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Suicidio y Esquizofrenia: sintomatologa emergente

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La navidad dispara los suicidios en Puerto Rico' El Nuevo D a: 15 ... disorders: follow-up study of 535 incident cases.British Journal of Psychiatry, 187:510-5 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Suicidio y Esquizofrenia: sintomatologa emergente


1
Suicidio y Esquizofrenia sintomatología emergente
  •  
  •  
  • Dr. A. Rodríguez Muñiz

2
  • La navidad dispara los suicidios en Puerto
    Rico
  • El Nuevo Día 15/02/2008
  • Alerta ante los suicidios en Navidad
  • El Vocero 24/11/2008

3
  • Tragedia Virtual
  • Primera Hora 28/11/2008
  • La morbosidad ante la era de la informática no
    tiene límites físicos ni virtuales. La muerte de
    un joven del estado de Florida confirmó que
    cualquier vida puede generar un morboso interés
    mediático.
  • Doce horas después de haber anunciado sus
    intenciones de suicidarse a través de un portal
    de Internet, el joven Abraham Biggs, de 19 años
    de edad, murió la semana pasada ante miles de
    cibernautas que lo veían a través de la webcam de
    la computadora de su habitación.

4
Ley 227
  • Primera semana de diciembre
  • Día Alerta por Navidad

Ley num. 227 del 12 de agosto (1999). Ley para la
Implantación de la Política Pública en Prevención
del Suicidio.
5
Objetivos
  • Durante el adiestramiento, el participante podrá
  • Reconocer señales de peligro ante conductas de
    riegos que fomentan el comportamiento suicida.
  • Discutir el riesgo suicida en trastornos
    específicos como la esquizofrenia.

6
Objetivos
  • Analizar las obligaciones y los límites que
    tienen los docentes ante los trastornos mentales
    tales como la esquizofrenia y los comportamientos
    suicidas.

7
El Problema
  • En los últimos 45 años, las tasas de suicidios
    han aumentado 60 en todo el mundo (World Health
    Organization, 2001).
  • El suicidio es una de las tres causas de muerte
    en personas entre los 15 a los 44 años (ambos
    sexos) y esto no incluye información de intentos
    suicidas, que son hasta 20 veces más frecuentes
    que los suicidios (World Health Organization).

World Health Organization (2001). The world
health report 2001 new understanding, new hope.
Geneva, World Health Organization.
8
  • Aunque tradicionalmente los suicidios son más
    frecuentes en hombres mayores, los suicidios han
    aumentado en gente joven, al punto que son el
    grupo con mayor riesgo en un tercio de los
    países.

World Health Organization (2001). The world
health report 2001 new understanding, new hope.
Geneva, World Health Organization.
9
Suicidios en Puerto Rico
  • Entre el 1990 al 2002 4,117 personas
  • promedio 343 por
    año
  • 197 niños y adolecentes
  • promedio 16 por año
  • 10 10 14 años (20)
  • 90 15 19 años (177)

Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
División de estadísticas. Estadísticas vitales
de salud.
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Estadísticas de Suicidio en PR
  • En el año 1991
  • 371 suicidios (el más alto)
  • En el año 2002
  • 248 suicidios (el más bajo)
  • En el año 2007
  • 270 suicidios

Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
División de estadísticas.
14
  • En Puerto Rico, el suicidio es la tercera causa
    de muerte violenta entre los varones de 15 a 34
    años de edad.
  • Se observa con frecuencia en niños, adolescentes,
    adultos y adultos de la tercera edad.

15
  • El comportamiento suicida ocurre en todos los
    grupos sociales, niveles económicos, niveles
    educativos, independientemente de creencias y
    valores filosóficos, políticos o religiosos.

16
  • Más Mujeres intentan suicidio
  • Más Hombres mueren por suicidio

17
(No Transcript)
18
  • Todos los sobrevivientes de una muerte por
    suicidio necesitan apoyo y ayuda profesional,
    para lidiar con la tragedia.

19
Comportamiento Suicida
  • Idea
  • Amenaza
  • Intento
  • Muerte por suicidio

20
Definicion de términos
  • Suicidio muerte autoinfligida con evidencia de
    que la persona queria morir.
  • Ideación suicida pensamientos de servir como
    agente de muerte de uno mismo.
  • Puede variar en severidad según la especificidad
    del plan y el grado del intento suicida.

21
  • Intención suicida expectativa y deseo subjetivo
    de que un acto auto destructivo termine en
    muerte.
  • Auto agresión deliberada actos que causan dolor,
    destrucción o que causan daño pero que no tienen
    la intención de causar la muerte.

22
  • Se considera que casi la totalidad de las
    personas que se suicidan son portadores de una
    enfermedad mental diagnosticable.

23
Diagnósticos relacionados con los suicidios
  • Depresión
  • Trastornos de Ansiedad
  • Abuso de alcohol
  • Abuso de drogas
  • Trastornos incipientes de la personalidad
  • Trastorno Esquizofrénico

24
Aspectos Clínicos
  • El 90 tiene un diagnóstico psiquiátrico
    (depresión es el más común).
  • El perfil de los jóvenes que intentan es muy
    similar al del que la completa.

25
Aspectos Clínicos
  • El historial de un intento previo es uno de los
    predictores más fuertes.
  • Alrededor de un 33 de los jóvenes que mueren
    habían hecho un intento previo.
  • El comportamiento agresivo e impulsivo se ha
    asociado a un aumento en el riesgo de suicidio.

26
Aspectos Clínicos
  • Estudios en Dinamarca señalan el suicidio en
    jóvenes es cinco veces más común en los hijos de
    los padres que se han suicidado.
  • Estudios en gemelos concluyó que parientes de
    primer grado (hermanos de sangre) tenían dos
    veces mayor riesgo que la población en general.
    Los gemelos idénticos tienen 11 veces mayor
    riesgo de suicidio (McGuffin, 2001) .

27
Aspectos Clínicos
  • Eventos de estrés que se asocian al suicidio
  • pérdidas (Ej. rompimiento de noviazgos)
  • problemas legales
  • problemas disciplinarios
  • Eventos asociados al comportamiento suicida en la
    adolescencia
  • El abuso físico
  • El abuso sexual

28
Señales de peligro
  • Ideas de minusvalía
  • no valgo nada
  • nadie me quiere
  • soy una carga
  • soy un fracaso

29
Señales de peligro
  • Ideas de auto-reproche
  • soy el culpable
  • esto pasa por mi culpa
  • Ideas fijas, obsesivas, de poner fin al
    sufrimiento que padece

30
Cambio de estado de ánimo
  • Tristeza
  • Llanto frecuente
  • Irritabilidad
  • Desesperación
  • Desesperanza
  • Agresividad
  • Hipersensibilidad

31
Otros cambios relacionados con el suicidio
  • Sueño
  • Insomnio
  • Hipersomnio
  • Alimentación
  • Exceso de comer
  • Pérdida del deseo de comer
  • Higiene
  • Pérdida de higiene
  • Descuido de apariencia personal

32
Cambios en hábitos sociales
  • Pobre rendimiento en el trabajo o estudio
  • Problemas laborales
  • Aislamiento social
  • Desprendimiento de objetos de valor sentimental
    y/o económico
  • Uso de alcohol y drogas

33
Conciliar Esfuerzos
OPCIONES
  • Plan de acción
  • Conocer
  • Función, tarea, aporte (de cada profesional)
  • armonizar
  • acordar
  • concertar

34
Profesor/consejero/orientador
  • Debe conocer
  • Función
  • Tarea
  • Responsabilidad
  • Qué hacer
  • Qué no hacer
  • Conocer sus límites

35
Qué hacer
  • Mantener la calma
  • Escuchar
  • Tomar en serio
  • Hablar sinceramente
  • Hacer saber que quiere ayudarle
  • Demuestre su preocupación e interés

36
Qué hacer
  • Facilitar que verbalice
  • Entender sentimientos de la persona
  • Evaluar indicadores de riesgo
  • Ayudarle a encontrar respuestas/alternativas
  • Adiestrarse/capacitarse
  • Mantenerse actualizado

37
Qué no hacer
  • Burlarse
  • No tomar en serio
  • Negarse rehusar a hablar
  • Comentarios inadecuados
  • Dar respuestas simples a problemas complejos

38
Qué no hacer
  • Confrontar
  • Regañar
  • Predicar
  • Juzgar

39
Responsabilidad Legal
  • El artículo 90 del código legal de PR dispone
  • Toda persona que deliberadamente permita, ayude,
    aconseje, incite o coaccione a otra para cometer
    suicidio, si la muerte se hubiere consumado o
    intentado, será sancionada con pena de reclusión
    por un término fijo de 3 años. De mediar
    circunstancias agravantes, la pena fija
    establecida podrá ser aumentada hasta un máximo
    de cinco años de mediar circunstancias
    atenuantes, podrá ser reducida hasta un mínimo de
    dos años.

40
Esquizofrenia y suicidio
  • Comparado con la población en general, el riesgo
    de suicidio es 8.5 más alto, con aumento mayor en
    personas que han sido hospitalizadas.
  • Ideación suicida e intentos suicidas son
    frecuentes en esta población.
  • Más frecuente temprano en la enfermedad.


Cisneros, C. (2005). Depresión, suicidio y
esquizofrenia. Avances en Psiquiatría Biológica,
6 118-125.
41
Mito o realidad?
Esquizofrenia
  • Las personas que padecen de esquizofrenia no
    suelen ser violentas, son más frecuentemente
    víctimas que causantes de violencia y abuso.

42
Mito o realidad?
  • Quienes sufren esquizofrenia no se recuperan
    nunca. 
  • Las personas que padecen esquizofrenia son
    incapaces de decidir sobre su propio tratamiento.
  • La esquizofrenia es un castigo de Dios, una
    maldición o posesión diabólica, es la
    consecuencia de la falta de fe.

43
Mito o realidad?
  • La causa de la esquizofrenia reside en un
    particular modo que tienen algunos padres de
    criar, cuidar y educar a los hijos.
  • La esquizofrenia no es una enfermedad contagiosa.
  • La esquizofrenia es un trastorno de "doble
    personalidad". 

44
Mito o realidad?
  • Las personas con esquizofrenia son retrasadas
    mentales.
  • Las personas con esquizofrenia deben permanecer
    internadas.

45
Qué es la Esquizofrenia?
  • Trastorno cerebral en el cual algunas partes del
    cerebro no funcionan adecuadamente.
  • Esta enfermedad hace difícil que la persona pueda
    diferenciar las experiencias reales y las
    irreales.
  • Dificulta
  • Pensar de manera rápida.
  • Tener respuestas emocionales normales ante los
    demás.
  • Comportarse normalmente en situaciones sociales.

46
  • La esquizofrenia se encuentra entre las
    10 primeras causas de muerte en los países
    desarrollados.
  • World Health Organization. (1996). The global
    burden of disease a comprehensive assessment of
    mortality and disability from diseases, injuries,
    and risk factors in 1990 and projected to 2020.
    Cambridge, MA Harvard University Press.

47
Cuándo Comienza?
  • Puede afectar a cualquier persona.
  • En la mayoría de los casos se desarrolla entre la
    adolescencia y los 30 años.
  • No se sabe exactamente la causa.
  • Existe mayor probabilidad de desarrollar la
    enfermedad si existe algún familiar que la padece.

Fuente A typological model of schizophrenia
based on age at onset, sex an familial morbidity.
Acta Psychiatr. Scand. 89, 135-141.
48
(No Transcript)
49
Factores de riesgo
  • Los factores de riesgo pueden variar según la
    persona
  • Herencia- vulnerabilidad genética.
  • Combinación de factores, tales como
  • estrés durante el embarazo, estrés social o
    familiar factores ambientales que se
    experimentan durante la niñez, adolescencia o
    adultez temprana.

50
Estrés como factor de riesgo
  • El estrés es un factor de riesgo importante para
    la esquizofrenia y otras enfermedades mentales.
  • El cerebro de niños y adolescentes es más
    sensible al estrés que el de los adultos.
  • Estrés crónico o periodos frecuentes moderados
    pueden ser detrimentales para el cerebro de los
    jóvenes.
  • Provoca daño al hipotálamo y las glándulas
    adrenales y pituitaria.
  • Romeo, R. et. al. (2006). Stress history and
    pubertal development interact to shape
    hypothalamic pituitary adrenal axis plasticity,
    Endocrinology, 1471664-74.

51
Esquizofrenia y marijuana
  • Investigaciones recientes (Arendt, et al., 2005
    Henquet, et al., 2005) indican que existe un
    mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia, cuando
    se ingieren drogas (entre las que se incluye la
    marijuana) antes de los 21 años.
  • En esta etapa el cerebro humano es más vulnerable
    porque está en proceso de desarrollo rápido.

Arendt, M. et al. (2005).Cannabis-induced
psychosis and subsequent schizophrenia-spectrum
disorders follow-up study of 535 incident
cases.British Journal of Psychiatry,
187510-5 Henquet, C., Murray, R, Linszen, D.,
van Os, J. (2005). The environment and
schizophrenia the role of cannabis use.
Schizophr Bull, 31(3)608-12.
52
Síntomas
  • Fase aguda aparición de síntomas psicóticos.
  • Estado de psicosis deterioro mental marcado.
  • Delirios creencias o ideas falsas. Ej. Delirio
    de persecusión.
  • Alucinaciones escuchar, ver o sentir cosas que
    no están presentes.

53
Estado de psicosis
  • Trastorno del pensamiento incoherencias
    pensamiento y discurso confuso.
  • Comportamiento catatónico dejar de hablar o
    moverse completamente postura rígida.
  • Disminución de expresión social desánimo o
    carencia emocional en las expresiones
    aislamiento.

54
Tipos de Esquizofrenia
55
Actos de Violencia
Una historia real.
  • La personas con esquizofrenia no tienen una
    predisposición a la violencia, excepto aquellas
    que tengan antecedentes de violencia criminal
    antes de enfermarse y aquellas con problemas de
    alcohol o drogas.
  • Lo común es que las personas con esquizofrenia
    prefieren estar solas, se aislan.
  • Para prevenir cualquier situación violenta es
    importante el uso de los medicamentos según
    prescrito.

56
Tratamiento
  • Continuo uso de medicamentos antisicóticos en
    fases agudas y preventivas
  • Fase aguda tratamiento dirigido a terminar los
    episodios psicóticos agudos puede incluir
    hospitalización.
  • Fase preventiva implica continuación y
    mantenimiento del tratamiento para evitar
    episodios psicóticos en el futuro. La persona no
    necesariamente presenta síntomas.

57
Medicamentos
Antipsicóticos ayudan a aliviar alucinaciones,
delirios y pensamiento desorganizado relacionados
a la enfermedad.
  • Thioridazina (Mellaril )
  • Rispereridon (Risperdal )
  • Clozapina (Clozaril )
  • Olanzapina (Zyprexa )
  • Ziprasidone (Geodon )
  • Loxapina (Loxitane )
  • Quietapina (Seroquel )
  • Chlorpromazina (Thorazine )
  • Flufenazin (Prolixin )
  • Haloperidol (Haldol )
  • Thiothixena (Navane )
  • Trifluoperazina (Stelazine )
  • Perpenazina (Trilafon )

58
Posibles Efectos Secundarios de Medicamentos
  • Durante las fases iniciales del tratamiento
  • Somnolencia, inquietud, espasmos musculares,
    temblores, boca seca, visión nublada.
  • Resultado del tratamiento por largo tiempo
  • Disquinesia tardía (movimientos involuntarios
    repetidos).
  • Risperidona (Risperdal ), olanzapina (Zyprexa
    ), ziprasidona (Geodon )
  • Conllevan menos riesgos de desarrollar
    disquinesia.
  • Pueden ocasionar aumento de peso, aislamiento
    social, síntomas parecidos al Parkinson.

59
Tratamiento Psicosocial
  • Rehabilitación
  • Psicoterapia individual
  • Educación Familiar
  • Grupos de apoyo
  • Grupos de auto ayuda para familiares

60
Cómo cuidadores y Familiares pueden Ayudar?
  • Ayude al paciente a encontrar tratamiento
    adecuado y ayudas disponibles para pagarlo.
  • En ocasiones el paciente se niega a recibir
    tratamiento, por lo que es importante que sean
    cuidadores y familiares los que tomen la decisión
    de que el paciente sea evaluado y tratado.
  • Anime al paciente a que cumpla con el
    tratamiento.
  • Es importante ayudar al paciente a continuar con
    sus medicamentos para que se pueda prevenir que
    empeoren los síntomas psicóticos.

61
Ayuda de Cuidadores y Familiares…
  • Aprenda sobre los síntomas y signos de recaídas
  • Llevar registro de los síntomas que van
    apareciendo, los medicamentos, su dosis y cómo le
    ha funcionado cada uno.
  • Al conocer los síntomas que han estado presentes,
    los cuidadores pueden estar alerta de recaídas
    cuando ocurre un cambio que indica empeoramiento.
    Como por ejemplo lo son mayor aislamiento o
    cambio en patrones de sueño.

62
Cómo cuidadores y familiares pueden Ayudar
  • Aprenda los signos de suicidio
  • Si una persona intenta o indica que va a
    suicidarse debe obtener ayuda profesional
    inmediatamente.
  • Puede llamar al 911.
  • No desespere si el proceso de recuperación no es
    inmediato.
  • No presione o critique constantemente al
    paciente.
  • Hágale saber al paciente cuando no está de
    acuerdo con lo que dice o ve, pero también déjele
    saber cuando muestre progreso y haga bien las
    cosas.

63
Manejo de Crisis
  • Si el comportamiento del paciente es amenazante,
    permanezca en calma, pero actúe rápido.
  • Consiga ayuda médica, cuando sea necesario llame
    al 911.

64
Manejo de crisis
  • Primero debe saber que
  • En muy raras ocasiones, la persona enferma pierde
    repentinamente el control total de su mente, sus
    emociones y/o comportamiento.
  • Por lo general, la familia o los amigos cercanos
    a la persona enferma pueden observar con
    anticipación síntomas indicadores de una posible
    crisis
  • falta de sueño, dedicación ritual a ciertas
    actividades, desconfianza, explosiones
    inesperadas de mal humor, etc.

65
  • Con frecuencia, la crisis es el resultado de que
    el paciente haya dejado de tomar sus
    medicamentos. Si este es el caso, debe
    incentivarse al paciente para que vaya al médico
    y vuelva a tomar sus medicamentos.
  • Recuerde que la persona enferma probablemente se
    siente aterrada por haber perdido el control
    mental y emocional.
  •  Durante estados de crisis, el paciente escucha
    voces, siente que diferentes objetos le están
    hablando, tiene alucinaciones, etc.
  •  Estas manifestaciones de la enfermedad pueden
    aumentar el pánico del paciente.

66
  • Si el paciente solicita algo, concédaselo siempre
    que no sea peligroso o irrazonable. Esto le
    brindará una oportunidad para que de alguna
    manera se sienta en control.
  •  Ubíquese entre el paciente y la salida pero no
    bloquee el acceso a la puerta.
  •  Lo más probable es que haya que hospitalizar al
    paciente. Trate de convencerlo de que lo haga en
    forma voluntaria evitando declaraciones
    condescendientes o autoritarias.

67
  • Explique que en el hospital le aliviarán los
    síntomas, y que no se le mantendrá internado si
    el tratamiento puede continuarse en la casa o
    fuera del hospital, o en algún otro ambiente
    protegido.
  •  Evite la tentación de dar al paciente
    ultimátums, tales como o vas al hospital o te
    vas de la casa. Esto, indudablemente
    intensificará la crisis.
  •  Durante situaciones de posible crisis trate de
    que siempre estén por lo menos dos personas con
    el paciente. Si es necesario, una de estas
    personas debe llamar al profesional de salud
    mental designado, mientras que la otra permanece
    con el paciente.

68
  • Si se da el caso, llame a la policía pero pídales
    QUE NO ENTREN CON ARMAS A LA VISTA.
  • Explíqueles que el paciente necesita una
    evaluación psiquiátrica y que se les ha llamado
    para que ayuden.
  • Hágale saber a la policía si el paciente
    anteriormente ha estado hospitalizado o no, y si
    tiene o no tiene acceso a armas. Trate de
    preparar a los oficiales para la situación que
    van a confrontar.

69
Logros
  • Con el tratamiento adecuado y el apoyo de
    familiares, cuidadores y amigos se puede lograr
    que la enfermedad esté bajo control.
  • Se continúa en la investigación de terapias y
    medicamentos que logren cada vez mayor
    efectividad.

70
Referencias
  • Arendt, M. et al. (2005).Cannabis-induced
    psychosis and subsequent schizophrenia-spectrum
    disorders follow-up study of 535 incident
    cases.British Journal of Psychiatry, 187510-5
  • Cisneros, C. (2005). Depresión, suicidio y
    esquizofrenia. Avances en Psiquiatría Biológica,
    6 118-125.
  • Departamento de Salud de Puerto Rico. (2003).
    Estadísticas vitales de salud. División de
    estadísticas.
  • Henquet, C., Murray, R, Linszen, D., van Os, J.
    (2005). The environment and schizophrenia the
    role of cannabis use. Schizophr Bull,
    31(3)608-12.
  • Ley num. 227 del 12 de agosto (1999). Ley para la
    Implantación de la Política Pública en Prevención
    del Suicidio.
  • Pérez, S. (1999). El suicidio, comportamiento y
    prevención. Rev Cubana Medicina General Integral,
    15(2)196-217
  • Romeo, R. et. al. (2006). Stress history and
    pubertal development interact to shape
    hypothalamic pituitary adrenal axis plasticity,
    Endocrinology, 1471664-74.

71
Referencias
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    adolescent brain, Ann NY Acad Sci, 1094202-14.v
  • Roselló, J. y Berríos, M. N. (2004). Ideación
    Suicida, Depresión, Actitudes Disfuncionales,
    Eventos de Vida Estresantes y Autoestima en
    unaMuestra de Adolescentes Puertorriqueños/as.
    Interamerican Journal of Psychology, 38 (2)
    295-302
  • Sham, P., MacLean, C. J y Kendler, K. S. (1994).
    A typological model of schizophrenia
  • based on age at onset, sex and familial
    morbidity. Acta psychiatrica Scandinavica,
    89(2)135-41
  • Stuart, G. y Laraia, M. (2005). Principles and
    practice of psychiatric nursing. St Louis Mosby,
    Inc.
  • World Health Organization. (1996). The global
    burden of disease a comprehensive assessment of
    mortality and disability from diseases, injuries,
    and risk factors in 1990 and projected to 2020.
    Cambridge, MA Harvard University Press.
  • World Health Organization (2001). The world
    health report 2001 new understanding, new hope.
    Geneva, World Health Organization.
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