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Avances en la epidemiologa del consumo de sustancias y de los trastornos por consumo de sustancias

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El futuro de la epidemiolog a del consumo de sustancias y ... general por el Nacional Survey on Drugs Use and Health y el Monitoring the Future Study indican: ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Avances en la epidemiologa del consumo de sustancias y de los trastornos por consumo de sustancias


1
Avances en la epidemiología del consumo de
sustancias y de los trastornos por consumo de
sustancias
  • Am J Psychiatry (Ed Esp) 810, Noviembre-Diciembre
    2005
  • Wilson M.Compton, M.D., M.P.E.
  • Yonette F.Thomas, Ph.D.
  • Kevin P. Conway, Ph.D.
  • James D.Colliver, Ph.D.

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INTRODUCCIÓN
  • El futuro de la epidemiología del consumo de
    sustancias y de los trastornos por consumo de
    sustancias depende de la aplicación exitosa de
    medidas integradas, destinadas al estudio de
    conductas humanas complejas.
  • La integración de los diferentes procedimientos
    transdisciplinarios podría mejorar la prevención
    y el tratamiento del consumo de sustancias y del
    trastorno por consumo de sustancias.
  • Los importantes logros que aquí se revisan hacen
    referencia a
  • La observación sistemática y regular de los
    cambios a gran escala que ha experimentado el
    consumo de sustancias.
  • La prevalencia y cronología del inicio del
    consumo de sustancias ilegales.
  • La valoración de los trastornos por consumo de
    sustancias en Estados Unidos.
  • La identificación de una importante comorbilidad
    entre el consumo de sustancias y los trastornos
    por consumo de sustancias con los trastornos
    mentales.
  • La relación entre el consumo de sustancias
    (especialmente por vía intravenosa) y las
    conductas sexuales de riesgo con la propagación
    del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

3
  • GENERALIDADES
  • Finalidad epidemiología Estudiar la distribución
    y los factores determinantes de estados o
    circunstancias relacionadas con la salud en
    poblaciones específicas, y la aplicación de dicho
    estudio al control de los problemas sanitarios.
  • La epidemiología ha servido como punto de
    referencia para
  • Comprender la naturaleza y el alcance del
    consumo, el abuso y la dependencia de sustancias
    en la población.
  • Ofrecer información a la investigación general,
    clínica, terapéutica y de los servicios
    asistenciales.
  • Desarrollar las oportunas estrategias de
    intervención.
  • La epidemiología del consumo de sustancias y de
    los trastornos por consumo de sustancias ha
    evolucionado, sobre todo en dos ámbitos
  • Descriptivo Estudios descriptivos definen y
    describen la distribución del consumo de
    sustancias y de los trastornos por consumo de
    sustancias en función del tiempo, del lugar, de
    la persona y de los grupos de personas.

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  • - Analítico Estudios analíticos examinan
    determinadas hipótesis, relacionando el consumo
    de sustancias y los trastornos por consumo de
    sustancias con posibles factores causales, como
  • Exposición a las sustancias.
  • Oportunidades que se presentan para el consumo.
  • Factores de riesgo social y ambiental.
  • Características individuales (factores genéticos
    y biológicos).
  • Observaciones realizadas en Estados Unidos en la
    población general por el Nacional Survey on Drugs
    Use and Health y el Monitoring the Future Study
    indican
  • Cambios en el consumo de sustancias ilegales en
    los últimos 30 años
  • Aumentó en la década de los 70.
  • Disminuyó en los ochenta.
  • Alcanzó niveles máximos hacia 1997.
  • Desde entonces se ha mantenido estable.
  • Marihuana Sustancia más consumida, cualquier
    cambio que experimenta su prevalencia acelera la
    tendencia del índice de cualquier sustancia
    ilegal.

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  • Existe relación entre las creencias arraigadas
    sobre las drogas y su consumo (conjeturas sobre
    el efecto perniciosos de la marihuana se
    relacionan de forma inversa con la prevalencia
    del consumo de dicha sustancia).
  • Consumo de sustancias ilegales es muy frecuente y
    empieza, habitualmente durante la adolescencia.
    Desde donde aumenta hasta la primera edad adulta,
    disminuyendo a partir de entonces gradualmente.
  • El número de consumidores no autorizados de
    fármacos de prescripción médica ha ido en aumento
    durante los últimos 5 años.

6
  • Aumento del abuso y dependencia de la marihuana,
    posiblemente relacionado con
  • - La mayor potencia de la marihuana.
  • - Mayor disponibilidad de heroína con un alto
    grado de pureza.
  • - Mayor índice de consumidores de heroína por
    vías diferentes a la intravenosa.
  • - Aumento del consumo inicial de MDMA o éxtasis.
  • - Aumento del consumo de drogas de recreo.
  • - Disminución del consumo de LSD.
  • - Estabilización y ligeros signos de disminución
    de consumo de cocaína.
  • Aunque las encuestas realizadas a nivel nacional
    indican unas tendencias similares en el consumo
    de sustancias en las últimas décadas, las
    importantes diferencias entre los estudios
    indican
  • Se requieren múltiples métodos y procedimientos
    analíticos de un problema para obtener una visión
    completa de él.
  • Las principales diferencias entre los estudios
    son
  • - El marco del muestreo Monitoring the future
    sólo encuesta a jóvenes estudiantes. El Nacional
    Survey on Drug Use and Health sólo incluye a la
    población civil de 12 años o más, alojada en
    residencias y en habitaciones compartidas no
    institucionales.

7
  • - Las diferencias metodológicas en el
    planteamiento de las preguntas a los encuestados.
  • Uno de los principales objetivos de la
    epidemiología descriptiva consiste en documentar
    la forma de distribución de la enfermedad entre
    los diferentes grupos para poder informar a las
    instancias políticas y científicas.
  • Por ejemplo en las consecuencias más graves del
    consumo de sustancias (encarcelamiento y el SIDA)
    las poblaciones afroamericanas e hispanas están,
    claramente, sobrerrepresentadas.

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  • COMORBILIDAD
  • Estudios epidemiológicos trastornos por
    consumo de sustancias son frecuentes y importante
    comorbilidad con los trastornos mentales.
  • Investigación epidemiológica de los trastornos
    por consumo de sustancias,
  • la existencia de comorbilidad con
    diferentes cuadros psicopatológicos como
  • - Trastornos del estado de ánimo.
  • - Trastornos de ansiedad.
  • - Trastornos de personalidad.
  • Estudios epidemiológicos la población adulta
    los trastornos de ansiedad, los trastornos del
    estado de ánimo y el trastorno antisocial se
    relacionan de forma más estrecha con la
    dependencia de sustancias que con el abuso.
  • El riesgo de abusos de sustancias en la edad
    adulta aumenta con cada problema de conducta
    documentado antes de los 15 años.
  • Adolescentes clasificados como fumadores diarios
    en curso o en el pasado, tienen frente a los
    fumadores esporádicos una mayor probabilidad de
    presentar antecedentes de depresión mayor o de
    trastorno negativista desafiante.
  • Niveles más altos de trastorno por déficit de
    atención con hiperactividad y trastornos disocial
    pronostican niveles más altos de consumo de
    marihuana entre los 13 y los 18 años.

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  • EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
  • El diseño de los estudios de prevención se basa
    en la epidemiología clínica o experimental.
  • Los estudios de prevención pueden analizar, por
    ejemplo
  • Teorías sobre determinados mecanismos que
    supuestamente sustentan las relaciones
    precursoras (gateway).
  • Un porcentaje de los individuos que prueban el
    tabaco o el alcohol posteriormente consume
    marihuana, y algunos de los que consumen
    marihuana empiezan a consumir otras sustancias,
    alucinógenos, cocaína, heroína.
  • La hipótesis de las sustancias precursoras, y su
    responsabilidad en el posterior consumo de
    sustancias, sigue siendo motivo de controversia.
  • La teoría de la relación entre conductas
    problemáticas precoces y posterior consumo de
    sustancias ha sido confirmada empíricamente por
    estudios de prevención, que relacionan las
    intervenciones realizadas durante la primera
    infancia con una atenuación del inicio del
    consumo por parte de los adolescentes.

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  • EPIDEMIOLOGÍA GENÉTICA
  • Epidemiología genética Subdisciplina de la
    epidemiología, que intenta identificar los
    factores genéticos y ambientales que condicionan
    las enfermedades.
  • El factor de riesgo más potente y constante de
    los trastornos por consumo de sustancias son los
    antecedentes familiares.
  • Los trastornos por consumo de sustancias tienen
    una base genética y ambiental.
  • Los factores genéticos parecen relacionarse de
    forma mucho más directa con el trastorno por
    consumo de sustancias que con el consumo de
    sustancias.
  • Todavía no sabemos que genes específicos están
    involucrados en la transmisión de los trastornos
    por consumo de sustancias, por eso, no es posible
    calcular medidas epidemiológicas como la
    prevalencia y la distribución.

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  • EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
  • La investigación del consumo de sustancias y el
    trastorno por consumo de sustancias se ha
    centrado, en gran media, en factores de riesgo
    individuales, en detrimento del conocimiento de
    la interacción entre otros factores más genéricos
    interrelacionados.
  • En el análisis de los diferentes factores
    contribuyentes
  • - Se ha prestado atención a los modelos aditivos
    de los factores predisponientes.
  • - Se han efectuado revisiones exhaustivas para
    identificar factores de riesgo y de protección
  • - Existen pruebas que relacionan el número de
    factores de riesgo con la magnitud del riesgo, ya
    sea de forma aditiva, multiplicativa o
    interactiva.
  • Factores sociales que pueden influir en el
    consumo de sustancias
  • - El consumo de sustancias por parte de los
    progenitores
  • - Las variables relacionadas con el entorno y la
    comunidad, que pueden convertirse en factores de
    riesgo o factores protectores.
  • Por lo tanto, los futuros estudios del consumo y
    de los trastornos por consumo de sustancias,
    debería examinar la interacción de los factores
    individuales y socio ambientales con el consumo,
    el abuso y la dependencia de sustancias,
    incluyendo tanto los efectos inmediatos como
    acumulativos.

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  • FUTURAS TENDENCIAS
  • Necesidad de investigar los mecanismos concretos
    que subyacen a la comorbilidad.
  • Investigar como se manifiesta la predisposición y
    en que circunstancias, de los factores genéticos
    en los trastornos de por consumo de sustancias.
  • Aunar los esfuerzos de la investigación clínica y
    de la de laboratorio con la investigación
    epidemiológica.
  • Aprovechar determinadas medidas de la
    neurobiología para utilizarlas en los estudios de
    la población general.
  • Desarrollo y aplicación de métodos innovadores en
    los diseños de estudios estadísticos,
    epidemiológicos, sociológicos y de epidemiología
    genética.
  • Profundización en el estudio de las interacciones
    entre los diferentes factores
  • - Genéticos /ambientales
  • - Predisposición individual/entorno social

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  • CONCLUSIONES
  • Gran parte de la investigación del consumo de
    sustancias y de los trastornos por consumo de
    sustancias se basa en la epidemiología, dado que
    ésta muestra sobre quién, a través de qué agentes
    y dónde ejercen sus efectos las sustancias.
  • La investigación epidemiológica tiene sin
    embargo, varias limitaciones
  • Las muestras de gran tamaño pueden plantear
    dificultades relacionadas con los recursos que
    permitan obtener las determinaciones intensivas y
    precisas necesarias, especialmente durante
    períodos prolongados.
  • El carácter observacional limita el control y la
    manipulación experimental de las variables
    estudiadas.
  • La repercusión de los estudios epidemiológicos es
    máxima cuando se relacionan con estudios
    científicos básicos y con los estudios de
    experimentación clínica en el marco de un
    programa de experimentación riguroso.

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  • Objetivos de la epidemiología
  • Realizar un seguimiento frecuente del consumo de
    sustancias incorporando nuevas medidas para
    identificar tendencias o sustancias nuevas.
  • Examinar las hipótesis y aceptar o descartar las
    hipótesis verosímiles
  • Evolucionar hacia posturas más integradoras que
    permitan determinar de que modo los factores
    sociales, los agentes exógenos y los factores
    individuales se relacionan a lo largo del tiempo
    para producir la enfermedad.
  • Perfeccionar los métodos ya existentes y
    desarrollar técnicas nuevas para clasificar al
    individua y al ambiente.
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