Mejorando el Estado Nutricional a travs de cambios del comportamiento: Lecciones de Madagascar - PowerPoint PPT Presentation

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Mejorando el Estado Nutricional a travs de cambios del comportamiento: Lecciones de Madagascar

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Mejorando el Estado Nutricional a trav s de cambios del comportamiento: Lecciones de Madagascar ... Districts Seecaline. Focalizaci n: tasa de desnutrici n inicial ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Mejorando el Estado Nutricional a travs de cambios del comportamiento: Lecciones de Madagascar


1
Mejorando el Estado Nutricional a través de
cambios del comportamiento Lecciones de
Madagascar
  • Emanuela Galasso (World Bank)
  • Trabajo en conjunto con Nithin Umapathi (UCL)
  • Tegucigalpa, Honduras - 27-30 de noviembre de
    2006

2
Esquema
  • Inversión en Nutrición contexto
  • El programa Seecaline
  • La selección de las áreas de interbención
  • La metodología de evaluación
  • Resultados
  • Interpretación, hechos y perspectivas

3
Invirtiendo en Nutrición Por qué y qué funciona?
  • Existe consenso que la nutrición es importante.
    Pero qué funciona? A una escala más amplia?
  • Suplementos de micronutrientes (vitamina A,
    anemia por deficiencia de hierro, yodo, zinc) el
    costo-efectividad es muy alto
  • Nutrición infantil/ menores, promoción de la
    lactancia exclusiva? Poca evidencia rigurosa,
    especialmente en gran escala
  • Muchoas evaluaciones de los programas de TC
    muestran un impacto en los resultados
    nutricionales (transferencia conditionalidades)
  • Con intervenciones directas de nutrición, sin
    componente de transferencia, la participación es
    voluntaria.
  • Madagascar ejemplo de una evaluación ex-post
    de un programa de nutrición a largo plazo basado
    en la comunidad.

4
Invirtiendo en NutriciónEl tiempo es crítico
Shrimpton et al
5
Invirtiendo en NutriciónEl tiempo es crítico
  • Tiempo crítico El embarazo hasta los 18-24
    months
  • El costo de la desnutrición es irreversible la
    desnutrición aguda que ocurre en los primeros 3
    años no se puede recuperar
  • Costos de largo plazo
  • Baja capacidad motora, menores alturas cuando
    adultos
  • Bajo desarrollo cognoscitivo, menor rendimiento
    escolar (retrasos, menor productividad), menor
    ingreso acumulado.

6
1. El tiempo es crítico mayores razones
beneficio/costos
  • Inversiones más tempranas en capital humano hace
    que la inversión posterior sea más productiva
    (Carneiro et al 2003)

7
Proyecto de Nutrición basado en la comunidad II
Seecaline
  • Población meta niños 0-3, mujeres embarazadas y
    lactantes. Línea de base de bajo peso 43,
    desnutridos 49 (DHS 1997)
  • Objetivos Mejorar la desnutrición mediante el
    reforzamiento de las capacidades de las
    comunidades de atender los sus determinantes y
    mejorar la calidad y cantidad de la ingesta
    nutritiva de los niños en sus hogares.
    Específicamente
  • Incrementar el conocimiento de la comunidad sobre
    la desnutrición y mejorar sus capacidades para
    realizar las acciones apropiadas para atender los
    determinantes de la desnutrición.
  • Reducir el bajo peso en los niños menores de 3
    años en 30
  • Reducir la deficiencia de vitamina A en niños
    menores de 3 años en 30

8
Nutrición basada en la comunidad Actividades de
Seecaline
  • Promover el crecimiento infantil mediciones
    mensuales y consejería
  • Alto énfasis en la educación nutricional,
    promoviendo un cambio de comportamiento
  • Consejería durante las actividades de promoción
    del crecimiento
  • Sesiones educativas sobre nutrición e higiene
  • Visita a los hogares
  • Demostraciones de preparación de alimentos con
    ingredientes locales y nuevas técnicas de
    conservación de alimentos
  • Discusiones en la comunidad para analizar el
    estado nutricional y encontrar soluciones
    factibles
  • Comunicaciones información de tarifas, mensajes
    mensuales difundidos en la radio
  • Suplementos de micronutrientes vitamina A para
    las madres después del parto y niños de 6-36
    meses, desparasitación en niños de 1-3 años.
  • Referencias a centros de salud (mujeres
    embarazadas, enfermas o en estado de desnutrición
    aguda), referencias para vacunación
  • Distribución de cereales (harina) enriquecidos
    para los niños más desnutridos (provisiones/racion
    es para el hogar) financiado por el PMA.
    Finalizado en 2004

9
Nutrición basada en la Comunidad Principales
mensajes de Seecaline
  • Lactancia exclusiva (al menos hasta los 6 meses)
  • Tiempo adecuado de alimentación complementaria,
    prácticas nutricionales
  • Composición de la dieta alimenticia
  • Dieta saludable durante el embarazo
  • Promover alimentos/productos ricos en vitamina A
  • Tratamiento de enfermedades, con énfasis en
    diarrea
  • Referencias a centros de salud para
  • vacunación
  • Tratamiento a desnutridos severos
  • Partos institucionalizados o con asistencia
    especializada
  • Higiene utilizar letrinas y abua potable

10
Nutrición basada en la Comunidad Seecaline
enfoque intersectorial
  • Sector Salud apoyo en la atención a casos
    severos de desnutrición y apoyo al entrenamiento
    en IMCI. El personal de Salud colabora en la
    selección de sitios, entrenamiento y supervisión
    de los trabajadores comunitarios.
  • Sector agricultura apoyo a proyectos pilotos
    para diseminar guías de diversificación y
    conservación de alimentos y cultivos locales el
    personal de agricultura colabora con el
    entrenamiento y supervisión a nivel comunitario.

11
Nutrición basada en la Comunidad Seecaline
principales características
  • Fortalezas
  • Contratación de ONG para maximizar la cobertura y
    proximidad geográfica.
  • Entrenamiento/supervisión son fundamentales
  • Paquete uniforme, adaptación del mensaje central
    a nivel local
  • Alta flexibilidad, capacidad de aprendizaje
    anivel central y provincial. Evolución del
    programa en el tiempo
  • Nuevo enfoque introducido ganancia mínima de
    peso (Honduras), mapas (Philippines),
    reconocimientos a los mejores sitios, periódicos,
    comunicación
  • Apoyo agregado de los voluntarios para reducir el
    trabajo de ACN
  • Retos
  • Capacidad heterogénea de las ONGs.
  • Colaboración intersectorial difícil de
    implementar mujeres embarazadas en el sistema
    público, bajo acceso/calidad de las clínicas
    locales

12
Nutrición basada en la Comunidad estructura de
implementación
  • 1 trabajador comunitario en nutrición (ACN) para
    225 niños 1 sitio (full-time)
  • 1 sitio comunidad (radio de 5 km )
  • 1 supervisor por 10 ACN
  • ONG en 20 sitios como máximo
  • (6) oficinas regionales tienen personal
    administrativo y técnico
  • Equipo a nivel central
  • Números actuales 3600 sitios y ACN 400
    supervisores 220 ONGs

13
El programa SEECALINE selección de las áreas de
intervención
  • Inicialmente focalizada en áreas de alta
    desnutrición
  • Encuesta de antropometría representativa a nivel
    nacional 1997/98
  • 46/111 distritos seleccionados incidencia del
    bajo peso mayor que el promedio
  • Adicionados 10 distritos más con alta exposición
    a shocks ( ciclones/sequías) en 2000 6
    distritos urbanos durante la crisis política de
    2002
  • Meta áreas pobres/màs vulnerables /desnutridas

14
El programa SEECALINE selección de las áreas de
intervención
  • Entre distritos
  • Sitios elegibles accesible la mayor parte del
    año en carro/ motocicleta/ carreta , en un radio
    de 5 Km
  • Sitios seleccionados conjuntamente con la
    interacción de ONGs y la demanda de la comunidad
    local.
  • El programa ampliado con el tiempo para
    alcanzar una cobertura de casi 3,600 comunidades
    en más de la mitad de los distritos (casi un 1/3
    de la población meta)
  • Planes de expansión a partir de 2007 a distritos
    no intervenidos

15
1997/98 Pobreza e incidencia de la desnutrición
Correlación positiva entre la desnutrición y las
tasas de pobreza, pero con mucha varianza al
rededor de la media
16
Focalización Sitios Remotos
national
Districts Seecaline
Más remota
Más accesible
17
Focalización tasa de desnutrición inicial
Probabilidad de tener un sitio Seecaline
18
Las encuestas antropométricas
  • 1997/98 línea de base de encuestas
    antropométricas (usadas para seleccionar los
    distritos intervenidos)
  • 108 distritos
  • Muestra de 12,000 hogares
  • Amplia escala
  • Encuesta corta
  • 2004 encuesta de seguimiento
  • Amplia escala, todos los 111 distritos
  • Muestra de 11,000 hogares

19
3. Encuesta antropométrica 2004 estructura
de la boleta
  • Todos los clusters
  • Q. familiar  educación, empleo, migración, agua
    y saneamiento, activos, shocks,antropometría
  • Q. género (15-49), embarazo, cuidado prenatal,
    nutrición, cuidado de niños
  • Q. villa demografíac/características socio-ec,
    infraestructura, shocks
  • Clusters sólo en sitios del proyecto
  • Q. género Seecaline participación, conocimiento y
    apreciación del programa
  • Q. ACN Seecaline demografía, educación,
    entrenamiento, conocimiento e implementación
    del programa

20
Metodología de evaluación para identificar qué
hubiera pasado en la ausencia del programa
observado
estimado
21
Metodología de evaluación
  • Utilizando los aspectos longitudinales de las dos
    encuestas diferencias en diferencias
  • Comparar las comunidades con y sin programa (1ra
    diferencia) antes y después del programa (2da
    diferencia)
  • El grupo de comparación de las comunidades que no
    participan permite controlar las tendencias en el
    indicador de resultados
  • Objetivo estimar el efecto de tener un sitio
    Seecaline disponible en la comunidad,independiente
    mente de las tasas de participación de las
    madres. siendo conservadores en las estimaciones
    de los efectos

22
Resumen de resultados antropométricos
  • Corto plazo peso por edad

23
Resumen de resultados antropométricos
  • largo plazo talla por edad

24
Resultados tasas de desnutrición
  • Bajo peso (-2SD)
  • Diferencias iniciales 8.0
  • Tendencia -1.9
  • Diff-in-diff () -7.5
  • Desnutrición (-2SD)
  • Diferencias iniciales 4.6
  • Tendencia 2.7
  • Diff-in-diff() -3.1
  • Confirma que los sitios Seecaline empezaron con
    peores condiciones nutricionales
  • Efecto de protección en contra de peores tasas de
    desnutrición
  • Bajo pesolínea de base 43 pct efecto
    estimado 18
  • Desnutridos línea de base 49 pct
    efecto estimado 7
  • Efectos en desnutrición combinado con costos de
    información resultan en una razón
    beneficio/costo/ de 3 a 5

25
Resultados determinantes del estado nutricional
  • Todos los resultados anteriores se controlaron
    por edad de los niños, orden de nacimiento,
    educación de la madre, rural/urbano
  • Un patrón fuerte de la edad en los tests z, tasas
    desnutrición
  • A menor orden de nacimiento, mejor medida
    antropométrica (relativo al 4to orden o mayor)
  • Los niños tienen peores medidas antropométricas
    (para desnutrición y desnutrición crónica)
  • Niños de madres menos educadas (sin escolaridad o
    sólo con primaria) tienen peores resultados
  • Las áreas rurales tienen menores resultados en
    promedio

26
Indicadores intermedios cuidado prenatal
  • Mujeres embarazadas atención/tratamiento
    prenatal
  • 1. Como resultado del programa, las mujeres en
    sitios Seecaline sites tenían las siguientes
    características
  • REcibieron recomendación de tomar hierro
  • Recibieron vitamina A despuñes del parto
  • Tomaron medicinas en contra de fiebres
  • 2. No existe impacto estimado
  • Visitas prenatales
  • Vacuna del tétano
  • Incidencia de fiebres
  • Uso de mosquiteros en la noche
  • Asistencia médica en el parto
  • Vacuna del tétano en el parto

27
Indicadores intermedios lactancia exclusiva
  • Niños 0-3 años
  • Como resultado del programa, los niños en las
    comunidades Seecaline mayormente habían recibido
  • Lactancia inicial (1 hr) después del parto
  • calostro
  • Lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses
    de vida
  • Otras prácticas nutricionales
  • Han recibido comida especial (separada del resto
    de miembros de la familia)
  • Comido más tiempos durantes el día
  • Que sus madres han recibido consejería nutricional

28
Conclusiones
  • El análisis ha demostrado un efecto significativo
    del programa Seecaline en los indicadores del
    corto y largo plazo del estatus nutricional y en
    algunos resultados intermedios
  • El programa ha protegido a las comunidades
    participantes de otras tendencias negativas de
    desnutrición que hubieran sucedido en la ausencia
    del programa
  • El resultado es particularmente relevante debido
    al heho de que las áreas de intervención son más
    vulnerables a los shocks climatológicos

29
Conclusiones
  • El programa se focalizó inicialmente en áreas
    pobres y con desnutrición
  • La mayoría de los indicadores que dependían del
    sector salud (efecto indirecto por referencias
    vacunas, cuidados prenatales) no mostraron
    resultados
  • Fortalecer los vínculos y la interacción con
    centros de salud básicos

30
Conclusiones
  • Enfocados en el efecto de disponibilidad del
    programa en la comunidad.
  • Sin embargo, se observó baja participación de
    madres muy pobres y menos educadas
  • Reto movilización de los segmentos más pobres de
    la población durante la siguiente fase
  • BAja participación de mujeres embarazadas
  • Mejorar la estrategia de comunicación para este
    grupo meta durante la siguiente fase

31
Conclusiones
  • Al preparar la evaluación
  • Completo entendimiento del diseño del programa e
    implementación aún ante la ausencia de
    experimentos aleatorios
  • Diseño de la evaluación dar seguimiento a las
    mismas comunidades entrevistadas en la línea de
    base es fundamental
  • Al interpretar los resultados
  • Esta pendiente todavía el análisis de cuantos
    resultados varían de acuerdo al conocimiento
    inicial de práctivas y restricciones
    estructurales (activos, educación de la madre,
    acceso a agua, exposición a shocks)

32
Perspectivas Nueva fase del programa Julio 2006
  • Cobertura y diseño del programa
  • Expansión gradual a todos los distritos del país.
  • Re-focalizar los grupos de edades pesar
    mensualmente 0-2, pesar trimestralemente 3-5,
    mensajes específicos por cohorte
  • Ampliar el grupo meta más énfasis en
    adolescentes embarazadas
  • Experimentar con un menores razones trabajadores
    comunitarios/niños
  • Retos más amplios
  • Fortalecimiento de vínculos con el sector salud
  • Insitucionalización de la nutrición- de proyectos
    a iniciativas de gobiernos

33
Perspectivas midiendo el impacto en el largo
plazo
  • Planificar un segundo seguimiento con una
    encuesta antropométricaen 2007 (panel a nivel
    individual )
  • 1/3 de la submuestra de hogares entrevistados en
    2004
  • Objetivo es medir el impacto de largo plazo del
    programa en el desarrollo de los niños con
    énfasis en las intervenciones nutricionales
    (desarrollo cognitivo, motor y de comportamiento)
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