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Bioingenier

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Title: Bioingenier


1
Bioingeniería - UNERCátedra de
FisiopatologíaEndotelioPlaca de
ateroma(diapositivas proyectadas en
clases)Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto
Lombardo2003
2
Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina elástica int
media
lámina elástica ext
adventicia
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295369,1976
3
Arteria y vena sistémica
4
Endotelio vascular
  • Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
  • Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos
  • Activador/inactivador de sustancias
  • Intercambiador de nutrientes y metabolitos
  • Barrera inmunológica

5
Actividades del endotelio
  • Barrera de permeabilidad
  • Superficie no trombogénica.
  • Síntesis de substancias activas
  • óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos,
    endotelina.
  • Transporte de moléculas desde el plasma.
  • Regulación del crecimiento de plaquetas,
    fibroblastos, colonias celulares, y productor de
    transformaciones celulares.
  • Formación de macromoléculas de tejido conectivo
    colágeno, proteínas de membranas basales,
    proteoglicanos.
  • Modificación de substancias plasmáticas
    lipoproteínas .

6
Funciones generales
  • Regulación del tono vascular
  • Mantenimiento de la integridad hemostática
  • Modulación de respuestas inmunológicas e
    inflamatorias

7
Endotelio normal
agregación plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
TBA2
HT
NO
PGI2
subendotelio
RELAJACION
CONTRACCION
músculo liso
8
Disfunción endotelial
agregación plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
TBA2
HT
NO
PGI2
subendotelio
CONTRACCION
RELAJACION
músculo liso
9
Fisiopatología del endotelio vascular
10
Placa de ateroma
11
Placa de ateroma
  • Concepto
  • degeneración de la pared de arterias de gran y
    mediano calibre
  • Etiología desconocida.
  • Factores de riesgo
  • DBT
  • tabaquismo
  • HTA
  • sexo
  • obesidad
  • sedentarismo
  • dislipidemia
  • herencia.

12
Placa de ateroma
13
Placa de ateroma
  • Concepto degeneración de la pared de arterias de
    gran y mediano calibre
  • Etiología desconocida.
  • Factores de riesgo DBT, tabaquismo, HTA, sexo,
    obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia.
  • Anatomía patológica
  • ocurre en el territorio sistémico
  • macroscópica masas que protruyen en la luz
    vascular
  • microscópica endotelio alterado a veces
    recubierto por hematomas monocitos cargados de
    lípidos células musculares lisas que se cargan
    de lípidos o se transforman en fibroblastos
    tejido conectivo hematomas calcio.


14
Placa de ateroma
15
Placa de ateroma
16
Placa de ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
17
Localizacionesmás frecuentesarterias
coronarias, renales, cervicales intracraneales,
aorta y sus ramas, de los miembros inferiores,
etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
18
Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
19
Placa de ateroma
  • Fisiopatología
  • aumento de rigidez
  • debilitamiento parietal
  • trombosis
  • mayor resistencia al flujo

20
Placa de ateroma historia natural
21
Placa de ateroma historia natural
Ruptura deplaca / fisura / trombosis
Placaarterioesc.obstructiva
Angina inestable
Estrías grasas
Placafibrosa
Normal
IAM
Muertesúbita
Stroke
Angor deesfuerzo Claudicación
Etapa silente
Isquemia de miembros / otros
Modificado de Professional Postgraduate
Services (Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
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Placa de ateroma historia natural
  • crecimiento lento
  • crecimiento acelerado
  • hemorragia intraplaca
  • fisura de placa
  • ruptura de placa
  • trombosis
  • calcificación
  • reestenosis post trauma mecánico
  • trombosis post puente venoso
  • ateroesclerosis acelerada postransplante
  • regresión

23
Placa de ateroma procedimientos invasivos
  • Cirugía de revascularización
  • Angioplastia
  • Prótesis vasculares

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Puentes (bypass) aorto-coronario y
subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
25
Angioplastia
www.ptca.org/
26
Angioplastia
Isala Klinikien http//home.planet.nl
27
Angioplastia
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
28
Angioplastia con stent
Georgetown University Medical Center Division of
Cardiology
29
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
30
Angioplastia con stent
www.ptca.org/
31
Stents acoplados
Kissing
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
32
Stents implante, reestenosisliberación in situ
de drogas
33
Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
34
Otros procedimientos
35
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
36
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
37
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
38
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
39
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
40
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