Dr' Rolando Martnez Lpez

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TUMOR DE PANCREAS.Diagnóstico y tratamiento

• Dr. Rolando Martínez López
• Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
• 2009

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Tumores de Páncreas.

• Adenocarcinoma ductal 80-90 de tumores
  exocrinos
• Clave del diagnóstico técnicas de imagenología
• 90 son irresecables al momento del diagnóstico
• Resecciones pancreáticas no tienen impacto en la
  supervivencia

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Tumores de Páncreas. Diagnóstico
C. Clínico
CABEZA
CUERPO
COLA
ICTERO
DOLOR
TUMOR
astenia, anorexia, pérdida de peso, tnos
dispépticos, SMA, DM, depresión
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Tumores de Páncreas. Diagnóstico x imágenes

• US conv. / doppler
• TAC dinámica convencional o helicoidal
• CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto
  paliativo)
• CPRM
• Colangiografía percutánea transhepática
• Tomografía por emisión de positrones
• Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)

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Indicaciones de CPRE ante sospecha de CP.
Normalidad de US y TAC con índice de sospecha
alto de CP
Hallazgos equívocos, inespecíficos o dudosos por
US o TAC
Dilatación aislada por US o TAC del CPP, VBP o
ambas
Ictero obstructivo por T. irresecable, para
colocar prótesis
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Hallazgos radiológicos (CPRE)
7
Técnicas imagenológicas
8
Técnicas imagenológicas
9
Técnicas imagenológicas
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Tumores de Páncreas. Diagnóstico biológico
Enzimas Amilasa, lipasa, elastasa, tripsina,
PK-K Hormonas Insulina, gastrina,
glucagón Oncogenes K-ras Genes supresores de
tumor p53 Proteinas oncofetales CEA,
AFP Antígenos asociados a tumor CA 19.9, CA 50,
CA 125, CA 72-4,

CA 195, CA
242, Span-1, DU-PAN2
Lecitinas BPA y VVA
Otros Ac. monoclonales Antimucina (CMA 17/WGA)

Antimurinos (HAMA)
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Tumores de Páncreas. Otros métodos diagnósticos

• Laparoscopia
• Arteriografía
• BAAF guiada por US

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Estadificación.
1.- TAC no evidencia lesión pancreática RM para
precisar T. 2.- TAC y Eco compatible con T.
resecable No precisa histología. 3.- TAC con
T. irresecable o meta Precisa histología para
tto paliat. 4.- Si dificultad en vaciamiento
gástrico Endoscopia o Rx EED.
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Tumores de Páncreas. Consideraciones

• Ninguno de los procedimientos es infalible en el
  diagnóstico y estadificación. En general no
  detectan cáncer precoz.
• Para el diagnóstico, estas técnicas son
  complementarias, no existe standard de oro.
• En la práctica la utilización de US y/o TAC
  CPRE, tienen sensibilidad y especificidad
  superiores al 90 .
• No hay razón para que el paciente llegue a la
  cirugía o al diagnóstico de irresecabilidad
  tras muchas pruebas diagnósticas. Esto aporta
  mayor costo asistencial así como aumenta el
  riesgo y molestias al paciente.

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Tratamiento del CP.
Quirúrgico
Endoscópico
Quimioterapia
Radioterapia
Combinado
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Cirugía curativa
Resecabilidad Ausencia de metástasis hepática o
peritoneal Adenopatias incluidas en
pieza operatoria No afectación de
grandes estructura vasculares

• Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple)
• Tumores de cabeza pancreática
• Solo 15-20 de candidatos
• Morbilidad 18-54 Mortalidad lt 5
• Supervivencia media 18-20 meses
• Supervivencia a 5 años 10-25

• Pancreatectomía distal
• Tumores de cuerpo y cola
• Resecable 10
• Supervivencia media 7-13 meses
• Supervivencia a 5 años 10
• Laparoscópica
• Pancreatectomía parcial

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Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones

• Fístula pancreática o biliar (10-20)
• Sepsis (5-20)
• Abscesos intra-abdominales
• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica
  (10)
• Sangrado en sitio de anastomosis
• Dehiscencia de suturas
• Trastornos de evacuación gástrica (9)
• Otras

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Tratamiento paliativo.
CPRE / Percutánea Colecisto-yeyunostomia Hepático-
yeyunostomia Gastro-yeyunostomia
COLESTASIS
Esplanicectomía toracoscópica Bloqueo plexo
celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos (Morfina
de liberación prolongada)
DOLOR
Procinéticos Cirugía / prótesis si obstrucción
duodenal
VOMITOS
Enzimas pancreáticas 25000-40000 UI Lipasa x c/
comida
ISUF. EXOCRINA
Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo
DEPRESION
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Objetivos de la terapia endoscópica
Disminuir la colestasis mediante el drenaje de la
vía biliar
Bypass
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Tratamiento endoscópico

• Esfinterotomía
• Colocación de prótesis en VBP - CPP

• Plásticas renovables
• Autoexpandibles

• Ampulectomía

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Tratamiento endoscópico.Complicaciones

• Sangrado
• Pancreatitis
• Colecistitis
• Colangitis
• Perforación
• Obstrucción o migración de la prótesis

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Tratamiento radio-quimio del CP.
Radioterapia
Quimioterapia
Se utilizan en protocolos de investigación
Respuestas parciales 4-14 No tiene impacto en la
sobrevida Mejora estado gral y calidad de
vida Gemcitabina beneficio clínico y en
sobrevida, baja toxicidad 5 FU, Cisplatino,
Irinotecan, Adriamicina Mitomicina C, Docetaxel,
Epirubicina
Resultados en control del dolor Útil en 33 75
25
(No Transcript)
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Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas
Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas
Ultrasonido Abdominal
CPRM
TC Helicoidal con contraste
CPRE
Confirmación de Masa Pancreática
Sin Metástasis, ascitis ni invasión vascular
Metástasis, ascitis o invasión vascular
PAAF
Ecoendoscopia
Positivo
Negativo
Irresecable
Resecable
Quimioterapia Radioterapia
Cirugía Conv. o Laparosc.
Metástasis Invasión vascular
Si
No
By-pass quirúrgico
Resección quirúrgica
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Direcciones futuras en manejo, control y
tratamiento del CP.

• Procurar diagnóstico precoz Avances en
  biología molecular
• Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y
  estadificación
• Actuales estudios evalúan combinaciones de
  alternativas

• Inmunoterapia
• Quimioterapia
• Terapia génica
• Terapia antiangiogénica

Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto
oncológico futuro