugía de revascularización
- Angioplastia
- Prótesis vasculares
24Puentes (bypass) aorto-coronario y
subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
25Angioplastia
www.ptca.org/
26Angioplastia
Isala Klinikien http//home.planet.nl
27Angioplastia
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
28Angioplastia con stent
Georgetown University Medical Center Division of
Cardiology
29Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
30Angioplastia con stent
www.ptca.org/
31Stents acoplados
Kissing
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
32Stents implante, reestenosisliberación in situ
de drogas
33Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
34Otros procedimientos
35Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
36Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
37Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
38Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
39Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
40(No Transcript)