Diapositiva 1

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Abuso sexual La entrevista al niño
Tomàs, J., Raheb, C.
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La entrevista
GENERALIDADES

• Se llevará en privado
• Aceptar las explicaciones familiares y evitar la
  confrontación dialéctica
• Actitud no punitiva o juzgadora
• Lenguaje comprensible, en tono suave y normal
• No insistir en preguntas que no quieran
  responder
• Asegurar la confidencialidad

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Debemos
GENERALIDADES

• Realizar un examen clínico
• Evaluar la gravedad
• Valorar el riesgo
• Notificar el caso al Servicio de Protección del
  Menor
• Es una obligación legal y profesional
• Establecer una intervención

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Tipos de entrevistas

• Entrevista cognitiva (Fisher y Geiselman)
• Elaboración narrativa (Saywitz y Snyder, 1996)
• Entrevista Paso a Paso (Lamb, Sternberg y Splin,
  1993)
• Guía de Poole y Lamb (1998)
• Protocolo del Center for Child Protection (CCP,
  San Diego 1973)
• Protocolo del National Childrens Advocacy
  Center (NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell,
  1999)
• Protocolo NICHD (National Institute of Child
  Health and Human Development)
• Memorandum of Good Practice (Dpto. Salud de
  Inglaterra y Gales, 1992)

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Recomiendan
Guía de Poole y Lamb

• Entrevistador se prepare para hablar con los
  niños
• Obtener información sobre alegaciones
• Familiarizarse con temas que le ayuden a la
  construcción del rapport (amigos, actividades
  favoritas)
• Reunir información de utilidad para clarificar
  detalles de la entrevista (custodia, nombres de
  familiares)
• Obtener la información de los servicios sociales,
  informes policiales o entrevistar a los
  familiares que formulan la denuncia

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Grabación?
Guía de Poole y Lamb

• La recomiendan explícitamente
• Ventajas
• Reduce el nº de veces que el niño tiene que
  declarar
• Estimula a los entrevistadores a utilizar
  técnicas apropiadas
• Permite revisar los resultados (p. ej. no se han
  utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas)
• Instrumento para la acusación
• Conserva las reacciones emocionales, correcciones
  o adiciones espontáneas del niño
• Convencer al progenitor no agresor u obtener
  declaración del agresor

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Entrevistador o entrevistadores?
Guía de Poole y Lamb

• Preferible sólo un profesional
• Si hay dos
• Uno conduce la entrevista
• Otro toma notas y sugiere preguntas adicionales
  al final de la entrevista
• Alternativa
• El equipo planifica la entrevista (temas a
  cubrir) pero sólo un profesional la conduce

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Fases de la entrevista
Guía de Poole y Lamb

• Introductoria
• Ceremonia de la verdad / mentira
• Establecimiento de las reglas
• Celebrar una entrevista práctica
• Introducción del tema
• Narración libre
• Interrogatorio y clarificación
• Cierre

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Fase introductoria
Guía de Poole y Lamb

• Aclimatar al niño al ambiente físico y al
  entrevistador
• Modelar una atmósfera relajada y paciente
  (mantener a lo largo de la entrevista)
• Objetivo Situar al niño para que comprenda
• el contexto de la entrevista
• trabajo del entrevistador
• Anotar información identificativa de la cinta
• Presentarse al niño (nombre y ocupación)
• Explicarle finalidad del equipo de grabación
• Permitir (si lo desea) que explore la habitación
  y contestar sus preguntas

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Ceremonia de verdad/mentira
Guía de Poole y Lamb

• Pedirle al niño que diga si unas determinadas
  afirmaciones son verdad o mentira
• Termina con el compromiso verbal por parte del
  niño de decir la verdad
• NO se le debe pedir al niño que defina que es la
  verdad o la mentira

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Establecimiento de las reglas
Guía de Poole y Lamb

• Explicar el derecho a contestar no lo sé
• Necesidad de corregir al entrevistador si
  manifiesta algo que no es cierto
• Dar la oportunidad de que demuestre que ha
  comprendido las reglas
• Con alguna pregunta práctica que el niño no pueda
  saber (ej. cómo se llama mi perro?)

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Celebrar entrevista práctica
Guía de Poole y Lamb

• Para completar el proceso de construcción del
  rapport
• Transmitir al niño que debe aportar una
  información detallada
• Objetivo minimizar la utilización de preguntas
  específicas
• Estimular al niño para que realice
  voluntariamente una narración elaborada de los
  hechos
• Hecho significativo reciente (ej. su cumpleaños)
  o que describa un suceso guionizado (ej. qué
  hace para prepararse para el colegio)
• Debe contarlo todo, incluso lo que no cree
  importante
• El entrevistador debe mostrarse interesado
• Evaluar fluidez verbal y capacidad para relatar
  experiencias anteriores

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Introducción del tema
Guía de Poole y Lamb

• Se realiza con una frase de transición tipo
• Ahora es el momento de hablar también de otra
  cosa. Creo que ha pasado algo en tu familia.
  Háblame de eso
• No mencionar a ningún individuo ni acción
  concreta
• Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros
  términos que estén proyectando los juicios del
  adulto sobre la situación
• Si el niño no responde a la invitación abierta
  inicial
• Intentarlo con frases cada vez más directivas
• Con el objeto de iniciar la discusión sobre la
  cuestión fundamental que se quiere abordar

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Interrogatorio y clarificación
Guía de Poole y Lamb

• Una vez planteado el tema, el entrevistador
  invita al niño a realizar una narración libre de
  lo sucedido
• Animar con comentarios abiertos
• Y entonces qué pasó?, Háblame más sobre eso.
• Seguidamente se procede al interrogatorio y
  clarificación de cuestiones expuestas previamente
  por el niño
• Utilizar preguntas poco directivas
• No dar por supuesto el significado de las cosas

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Interrogatorio y clarificación
Guía de Poole y Lamb

• Distinguen una jerarquía de preguntas (de gt a lt
  sugestión)
• Abiertas
• Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles
  relativos a cuestiones ya mencionadas por el
  niño)
• Cerradas (permiten sólo un nº limitado de
  opciones)
• Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o
  contienen información que el niño no ha
  suministrado)
• Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la
  información, tomar decisiones sobre plantear
  preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por
  terminada la entrevista

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Cierre
Guía de Poole y Lamb

• Se realiza volviendo a temas neutros
• Agradecer al niño que haya acudido a la
  entrevista
• Dar nombre y número de teléfono
• Por si quisiera contactar posteriormente

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Qué hacer si se detecta un caso de abuso sexual?
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Terminología

• Sospecha
• cuando, a pesar de los indicadores y de los
  indicios detectados a través de los mismos, la
  información disponible en el momento de la
  notificación no permite confirmar la certeza de
  malos tratos o abuso sexual infantil
• Certeza
• la certeza se confirma cuando, en el momento de
  la notificación, se comprueba que hay indicadores
  evidentes de que una o más personas que están a
  cargo del menor le han maltratado o han abusado
  de él

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Procedimiento

• Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza
  de abuso sexual
• el profesional que haya realizado la detección
  deberá coordinarse telefónicamente con la DGAIA
• le derivará el caso con el envío de los informes
  correspondientes
• Posteriormente se comunicaran las gestiones
  efectuadas al trabajador social del hospital que
  será la persona encargada de realizar la
  coordinación necesaria con el EVAMI (Equipos de
  Valoración de Maltratos Infantiles)
• El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de
  Menores y al Juzgado de guardia
• El médico se ocupara de efectuar la notificación
  al Registre Unificat de Maltractaments Infantils
  (RUMI)

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Procedimiento

• En el caso de abuso sexual el médico forense, por
  indicación del juzgado correspondiente, deberá
  desplazarse inmediatamente al hospital.
• El forense y médico del hospital efectuarán la
  exploración física conjuntamente
• DGAIA consultará las bases de datos, (RUMI) y,
  si fuera necesario, lo comunicará al equipo
  especializado (EVAMI o EAIA) e informará al
  hospital de las actuaciones que se lleven a cabo
• El hospital comunicará el diagnóstico a los
  padres y conjuntamente con el equipo
  especializado realizará una valoración
  clínico-social

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Procedimiento

• En el supuesto de que sea conveniente adoptar una
  medida cautelar de protección administrativa para
  el niño o el adolescente
• la DGAIA deberá dictar urgentemente una
  declaración de desamparo o una orden de retención
• que deberá remitirse al hospital, y el equipo
  especializado lo notificará a los padres
• Si es necesario, el equipo deberá avisar a los
  cuerpos de seguridad para que acudan al hospital
• estén presentes durante la entrevista de
  notificación a los padres

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Procedimiento

• Tanto en caso de sospecha como de certeza, el
  hospital deberá asegurarse de no dar el alta al
  niño hasta haber garantizado su protección
• DGAIA podará solicitar la colaboración de los
  servicios sanitarios
• deberán cooperar y facilitar su intervención
• han de proporcionar toda la información de que
  dispongan sobre el niño y sus padres mediante los
  informes correspondientes
• objetivo obtener todos los elementos necesarios
  para poder valorar su situación

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Procedimiento

• La comunicación a la justicia deberá efectuarse
  a través de un informe escrito que tendrá las
  características siguientes
• Será objetivo y muy técnico
• Describirá los pasos de la intervención
  hospitalaria
• Expondrá el diagnóstico sin expresar opiniones
• Será comprensible para todos
• Contendrá la máxima información posible

24
Tratamiento
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Objetivos terapéuticos
TRATAMIENTO

• Reconocimiento de responsabilidad
• Llevarlo a precisar qué subyace debajo del deseo
  de transgresión
• Trabajar
• el malestar
• Sentimiento de humillación
• Aparición de verdadera culpabilidad

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La intervención
TRATAMIENTO

• Mejorar las dificultades individuales
• la posibilidad de autoayuda
• la salud física o psíquica
• la aceptación de la conducta infantil
• la receptividad a las necesidades infantiles
• Mejorar los conflictos familiares
• Establecer interacciones positivas intra- y
  extrafamiliar

27
La intervención
TRATAMIENTO

• Mejorar la problemática socio-económica
• Nivel educativo, paro, etc.
• Mejorar la problemática socio-cultural
• Actitudes educativas y sistemáticas estimulativas

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Tratamiento Psicológico

• Complicado y multidisciplinario
• Pasos a seguir
• Evaluar la naturaleza del abuso sexual e
  identificar si se ha dado dentro o fuera del
  contexto familiar
• Garantizar la seguridad del niño
• Tratamiento según el nivel de desarrollo de la
  víctima
• El niño se ha de sentir cómodo para revelar los
  detalles del AS
• Los modelos de tratamiento son variados y están
  en controversia.
• Los elementos clave que se debe identificar son
  la percepción y atribución del AS que tiene una
  implicación importante (Cohen i Mannarino, 2000).

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(No Transcript)
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Pronostico

• Factores de buen pronostico
• Recibir CBT
• Estabilidad familiar
• Implicación de la familia en el CBT
• Factores de mal pronostico
• Edad temprana del AS (el número de trastornos
  psiquiátricos aumenta a medida que disminuye la
  edad del primer AS).
• Ser abusado per un miembro de la familia o algún
  conocido
• AS reiterado i grave (? trastornos psiquiátricos)
• Grado de violencia elevado
• Coitos completos
• El sujeto responde negativamente cuando se
  descubre el abusador
• Depresión
• Baja autoestima