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Restriccin fsica

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EXCEPCIONAL: utilizada como ltimo ... Correcci n de d ficits sensoriales auditivos y visuales. Valoraci n nutricional y correcci n de posibles d ficits. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Restriccin fsica


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(No Transcript)
2
Qué es una restricción física?
  • Cualquier mecanismo, material o equipo atado al
    cuerpo o cerca del cuerpo de una persona que no
    puede ser controlado o retirado con facilidad por
    él mismo y que impide o está pensado para que
    impida el movimiento libre del cuerpo de una
    persona a su elección y/o el acceso normal de una
    persona a su cuerpo (Instituto Joanna Briggs,
    2.002)

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RESTRICCION FISICA
  • MEDIDA TERAPEUTICA debe ser aplicada SOLO bajo
    prescripción médica.
  • EXCEPCIONAL utilizada como último recurso, si es
    necesaria y otros métodos son inaplicables o han
    fracasado.
  • PROTEGER al residente o a otros, sin causar un
    daño mayor que el que pretende evitar.

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DATOS EPIDEMIOLOGICOS
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PREVALENCIA
  • COMPARACION DEL USO DE RESTRICCIONES FÍSICAS EN 8
    PAISES (Ljunggren, 1997).

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SUJECCION EN RESIDENCIAS(The Joanna Briggs
Institute. 2002 )
nº de pacientes 12-47 (media del
27) Duración media 86,5 días Mecanismos de
uso más frecuente chaleco y cinturón. Personas
más susceptibles ancianos de alto riesgo,
dependencia para AVD.
Evans D, et al., 2002, Phisical Restraint in
Acute and Residential Care, A Systematic Review
Nº 22. The Joanna Briggs Institute, Adelaida,
South Australia.
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MOTIVOS POR LOS QUE SE APLICA
  • PREVENCION DE CAIDAS
  • CONTROL DE AGITACION Y OTRAS ALTERACIONES
    CONDUCTUALES

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  • PREVENCION DE CONDUCTAS DE RIESGO POR VAGABUNDEO
  • PROTECCION DE INSTRUMENTALIZACIONES
  • (vías, sondas) Y NECESIDAD DE FACILITAR UN
    TRATAMIENTO EN RIESGO.
  • AYUDAR A MANTENER LA CORRECTA POSICION ANATOMICA
    DEL CUERPO

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Sujeción otros motivos
  • Bajo ratio de personal/plazas asistenciales.
  • Ayudar a la consecución de objetivos
    organizativos de la institución (por ej., que se
    cumplan los horarios).
  • Mantener un entorno social cómodo (evitar que
    esos residentes molesten a otros).
  • Riesgos para el personal.

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  • Problemas para el control de pacientes tamaño
    de las salas, disposición de las habitaciones,
    distancia excesiva entre el personal y los
    pacientes
  • Presiones administrativas, familiares
  • Miedo a denuncias.

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Epidemiología conclusiones
  • Uso excesivo de restricción de movimientos en
    residencias
  • Uso más frecuente en personas con demencia.
  • Los motivos por los que se aplica esta medida no
    justifican en todas las ocasiones su utilización.
  • Riesgos pérdida de autonomía, dignidad y
    autoestima riesgo de padecer graves
    consecuencias, tanto físicas como psíquicas.

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Problemática ético-legal de las restricciones
físicas
  • NO MALEFICENCIA indicado/contraindicado,
    procedimiento, cuidados y controles. Obligación
    de realizar una buena práctica socio-sanitaria.
  • AUTONOMIA atenta contra la libertad de
    desplazamiento y gestión del cuerpo. Supone una
    pérdida de la libre decisión y elección de las
    personas.
  • BENEFICENCIA toma de decisiones de manera que
    protejan del modo más adecuado al anciano.
  • JUSTICIA lesión de derechos básicos.
    Proporcionado/desproporcionado. Vulnera un
    derecho fundamental el derecho a la libertad.

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Aspectos legales a tener en cuenta
  • Artículo 763 de la Ley de enjuiciamiento civil
  • (sobre internamientos no voluntarios por
    razones psiquiátricas) trata de la pérdida del
    derecho a la libertad en situaciones de carácter
    sanitario.

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ASPECTOS LEGALES
  • Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básica reguladora
    de la autonomía del paciente y de derechos y
    obligaciones en materia de información y
    documentación clínica y su artículo 8.
    Consentimiento informado al tratarse de un
    procedimiento que supone riesgos y efectos
    negativos sobre la salud, debemos obligadamente
    informar de los mismos y solicitar el
    correspondiente consentimiento informado por
    escrito, sea al residente o a su representante
    legal ó de hecho.

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PRINCIPIOS DE LAS NACIONES UNIDAS A FAVOR DE LAS
PERSONAS DE EDAD.
  • 9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser tratado lo
    menos restrictivamente posible y a recibir el
    tratamiento menos restrictivo y alterador que le
    corresponde a sus necesidades de salud y a la
    necesidad de proteger la seguridad física de
    terceros.
  • 11.11 No se someterá a ningún paciente a
    restricciones físicas o a reclusión involuntaria
    salvo conforme a los procedimientos oficialmente
    aprobados de la institución psiquiátrica y sólo
    cuando sea el único medio disponible para
    impedir un daño inmediato o inminente al paciente
    o a terceros. Estas PRACTICAS NO SE PROLONGARAN
    más del periodo estrictamente necesario para
    alcanzar este propósito. Todos los casos de
    restricción física o exclusión voluntaria, sus
    motivos y su carácter y duración se registrarán
    en el historial del paciente. Un paciente
    sometido a restricción o reclusión será mantenido
    en condiciones dignas y bajo el cuidado y la
    supervisión inmediata y regular del personal
    cualificado. Se dará pronto aviso de toda
    restricción física o reclusión involuntaria de
    pacientes a los representantes personales, de
    haberlos y de proceder.

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EFECTOS ADVERSOS
  • RIESGO DE LESIONES DIRECTAS (por presión externa
    del sistema de sujeción
  • en plexos nerviosos ( chalecos y muñequeras
    conjuntos)
  • isquémica en manos y pelvis después de 24h
  • lesiones en piel laceraciones, hematomas
  • dolor
  • asfixia al enredarse con la sujeción
  • muerte súbita tras periodo prolongado de
    agitación y forcejeo

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EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS
  • declive del comportamiento social, cognición y
    movilidad
  • aislamiento, depresión, aumento de la
    desorientación y deterioro cognitivo
  • pérdida de estabilidad, equilibrio y marcha, con
    aumento de la susceptibilidad para las caídas

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EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS
  • aumento del riesgo de complicaciones
    relacionadas con la inmovilización
    (deshidratación, impactación fecal,
    complicaciones respiratorias, neurológicas)
  • problemas de alimentación ( apetito,
    aspiraciones,)
  • úlceras por presión
  • atrofia muscular
  • incontinencia urinaria y fecal
  • infecciones

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Abordaje
  • Promoción de procedimientos de capacitación
  • Introducción de programas formativos para los
    profesionales
  • Conocimiento de medidas alternativas a la
    restricción física
  • Información sobre consecuencias negativas.

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Y también
  • Optimización de los recursos humanos
    profesionales.
  • Valoración integral interdisciplinar.
  • Participación de los diferentes agentes
    implicados.

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INDICACIONES DE APLICACIÓN DE UNA MEDIDA DE
RESTRICCION FISICA
22
Indicaciones
  • Situaciones o conductas que representen una
    amenaza para la integridad física del residente o
    de otros. (prevención de lesiones).
  • Cuadros de agitación psicomotriz no controlable
    por otros procedimientos terapéuticos.
  • Como mecanismo reductor de estímulos que generan
    agitación.

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Indicaciones
  • Protección de programas terapeúticos del
    residente y de otros (arranque de vías, sondas,
    catéteres).
  • A petición del propio residente y si existe
    indicación terapeútica.
  • Como continuación de medidas de sujección
    empleadas antes de su ingreso en el centro,
    revisando dicha indicación.

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CONTRAINDICACIONES
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  • Con carácter general, si no está explícitamente
    indicado.
  • Siempre que existan abordajes alternativos de
    eficacia similar.
  • Orden expresa del facultativo de NO contención
    mecánica.
  • Como castigo por conducta molesta, por antipatía
    o como demostración de fuerza.
  • Por conveniencia o comodidad del personal o de
    otros residentes. Como sustitutivo de vigilancia.
  • En caso de desconocimiento del estado general de
    salud del residente.

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MEDIDAS ALTERNATIVAS
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Atención a los aspectos relevantes de la
valoración geriátrica previa, que pudieran estar
relacionados con el motivo de la prescripción de
esta medida
  • Alivio del dolor.
  • Corrección de déficits sensoriales auditivos y
    visuales.
  • Valoración nutricional y corrección de posibles
    déficits.
  • Evaluación de su medicación habitual (ajuste de
    tratamientos, valoración de posibles efectos
    secundarios relacionados hipotensión, marcha de
    riesgo).
  • Tratamiento de la patología médica aguda, si la
    hubiera (infecciones, deshidratación, impactación
    fecal).

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  • Fisioterapia valoración y rehabilitación de
    equilibrio y marcha, reeducación postural
  • Terapia ocupacional.
  • Derivación para valoración, según patología, a
    otros profesionales.
  • El correcto tratamiento y estabilización de
    la patología que presenta el residente puede
    disminuir la necesidad de uso de restricción
    física o acortar, al menos, el periodo por el que
    se va a mantener.

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Modificación del entorno, mobiliario, ubicación
ó medidas de seguridad
  • Sillones geriátricos adaptados.
  • Uso adecuado de frenos en camas y sillas de
    ruedas.
  • Retirar barras laterales, adaptando la altura de
    la cama a las necesidades del residente.
  • Mejorar iluminación y accesos a timbres.
  • Retirada de enseres innecesarios.
  • Tiras antideslizantes (baños, pie de cama)
  • Cambio de ubicación a zona con más medidas de
    seguridad, o más acorde a sus características que
    la que ocupa hasta ese momento.

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Habilidades psicosociales
  • Adquisición y desarrollo de técnicas de
    comunicación y destreza ante conductas de riesgo.
  • Abordaje o contención verbal desactivar
    verbalmente, mediante las técnicas adecuadas, una
    situación de agitación y/o violencia.
  • Control de estímulos Reducir y/o eliminar el
    número de estímulos provocadores de respuestas
    agresivas o violentas.

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Habilidades psicosociales
  • Estimulación cognitiva y sensorial música,
    cantos, juegos
  • Actividades sociales.
  • Compañía, tacto terapéutico, escucha activa
  • Orientación temporo-espacial.
  • Reorientación a la realidad.

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Otras medidas
  • Optimizar recursos aumentar la vigilancia,
    buscar un mayor apoyo familiar, etc, sobre todo
    en residentes con deterioro cognitivo,
    vagabundeo, encamados con agitación

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Otras medidas
  • Técnicas de recuerdo (recordar que no intente
    levantarse sin ayuda)
  • Atención al confort, cambios posturales
  • Programar traslados al wc.
  • Paseos.

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TIPOS DE MEDIDAS DE SUJECION
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Teniendo en cuenta la gran variedad de métodos,
los más utilizados en geriatría son los
siguientes 1. Sujeción en Silla o sillón
geriátrico Muñequeras. Cinturón abdominal.
Cinturón abdominoperineal. Chaleco de sujeción
a tronco Chaleco Estándar. Chaleco de
sujeción a tronco y periné. 2. Sujeción en la
cama Con cierre velcro/ magnético Sábana
Fantasma Muñequeras Tobilleras Cinturón
abdominal
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Otras medidas
  • Su uso va asociado frecuentemente a la aplicación
    de las medidas anteriores.
  • Barras protectoras.
  • Protectores de barras o cubrebarras.
  • Manoplas.
  • Pijamas enteros con cremallera para evitar
    manipulaciones.

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(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
PROCEDIMIENTO
  • La decisión de aplicar una restricción física
    debe ser consensuada por el equipo
    interdisciplinar, una vez comprobado que no
    existen otras medidas alternativas y que la
    medida está indicada.

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PROCEDIMIENTO
  • Se debe determinar el tipo de medida a aplicar.
  • Establecer los cuidados necesarios y la
    periodicidad de las revisiones.
  • Se deberá informar al usuario y/o su familia de
    la causa por la que se aplica la medida, del
    procedimiento, seguimiento y control, así como de
    los posibles efectos adversos que conlleva,
    solicitando su consentimiento.

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SUGERENCIAS PARA LA PRACTICA(reducir el riesgo
de lesiones)
  • Personal formado y entrenado en el uso correcto
    de los mecanismos de sujeción mecánica.
  • Asegurar su correcta aplicación, de acuerdo a las
    instrucciones del fabricante.
  • El material utilizado debe estar homologado por
    la legislación vigente.
  • Mantener la observación adecuada durante el
    periodo en que la persona está inmovilizada.

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Registros
  • Datos de filiación del residente.
  • Fecha de aplicación de la medida.
  • Causa o motivo de la restricción.
  • Tipo de medida y tiempos de aplicación.
  • Información a la familia. Consentimiento firmado.
  • Firma del médico que prescribe.
  • Fecha de la siguiente revisión y sucesivas.

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Consentimiento informado
(Manual para la aplicación y buen uso de medidas
de restricción física en Residencias de PPMM.)
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Cuidados necesarios
  • Mantener la dignidad de la persona.
  • Preservar su intimidad.
  • Implicar, en lo posible, a la familia, en el
    cuidado.
  • Evitar posibles consecuencias negativas derivadas
    de la aplicación de una medida de restricción.

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Cuidados
  • Almohadillar y revisar sujeciones por turno,
    comprobando el estado de la piel y/o posibles
    lesiones.
  • Mantener comunicación durante la aplicación de
    los cuidados (contacto visual, tranquilizar,uso
    del tacto).
  • Observarle frecuentemente y retirar todos los
    objetos peligrosos de su entorno.

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Cuidados
  • Prevención de UPP.
  • Uso de ayudas técnicas (colchones, protecciones
    locales, cojines de silicona).
  • Realizar cambios posturales necesarios.
    Movilizaciones.
  • Facilitar periodos de movilidad y/o ejercicio, al
    menos durante 10 minutos cada 2 horas.

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Cuidados
  • Regular y controlar la temperatura de la
    habitación.
  • Ayudar al residente en su higiene personal
    limpieza precoz de la piel cuando se ensucie,
    secado minucioso, atención a pliegues, procurar
    una buena hidratación cutánea (cremas,
    emolientes).
  • Ofrecer alimentos y líquidos. Asegurar
    hidratación adecuada.
  • Atención a sus necesidades fisiológicas
    acompañarle al cuarto de baño, facilitar cuña u
    orinal ó cambiar pañales de incontinencia, con la
    frecuencia necesaria ó atendiendo a sus deseos de
    evacuación y facilitando intimidad.

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Seguimiento y control
  • En historia clínica, hoja de cuidados ó
    específica de la medida.
  • Registrar los cuidados a aplicar, la evolución,
    incidencias, tolerancia, eficacia y sucesivas
    revisiones, con continuidad o retirada de la
    sujeción.
  • Al menos durante los 4 primeros días de
    aplicación de la medida, se supervisará de forma
    más estrecha el estado físico y psíquico de la
    persona, con el objeto de detectar, de forma
    precoz, cualquier alteración en su estado, con
    relación a su situación previa.
  • Si es posible, implicar al residente y/o a la
    familia en su plan de cuidados, para minimizar
    y/o retirar la restricción.

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PUNTOS CLAVE
  • Formación y capacitación del personal.
  • Cambio de actitudes y conductas de los
    profesionales.
  • Valoración interdisciplinar y prescripción
    médica.
  • Priorizar medidas alternativas.
  • Consentimiento informado.
  • Garantizar los cuidados.

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ESKERRIK ASKO MUCHAS GRACIAS
Yo no creo en la edad.Todos los viejos llevan en
los ojos un niño,()Al hombre, a la mujer que
consumaronacciones, bondad, fuerza, cólera,
amor, ternura,a los que verdaderamente vivos
florecierony en su naturaleza maduraron,no
acerquemos nosotros la medida del tiempo...
(Pablo Neruda)
51
BIBLIOGRAFÍA
  • Alarcón Alarcón T. Uso de restricción física en
    el anciano en el siglo XXI Necesidad ó falta de
    formación?. Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. 2001
    36 (1) 46-50.
  • Andrés Alvarez A., González Liébana S., Niño Vivo
    M., Santamaría Moncalvillo J.L., Villalonga
    Duarte J.M. Manual para la aplicación y buen uso
    de medidas de restricción física en Residencias
    de Personas Mayores. Libro. Ed. ICOMBI. 2006.
  • Amador M. y cols. Protocolo de contención
    mecánica de movimientos. Grupo de trabajo de
    Contención Mecánica. Hospital Universitario 12 de
    octubre. Septiembre de 2003.
  • Burgueño Torijano A.A. Guía para personas mayores
    y familiares Uso de sujeciones físicas y
    químicas con personas mayores y enfermos de
    Alzheimer. Programa desatar al anciano y al
    enfermo de Alzheimer. CEOMA (Confederación
    Española de Organizaciones de Mayores) y
    Fundación Iberdrola.
  • Comisión promotora de Bioética de Salud Mental
    de Alava. Aislamiento y Contención conclusiones
    éticas. 1996. PT.001/99.SAs.

  • Elsden de Digón C., Fernández Guarda C., Nicolás
    Dueñas M., Rodríguez Díaz M.T., Soldevilla Agreda
    J.J., Toronjo Gómez A., Zanza Castro M.J. Hacia
    una cultura sin restricciones Las restricciones
    físicas en ancianos institucionalizados.
    Documento técnico SEEGG nº 3.- Julio 2003.
    Geriateca de www.inforesidencias.com
  • Evans L.K., Strumpf E.N., Allen-Taylor S.L.,
    Capezuti E., Maislin G., Jacobsen B. A clinical
    trial to reduce restraints in nursing homes.
    J.Am.Geriatr.Soc.1997 45 675-81.

52
BIBLIOGRAFÍA
  • JBI, 2002 Physical Restraint - Pt 1 Use in
    Acute and Residential Care Facilities. Best
    Practice Vol 6 Iss 3, Blackwell Publishing Asia,
    Australia.
  • JBI, 2002 Physical Restraint - Pt 2
    Minimisation in Acute and Residential Care
    Facilities. Best Practice Vol 6 Iss 4, Blackwell
    Publishing Asia, Australia
  • Ledó Sala J., Castellanos Martínez F.J.
    Protocolo de la sujeción mecánica y
    terapéutica. Centro Dr. Esquerdo.
    (www.dip-alicante.es)
  • Ljunggren G., Phillips ChD., Sgadari A.
    Comparison of restraint use in nursing homes in
    eight countries. Age Ageing 1997 26 (supl.2)
    43-7
  • López Pousa S., Turon A., Agüera L.F. Abordaje
    integral de las demencias en fases avanzadas.
    Libro. Prous Science, S.A. 2005.
  • Pérez González S. Protocolo de restricción de
    movimientos. Revista electrónica semestral de
    enfermería. Enfermería Global Mayo de 2003 nº 2
    ( www.um.es/eglobal/)
  • Ramos Brieva J.A. Contención mecánica.
    Restricción de movimientos y aislamiento. Manual
    de uso y protocolos de procedimiento. Libro. Ed.
    Masson. 1999.
  • Zanja Castro y cols. Uso de restricciones
    físicas en las instituciones gerontológicas.
    Gerokomos 15(4) 217-227. 2004.
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